【關(guān)鍵詞】慢性阻塞性肺疾病；急性加重期肺炎；支原體感染；臨床分析

107文章編號(hào)：1004-7484（2014）-06-3091-01

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是臨床常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病，冬季患病率上升，患者以老年人為主，病程長(zhǎng)，往往呈現(xiàn)進(jìn)行性加重，反復(fù)發(fā)作住院治療，給患者帶來(lái)極大痛苦。肺炎支原體（MP）與COPD的發(fā)生、發(fā)展關(guān)系密切。本文對(duì)2010年1月——2013年1月我院收治的246例COPD急性加重期患者（AECOPD），對(duì)其血清肺炎支原體IgG與IgM進(jìn)行檢測(cè)，并且開(kāi)展痰培養(yǎng)，對(duì)患者進(jìn)行阿奇霉素用藥治療進(jìn)而對(duì)不同患者臨床的不同反應(yīng)闡述如下：

1資料與方法

1.1研究對(duì)象將我院入院的COPD急性加重期患者中選擇，246例，其中男性153例，女性93例，年齡在36-86歲，平均年齡為（62.6±6.4）歲。

1.2采集標(biāo)本將選擇的患者，在當(dāng)日住院以及通過(guò)14天后的治療各自采集2ml的靜脈血，接著于37℃水浴之后離心血清以待檢，患者在住院的第二日早晨起來(lái)進(jìn)行口腔清潔后，用力咳嗽，然后將第二口痰吐進(jìn)無(wú)菌瓶里，在1h內(nèi)送去檢測(cè)。

1.3進(jìn)行痰細(xì)菌培養(yǎng)患者于未使用抗菌素之前及治療14天以后采集痰標(biāo)本，采取定量培養(yǎng)法，擇取痰濃部分進(jìn)行涂片鏡檢，若白細(xì)胞>25個(gè)，上皮細(xì)胞則<10個(gè)，那么去濃痰2ml加入無(wú)菌生理鹽水1.8ml，接下來(lái)取小片痰進(jìn)行接種，每天觀察，擇取病原體進(jìn)一步做分離培養(yǎng)與生化鑒定來(lái)確定致病的菌株，進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。

1.4通過(guò)血清學(xué)檢測(cè)確診使用斑點(diǎn)免疫結(jié)合法，對(duì)血清里MP的特異性MP-IgG與MP-IgM的抗體進(jìn)行檢測(cè)。以微孔膜板作為固相載體，在吸附抗原之后展開(kāi)抗原抗體反應(yīng)，若微孔板中呈現(xiàn)紅色圓斑與紅線是陽(yáng)性，僅呈紅色橫線是陰性，若二者均未呈現(xiàn)是試劑無(wú)效。在雙份檢測(cè)中，血清MP-IgM的抗體均呈陽(yáng)性及痰培養(yǎng)過(guò)程分離出了MP，可診斷為MP導(dǎo)致的急性感染。如只MP-IgG的抗體呈陽(yáng)性那么此例排除。

2結(jié)果

2.1各類(lèi)致病菌株所占比例依血清抗體檢測(cè)結(jié)果，在246例COPD急性加重期患者中MP病菌感染為81例，呈陽(yáng)性率為32.93%。COPD的所以患者中有110例痰細(xì)菌培養(yǎng)致病菌，陽(yáng)性率為44.72%。其中銅綠假單胞菌34例30.91%、克雷件氏菌21例19.09%、嗜血流感菌21例19.09%、鏈球菌9例8.18%、葡萄球菌13例11.82%、埃希氏菌9例8.18%等等。81例MP的急性感染者里，痰培養(yǎng)陽(yáng)性者47例，占58.03%，在165例非MP的COPD患者里痰培養(yǎng)陽(yáng)性者76例，占46.06%，兩者對(duì)照無(wú)明顯不同。

2.2MP感染與非MP感染的COPD患者病況對(duì)比①在81例混MP誘發(fā)急性感染的COPD組，在發(fā)熱、咳嗽癥狀和非MP急性感染的COPD組對(duì)比有明顯不同；②133例（占80.61%）非MP感染的COPD患者可聽(tīng)到干濕羅音，MP急性感染的COPD患者有68例（占83.95%），沒(méi)有明顯不同；③有9例單純性MP急性感染的COPD患者，有干濕性羅音以及外周血的白細(xì)胞數(shù)增加的比率<合并細(xì)菌感染的人，因比例數(shù)少?zèng)]有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；④合并MP急性感染的COPD患者的X線胸片和非MP急性感染的COPD患者對(duì)照，沒(méi)有明顯特征。

3討論

3.1MP是誘發(fā)MP的感染的病原微生物，介于細(xì)菌和病毒之間，兼性厭氧，能獨(dú)立生存的最小微生物，主要通過(guò)呼吸道飛沫傳播。本組病例的COPD患者M(jìn)P急性感染率是32.93%，MP急性感染的COPD患者中痰菌陽(yáng)性率58.03%，上述資料均說(shuō)明MP急性感染是COPD急性患者的致病主因，混合感染是其特點(diǎn)。

3.2MP極易誤診，81例混合MP急性感染的COPD患者的出現(xiàn)高熱、咳嗽癥狀，與非MP急性感染是COPD急性患者對(duì)照有明顯差別，多數(shù)為刺激性與陣發(fā)性咳嗽，極少咳痰也許是肺泡炎性滲出與支氣管和上皮細(xì)胞發(fā)生腫脹引起，喘息、咳嗽、咽痛、和胸痛的癥狀2組對(duì)照沒(méi)有明顯不同，考慮多是①COPD患者多伴有咳嗽咳痰，急性加重期患者發(fā)熱與白細(xì)胞增加，肺部干濕羅音COPD患者普遍存在，部分患者在恢復(fù)期任然能聽(tīng)到肺部干濕羅音，因此MP急性感染的COPD患者于非MP感染的COPD患者相較無(wú)特征性；②急性加重型COPD患者多伴有混合感染，其它的病原體感染造成的臨床特征掩蓋了MP感染的癥狀；③COPD患者多伴有肺部基礎(chǔ)病變，極易掩蓋因MP感染誘發(fā)的胸部X或CT改變。另外，反復(fù)的肺部感染使機(jī)體免疫力低下，營(yíng)養(yǎng)差，長(zhǎng)期缺氧和使用糖皮質(zhì)激素等原因，導(dǎo)致病原體的結(jié)構(gòu)發(fā)生了顯著的變化，耐藥率明顯升高，阿奇霉素是新開(kāi)發(fā)的大環(huán)酯類(lèi)抗生素，耐藥率相對(duì)較少，組織中濃度明顯高于血藥濃度，其抗菌譜擴(kuò)大，除對(duì)革蘭氏陽(yáng)性菌的抑制，還對(duì)革蘭氏陰性球菌與桿菌、厭氧菌活性亦有顯著提高，該藥通過(guò)阻礙細(xì)菌轉(zhuǎn)肽過(guò)程，從而抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成，所以能有效抑制殺死MP以及常見(jiàn)致病菌株。由于MP無(wú)細(xì)胞壁，故β內(nèi)酰胺類(lèi)的抗生素對(duì)其無(wú)效。

綜上所述，COPD急性加重期患者中MP感染率較高，且多為混合感染，是COPD患者急性加重的主因，阿奇霉素對(duì)有混合MP急性感染的COPD患者具有良好的療效。且具廣譜抗菌，對(duì)混合細(xì)菌感染同樣有效，因此，對(duì)疑有合并MP感染的COPD患者阿奇霉素可作為早期的診治藥物。