【關(guān)鍵詞】留置針；敷貼；固定方法

365文章編號(hào)：1004-7484（2014）-06-3296-01

靜脈留置針的廣泛應(yīng)用一方面減輕了患者的痛苦，另一方面提高了護(hù)理工作效率。其固定是操作過(guò)程中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，固定妥當(dāng)與否，直接影響靜脈給藥的順利進(jìn)行和留置針的保留時(shí)間。臨床應(yīng)用中，留置針滑出的主要原因是固定不當(dāng)使針座移位、敷貼卷邊、脫落。更換敷貼及重新穿刺不但增加護(hù)理工作量、增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和痛苦，而且也不利于血管保護(hù)，尤其是需要長(zhǎng)期輸液的患者。本文通過(guò)臨床反復(fù)觀察與研究，找到一種固定敷貼的方法，簡(jiǎn)稱十步固定法，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

十步固定法為：撕開(kāi)敷貼—單手或雙手無(wú)張力持膜—患者握拳或繃緊皮膚—穿刺點(diǎn)對(duì)準(zhǔn)敷貼中央—塑形—撫平—撕除邊框，邊撕邊按—記錄時(shí)間—小人標(biāo)簽固定在針柄—高舉平臺(tái)法固定留置針延長(zhǎng)管，肝素帽固定于穿刺點(diǎn)上方≥3cm處。從臨床常見(jiàn)問(wèn)題看出此法固定敷貼方法的優(yōu)點(diǎn)：

1.1敷貼周圍皮膚發(fā)紅，甚至出現(xiàn)水泡出現(xiàn)這種情況大多是由于張力性損傷，因回縮型張力造成皮膚缺氧。采取單手或雙手無(wú)張力持膜法固定敷貼，可避免發(fā)生張力性損傷。

1.2敷貼下水氣集聚，敷貼沒(méi)有與皮膚貼合完全，且因敷貼的特性是透氣不透水。為避免發(fā)生這種情況，待消毒液完全自然干燥、讓患者握拳或繃緊皮膚后將膜放好，并對(duì)針鼻子進(jìn)行塑形，如果使用美國(guó)BD公司的安全型留置針，還要對(duì)兩翼進(jìn)行塑形，塑形后用食指平行向外撫平，這樣可以避免皮膚松弛的時(shí)候貼膜，當(dāng)患者握拳或用力的時(shí)候皮膚緊繃導(dǎo)致貼膜松脫，并可實(shí)現(xiàn)貼膜下沒(méi)有氣泡、不留任何空隙。

1.3敷貼容易卷邊從框架結(jié)構(gòu)預(yù)切口處開(kāi)始撕除邊框，邊撕邊輕壓此處的敷貼，使之更妥善的固定留置針。

1.4留置針肝素帽下皮膚壓傷用高舉平臺(tái)法將膠布固定在留置針的延長(zhǎng)管上，既可防止局部皮膚長(zhǎng)期受壓引起的損傷，又可使對(duì)肝素帽的消毒工作方便易行。

1.5留置針延長(zhǎng)管容易回血在生理狀態(tài)下，血液的流體靜水壓與組織液的膠體滲透壓和血漿的膠體滲透壓及組織液的流體靜水壓是兩組相互拮抗的壓力，這兩種壓力保持著動(dòng)態(tài)的平衡。但靜脈因管壁薄、口徑大的生理特點(diǎn)，血液易受血管內(nèi)的血液重力及血管外組織壓力等因素的影響。平臥位時(shí)，全身各靜脈大致都與心臟處于同一水平，重力對(duì)靜脈血回流影響不大。當(dāng)人體呈直立體位或活動(dòng)、用力時(shí)，受重力的影響，血液便容易滯留在心臟水平以下的血管中。而靜脈留置針是將柔軟的外套管留在血管內(nèi)進(jìn)行輸液的工具。因其與外界相通，當(dāng)重力及血管外組織壓力等因素致使靜脈壓升高并高于延長(zhǎng)管內(nèi)壓力時(shí)，血液便容易反流到留置針的管腔，使堵管率相應(yīng)增加，留置時(shí)間減少。根據(jù)流體力學(xué)中流體運(yùn)動(dòng)的規(guī)律，液體受大氣壓的作用，會(huì)向壓力低的方向流動(dòng)。增加壓力即可改變液體流動(dòng)的方向。又因壓強(qiáng)與高度的關(guān)系，提示高度的增加，會(huì)使單位體積重力勢(shì)能增加，使低處壓強(qiáng)增大，液體向高處流動(dòng)的阻力增大。同理，將肝素帽固定在穿刺點(diǎn)上方時(shí)（至少高于穿刺點(diǎn)3cm），留置針延長(zhǎng)管內(nèi)壓力會(huì)相應(yīng)增加，壓力梯度增加，當(dāng)針尖部壓強(qiáng)不斷增大，大于靜脈內(nèi)壓力時(shí)，就能減少靜脈內(nèi)血液的反流。

2結(jié)果

方法得當(dāng)，固定穩(wěn)妥，才能最大限度的發(fā)揮留置針持續(xù)留置的優(yōu)點(diǎn)，使所有接受靜脈穿刺留置針技術(shù)進(jìn)行治療的患者能感到安全和舒適，提高護(hù)理工作質(zhì)量及效率。

3討論

靜脈留置針具有保護(hù)血管，避免反復(fù)穿刺給患者帶來(lái)痛苦，便于根據(jù)藥物半衰期合理用藥的優(yōu)點(diǎn)，已成為臨床輸血的重要工具，尤其對(duì)長(zhǎng)期輸液和血管穿刺困難者及在搶救危難患者等發(fā)揮重要作用。采用此方法固定敷貼，可使留置針最大化延長(zhǎng)保留時(shí)間，不但節(jié)約資源，還能使更多患者對(duì)此方法有重新認(rèn)識(shí)和接受。

參考文獻(xiàn)

[1]余艷，楊銀英，李卉青，等.新型一體化透明敷料固定靜脈留置針的效果觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2010，14（4）：39-40，46.

[2]譚其玲，刁永書，何月，等.靜脈留置針固定不良的原因分析與維護(hù)[J].華西醫(yī)學(xué)，2008，23（5）：1182.

[3]包廣龍，李立，李艷.無(wú)菌紗布聯(lián)合3M透明敷貼在淺靜脈留置針護(hù)理中的運(yùn)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2009，6（24）：2298.