【摘要】目的分析了腹腔鏡下卵巢囊腫切除術(shù)的護(hù)理措施及方法。方法列舉和總結(jié)了32例腹腔鏡下卵巢囊腫切除術(shù)病患的臨床資料。結(jié)果32例術(shù)中未出現(xiàn)死亡現(xiàn)象，術(shù)后恢復(fù)效果較好。結(jié)論充分有效的術(shù)前準(zhǔn)備、仔細(xì)的術(shù)后觀察及護(hù)理，是腹腔鏡術(shù)后順利恢復(fù)的重點(diǎn)。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡下；囊腫切除；護(hù)理

363文章編號(hào)：1004-7484（2014）-06-3294-02

卵巢囊腫是一種常見(jiàn)的婦科疾病，常在30-50歲婦女身上發(fā)生。在人們生活質(zhì)量不斷提高及患者的特殊要求下，對(duì)卵巢的保護(hù)意識(shí)也在不斷增強(qiáng)。腹腔鏡下卵巢囊腫切除術(shù)能徹底剝除囊腫組織，使卵巢組織恢復(fù)正常，為此它作為治療卵巢囊腫的一種重要的手術(shù)方法，正逐步取代傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)。

1資料與方法

1.1臨床資料本組病例共32例，年齡約為18-45歲，根據(jù)其病史及CT等檢查出腫物直徑為3-10厘米，囊壁未出現(xiàn)粘連或惡變現(xiàn)象。

1.2手術(shù)方法本組案例中的所有患者，先采用全麻的方式對(duì)其進(jìn)行麻醉，便于接下來(lái)的腹腔鏡下卵巢囊腫切除手術(shù)，根據(jù)囊腫性質(zhì)、大小、患者有沒(méi)有生育意愿及其年齡等情況，來(lái)決定手術(shù)中是切除附件還是只剝除囊腫；而后按照手術(shù)特征及狀況來(lái)進(jìn)行護(hù)理。

1.3結(jié)果所有患者均順利于腹腔鏡下完成手術(shù)，且未出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，6天后均已順利出院。

2術(shù)前準(zhǔn)備

2.1心理指導(dǎo)術(shù)前應(yīng)根據(jù)手術(shù)通知單來(lái)進(jìn)一步了解臨床病人的實(shí)際情況，并對(duì)其采取有針對(duì)性的交流方法，向病人及其家屬來(lái)說(shuō)明腹腔鏡手術(shù)的特征、作用以及手術(shù)中應(yīng)注意的問(wèn)題、手術(shù)時(shí)間及手術(shù)室環(huán)境等。針對(duì)精神較為緊張的患者及家屬，應(yīng)列舉成功病例來(lái)向其說(shuō)明腹腔鏡手術(shù)時(shí)間短、恢復(fù)快等特點(diǎn)，讓他們了解該項(xiàng)手術(shù)的科學(xué)及安全性，確?；颊呒覍偌捌渥陨砟軐?duì)手術(shù)治療樹(shù)立起信心。

2.2認(rèn)真了解患者的病史對(duì)禁忌病人應(yīng)予以排除，如心功能嚴(yán)重不全，患有急性腹膜炎、晚期妊娠、腹腔腫物大、出血體質(zhì)或精神不正常等患者，不可對(duì)其進(jìn)行做腹腔鏡手術(shù)。術(shù)前應(yīng)檢查患者的心肺功能、出凝血時(shí)間、血常規(guī)等，針對(duì)凝血機(jī)制異常的情況應(yīng)及時(shí)予以糾正，術(shù)前應(yīng)給予鈣劑或通過(guò)靜脈進(jìn)行給藥。

2.3術(shù)前皮膚與腸道準(zhǔn)備用順毛短刮的方法對(duì)手術(shù)區(qū)進(jìn)行剃毛備皮，術(shù)前1天應(yīng)洗澡，術(shù)前皮膚應(yīng)先用肥皂水祛除臍孔內(nèi)的污穢，然后用酒精進(jìn)行消毒。此外，術(shù)前還應(yīng)禁食十二小時(shí)，禁水六小時(shí)，術(shù)前晚間與術(shù)晨應(yīng)用溫肥皂水灌腸，手術(shù)前的半小時(shí)內(nèi)應(yīng)給予魯米那.阿托品肌注。

2.4設(shè)備及器械設(shè)備手術(shù)前的設(shè)備器械主要包含：監(jiān)視器、冷光源、二氧化碳?xì)飧箼C(jī)、攝像機(jī)、沖洗吸引裝置、光導(dǎo)纖維攝像頭等，手術(shù)器械通常是根據(jù)常規(guī)腹腔鏡手術(shù)予以準(zhǔn)備，同時(shí)，還應(yīng)對(duì)光導(dǎo)纖維、氣腹管及鏡頭等進(jìn)行消毒和滅菌。

3手術(shù)配合

3.1麻醉與體位病人平躺著，全麻后取頭低腳高位，對(duì)手術(shù)去皮膚消毒后，應(yīng)鋪設(shè)無(wú)菌單。

3.2連接機(jī)器和導(dǎo)線，洗手護(hù)士把光導(dǎo)纖維、二氧化碳?xì)飧构堋z像頭、電凝導(dǎo)線末端傳遞給巡回護(hù)士，巡回護(hù)士則將其連通至機(jī)器，使機(jī)器處于正常工作及功能狀態(tài)。

