【摘要】目的分析膝關(guān)節(jié)損傷的磁共振（MRI）表現(xiàn)并評價其診斷價值。方法對經(jīng)臨床或手術(shù)證實的膝關(guān)節(jié)韌帶損傷及骨挫傷35例，患者采用0.35磁共振掃描儀，常規(guī)應(yīng)用t1seSag、t2tseSag、PdtirmfsCor、t2tsersttra成像掃描。結(jié)果前交叉韌帶損傷15例、內(nèi)側(cè)副韌帶12例，骨挫傷、隱匿性骨折8例；復(fù)合性損傷26例。關(guān)節(jié)積液及周圍軟組織損傷為伴隨表現(xiàn)。結(jié)論磁共振成像能準(zhǔn)確地顯示膝關(guān)節(jié)韌帶損傷及骨挫傷的各種表現(xiàn)，是膝關(guān)節(jié)損傷后非創(chuàng)傷性檢查的首選，對臨床有重要指導(dǎo)意義。

【關(guān)鍵詞】膝關(guān)節(jié)韌帶損傷；骨挫傷；磁共振診斷

753文章編號：1004-7484（2014）-06-3598-02

磁共振成像具有良好的軟組織分辨率和高空間分辨率，多方位、多參數(shù)、多序列成像，可直接顯示韌帶、關(guān)節(jié)軟骨的損傷及隱匿性骨折等改變，目前已廣泛運用于膝關(guān)節(jié)損傷后的診斷，成為臨床的首選檢查方法，正逐漸取代單純診斷性關(guān)節(jié)鏡檢查。筆者對2012——2013年收治的35例膝關(guān)節(jié)損傷患者的磁共振表現(xiàn)進行回顧性分析，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料病程lh-8年，均有明確的外傷史，并可見股骨或脛骨骨折，臨床有關(guān)節(jié)疼痛，活動障礙及彈響。

1.2方法采用德國SIEMENS MAGNETOM C！0.35T永磁型磁共振掃描儀，應(yīng)用膝關(guān)節(jié)線圈，膝關(guān)節(jié)伸直，中線對準(zhǔn)髕骨下緣，常規(guī)應(yīng)用矢狀位T1se，T2tse，T1tse Dixon序列，冠狀位Pdtirmfs序列，層厚4mm，層間距0.8mm，視野（FOV）220mm，具體參數(shù)如下：①T1WI：TR575ms，TE22ms；②T2WI：TR4040ms，TE98ms；③Pdtirmfs：TR4040ms，TE24ms。

2結(jié)果

35例患者中：前交叉韌帶損傷13例，后交叉韌帶損傷2例，內(nèi)側(cè)副韌帶損傷12例；骨挫傷、隱匿性骨折8例；復(fù)合性損傷26例。交叉韌帶損傷根據(jù)程度和部位分為完全撕裂、部分撕裂和撕脫骨折，完全撕裂表現(xiàn)為韌帶中斷移位，局部腫脹模糊，信號明顯增高，部分撕裂表現(xiàn)為韌帶部分連續(xù)，斷裂處增粗和信號不均；同時發(fā)生半月板、韌帶和骨損傷3類中兩者及以上的稱復(fù)合性損傷占膝關(guān)節(jié)損傷75%；關(guān)節(jié)積液32例。

3討論

膝關(guān)節(jié)是人體中最大、最復(fù)雜、活動最多的負(fù)重關(guān)節(jié)，最易在各種外傷中損傷，以往損傷后主要依靠X線檢查。臨床實際工作中，患者常有外傷史及臨床癥狀，X線、CT檢查未見異常，MRI能清楚顯示并發(fā)現(xiàn)X線不能顯示的半月板、交叉韌帶、側(cè)副韌帶的損傷，還可以反映出損傷及撕裂的程度以及并存隱匿性骨挫傷，合并于損傷的關(guān)節(jié)腔積液在MRI的表現(xiàn)更為直觀可靠，與其他影像設(shè)備相比，具有絕對優(yōu)勢。文獻報道膝關(guān)節(jié)損傷患者低場強與高場強MRI診斷并無明顯差異，低場MRI亦可以很好顯示膝關(guān)節(jié)損傷后的各種表現(xiàn)，可作為膝關(guān)節(jié)損傷后檢查的首選或重要手段。

3.1急性韌帶損傷膝關(guān)節(jié)的韌帶有囊內(nèi)及囊外兩部分，是保持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的重要結(jié)構(gòu)，囊內(nèi)的韌帶主要是前、后交叉韌帶，囊外的韌帶包括脛側(cè)副韌帶、腓側(cè)副韌帶、髕韌帶等，X線及CT不能直接顯示韌帶及韌帶的損傷，MRI為韌帶撕裂的首選檢查方法。正常膝關(guān)節(jié)韌帶在在所有MRI序列上呈均勻低信號，形態(tài)規(guī)則。MRI前交叉韌帶撕裂的敏感性為95%，而T2WI對韌帶撕裂的敏感性高達100%。韌帶撕裂多位于韌帶附著處，根據(jù)損傷程度分為完全撕裂、不完全撕裂，完全撕裂：韌帶失去連續(xù)性，信號增高，韌帶增粗，在斷端形成無定形團塊，韌帶松弛或呈波浪狀走行，對陳舊性病例，則可僅表現(xiàn)為韌帶的缺失；部分撕裂：連續(xù)性存在，表現(xiàn)為韌帶內(nèi)條狀或斑塊狀的信號增高及韌帶增粗、松弛。韌帶斷裂急性期顯示短T1長T2信號強度，局灶或彌漫性增厚、界限不清、輪廓不規(guī)則或扭曲呈波浪狀及韌帶顯示不清，同時多伴有韌帶附著處的撕脫骨碎片或骨挫傷。

3.2隱匿性骨折隱匿性骨折又稱微骨折、骨挫傷、骨髓挫傷，是指骨小梁微斷裂造成局部骨髓水腫和出血，傳統(tǒng)X線平片或CT不能顯示，MRI能準(zhǔn)確診斷膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折，有助于解釋常規(guī)檢查無異?；颊呔植刻弁吹脑?。引起對損傷的重視，避免患側(cè)關(guān)節(jié)繼續(xù)負(fù)重，出現(xiàn)繼發(fā)性損傷等后遺癥，膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折的分度對臨床治療及預(yù)后有一定的意義，王瑋等對隱匿性骨折的分度：Ⅰ度：骨髓挫傷改變，包括骨髓水腫、出血及骨小梁斷裂；Ⅱ度：骨髓挫傷和軟骨損傷；Ⅲ度：骨髓挫傷合并軟骨損傷與軟骨下骨皮質(zhì)微骨折。隱匿性骨折所致的出血、水腫，可以引起MRI信號改變，在T2WI壓脂序列上表現(xiàn)為斑片狀、地圖狀、網(wǎng)格狀異常高信號區(qū)。本組病例T1WI檢出骨挫傷5例，T2WI檢出6例，T2WI壓脂檢出8例，骨挫傷表現(xiàn)為長T1長T2信號，T2壓脂明顯高信號，病灶多位于股骨髁及脛骨平臺、腓骨頭處，邊界模糊，骨性關(guān)節(jié)面完整，T2WI壓脂序列較為敏感，應(yīng)作為膝關(guān)節(jié)外傷的常規(guī)掃描序列。

3.3滑膜囊、關(guān)節(jié)腔積液及周圍軟組織損傷膝關(guān)節(jié)損傷常伴有關(guān)節(jié)腔積液及周圍軟組織損傷，MRI容易發(fā)現(xiàn)，關(guān)節(jié)腔積液呈長T1長T2信號影，合并積血T1WI為等或高信號，提示有關(guān)節(jié)囊及韌帶損傷，以髕上囊積液多見。由于MRI對軟組織有較高的分辨率，顯示軟組織腫脹敏感，能準(zhǔn)確地顯示病變的范圍及周圍組織結(jié)構(gòu)的損傷，對骨與關(guān)節(jié)損傷部位有提示作用。

4小結(jié)

由于受采購成本、運行成本、病源等因素影響，低場磁共振仍是中小醫(yī)院的首選，隨著磁共振新技術(shù)廣泛開發(fā)和利用，一些在高場機上的序列在低場磁共振機上得以運用，低場MR在膝關(guān)節(jié)損傷后亦能夠提供準(zhǔn)確、全面的診斷信息，降低了患者的致殘率，保障了醫(yī)療安全，是X線、CT檢查后重要的檢查方法。

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