3.3進(jìn)腹配合協(xié)助醫(yī)生用11號(hào)刀片在患者臍下劃出1cm弧形切口，用氣腹針搭建氣腹，確保腹內(nèi)的氣壓保持為8KPa-9KPa，而后在恥骨上左、右兩邊采用與臍切口一樣的方法分別切開(kāi)0.5cm與1cm長(zhǎng)的兩道切口。臍切口放好鏡頭，剩下的兩個(gè)則放置操作器械。

3.4囊腫切除手術(shù)者左手拿無(wú)創(chuàng)傷抓輕夾卵巢壁，右手持電凝剝離鉤分離電凝周圍粘連組織。洗手護(hù)士應(yīng)將抓鉤、剪刀及電凝鉤等器械有序的放置在器械臺(tái)上，根據(jù)術(shù)者習(xí)慣及手術(shù)進(jìn)程，準(zhǔn)確快速地傳遞給手術(shù)者。

4術(shù)后護(hù)理體會(huì)

4.1常規(guī)護(hù)理根據(jù)全麻術(shù)后的常規(guī)護(hù)理要求，術(shù)后患者麻醉還未完全清醒時(shí)，應(yīng)拿掉枕頭使其平臥6小時(shí)，頭部偏向一側(cè)，避免術(shù)后出現(xiàn)嘔吐、分泌物被吸入氣管，確保其呼吸道順暢。

4.2飲食護(hù)理通常，術(shù)后應(yīng)避免進(jìn)水，以免出現(xiàn)惡心、嘔吐現(xiàn)象。六小時(shí)后可適當(dāng)飲水。在患者的胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)良好的情況下，可鼓勵(lì)其進(jìn)食半流食等消化較好的食物，待排便正常后，則可逐漸恢復(fù)正常飲食，確保機(jī)體能順利康復(fù)。

4.3穿刺孔護(hù)理應(yīng)仔細(xì)觀察手術(shù)穿刺孔是否出現(xiàn)了滲液、滲血現(xiàn)象。如果出現(xiàn)了少量滲液，則可換敷料進(jìn)行包扎；而如果出現(xiàn)了大量鮮紅色血液，且血壓下降明顯，則應(yīng)通知醫(yī)生實(shí)行搶救。

4.4疼痛護(hù)理術(shù)后72小時(shí)內(nèi)，會(huì)有切口處輕微疼痛、肩肋部因二氧化碳?xì)怏w殘留而引起的疼痛，不過(guò)這種疼痛不很嚴(yán)重，通常三天后就會(huì)慢慢消失。一般也無(wú)需服用鎮(zhèn)痛藥物或采取其他措施進(jìn)行處理，患者在適當(dāng)轉(zhuǎn)變體位或心理安慰的過(guò)程中，疼痛也會(huì)減少很多。少部分疼痛敏感且耐受力不佳的患者，可按需給予鎮(zhèn)痛藥物。

4.5術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理①腹脹：術(shù)中二氧化碳的殘留，抑制了術(shù)后患者胃腸的正常蠕動(dòng)，通常不需要采取特殊措施。鼓勵(lì)患者多進(jìn)行床上活動(dòng)或早下地，都有利于胃腸蠕動(dòng)。如果患者長(zhǎng)時(shí)間未排便，腹脹問(wèn)題較為嚴(yán)重，醫(yī)務(wù)人員可通過(guò)肌注新斯的明或灌腸的方法來(lái)促進(jìn)腸蠕動(dòng)、排泄。②腹腔內(nèi)出血：術(shù)后應(yīng)認(rèn)真觀察患者的生命特征，并進(jìn)行低流量吸氧；應(yīng)仔細(xì)觀察穿刺孔有沒(méi)有滲血現(xiàn)象，及時(shí)采取有效的止血措施。

4.6出院指導(dǎo)針對(duì)可以出院的患者，應(yīng)囑咐其注重在家休養(yǎng)與勞逸結(jié)合。一旦發(fā)生了傷口紅腫、腹痛、下體出血及發(fā)熱等癥狀，應(yīng)立即來(lái)院就診。出院后一月內(nèi)應(yīng)避免性生活，兩月內(nèi)應(yīng)避免盆浴，同時(shí)還應(yīng)定期通過(guò)婦科彩超進(jìn)行復(fù)查，觀察術(shù)后有無(wú)復(fù)發(fā)或病變現(xiàn)象。

5結(jié)論

總而言之，與傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)相比，腹腔鏡下卵巢囊腫切除術(shù)具有損傷小、傷口小且復(fù)合快、術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)率低，盆腔粘連程度低等優(yōu)勢(shì)，因此它也成為治療卵巢囊腫的一種主要方法。此外，通過(guò)優(yōu)質(zhì)的術(shù)后護(hù)理，能夠有效提高手術(shù)的成功率、減少和避免術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，同時(shí)也是腹腔鏡下卵巢囊腫切除術(shù)后順利恢復(fù)的可靠保障。

參考文獻(xiàn)

[1]苑供菲，關(guān)琳，趙靜.腹腔鏡下卵巢囊腫切除手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)的比較[M].陜西醫(yī)學(xué)雜志社，2001，22（5）.