【摘要】隨著國家藥物制度的實施以及新醫(yī)改的促進(jìn)作用，為臨床藥學(xué)工作者提供了很大的機遇，基本藥物制度投入應(yīng)用后取得了良好的臨床作用，本文通過指出這些有利作用，并對處方點評制度予以點評，從而保證基本藥物制度的順利實施。通過對臨床藥學(xué)與基本藥物制度之間的聯(lián)系，可以集思廣益，為醫(yī)藥工作者提供理論性研究依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】基本藥物制度；實施；臨床藥學(xué)；加速發(fā)展

797文章編號：1004-7484（2014）-06-3633-01

國家基本藥物制度由新醫(yī)改首次提出，其以“零差率”銷售作為基本實行手段，以加快門診藥房社會化，取消藥品加成的收入作為制度實施的目的。這項措施實施后在很大程度上提高了藥物合理應(yīng)用的優(yōu)勢，促進(jìn)了我國藥品供應(yīng)形勢的轉(zhuǎn)型，增強了醫(yī)院藥師的責(zé)任意識與價值觀念。本文通過對基本藥物制度的實施與我國臨床藥學(xué)之間存在的相關(guān)聯(lián)系進(jìn)行詳細(xì)闡述，從而分析在新醫(yī)改背景下我國臨床藥學(xué)的發(fā)展進(jìn)程。

1臨床藥學(xué)概述

1.1新醫(yī)改背景下臨床藥學(xué)服務(wù)的增強“著眼于實現(xiàn)人人享有的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”是新醫(yī)改要求下的實施目標(biāo)，臨床藥學(xué)服務(wù)包含于基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)之中。其中在新醫(yī)改的方案中對臨床藥學(xué)服務(wù)有如下要求：不僅醫(yī)生要進(jìn)行健康教育的權(quán)利，也要為臨床藥師提供相關(guān)機遇；處方點評制度將成為藥師評定處方的相關(guān)依據(jù)，從而保證基本藥物制度的落實；實現(xiàn)醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)的共享化；實現(xiàn)醫(yī)藥分開，取消藥品加成；對藥品的用藥規(guī)范予以重視，合理控制用藥標(biāo)準(zhǔn)，為患者提供最優(yōu)的服務(wù)質(zhì)量。

1.2臨床藥師的職業(yè)定位基本藥物制度的實施轉(zhuǎn)換了臨床藥師的職業(yè)定位形象，使其從單純的提供藥品服務(wù)者轉(zhuǎn)變?yōu)橐曰颊邽橹行牡乃帉W(xué)服務(wù)者，這是新醫(yī)改制度下的重點性項目。臨床藥師需要對工作途徑與方法進(jìn)行思考與選擇，根據(jù)患者臨床治療的情況選擇最為有效的用藥方案，并在合理范圍內(nèi)行駛自身的相應(yīng)權(quán)利，擔(dān)負(fù)相應(yīng)責(zé)任，與主治醫(yī)師對患者的用藥方案進(jìn)行討論，為患者提供最佳治療方案。

同時，在基本藥物制度中加入了藥事服務(wù)費項目，這是對取消藥品加成的轉(zhuǎn)型，藥師通過對患者用藥過程中出現(xiàn)的安全性事故以及不合理用藥情況進(jìn)行負(fù)責(zé)，從而提高臨床藥師的職業(yè)責(zé)任感與道德意識，同時也是對臨床藥師的技術(shù)能力與理論知識的一項考驗。

1.3臨床藥學(xué)的發(fā)展現(xiàn)狀藥品采購、藥品配置以及藥品供應(yīng)是我國臨床藥師工作的重點，這是我國處于發(fā)展階段的臨床藥學(xué)的發(fā)展現(xiàn)狀，自80年代起，本科教育展開，彌補了臨床藥學(xué)薄弱的緩解，對臨床治療藥物的選擇與應(yīng)用提供了指導(dǎo)性建議，然而在這一領(lǐng)域中藥師與主治醫(yī)師的溝通仍然存在一定問題，因此在日后的發(fā)展中值得關(guān)注。

2基本藥物制度概述

2.1基本藥物制度的應(yīng)用在新醫(yī)改的背景下，我國基本藥物被定義為醫(yī)療保險藥物目錄所承認(rèn)的核心性藥物，因此基本藥物的重要性引起人們的廣泛關(guān)注?；舅幬锬夸浺约捌涓綄俚南嚓P(guān)制度均隸屬于國家基本藥物制度范疇內(nèi)。因此制定相應(yīng)的配套措施，保證基本藥物的安全性、價格適宜性以及臨床有效性成為制度實施的關(guān)鍵性問題。醫(yī)生在進(jìn)行藥物以及處方選擇時，應(yīng)該考慮到不同品牌之間的價格差異以及療效差異，從而為患者提供最有效的治療指導(dǎo)。

2.2基本藥物

2.2.1存在的問題基本藥物定價過低，而生產(chǎn)企業(yè)賠本銷售成為其存在的主要性問題。一部分是由于罕見性疾病、特殊性疾病以及突發(fā)性疾病的發(fā)病率較低，因此部分藥品生產(chǎn)廠家不愿接受此類訂單進(jìn)行生產(chǎn)，一部分是由于定價低的基本藥物競爭力小于定價高的基本藥物，因此面臨被市場淘汰的風(fēng)險，另一部分是由于生產(chǎn)的供應(yīng)環(huán)節(jié)脫離藥品使用環(huán)節(jié)信息鏈，因此易造成區(qū)域壟斷性問題。針對這部分問題，我國基本藥物制度對其予以調(diào)整，將基本藥物目錄分為基層與其他醫(yī)療機構(gòu)配備使用部分。

2.2.2基本藥物價格定位由于不同區(qū)域的不同發(fā)展水平以及區(qū)域自定采購價的指定，會導(dǎo)致其中的配送費產(chǎn)生差異性，而配送費包含于標(biāo)價之中，因此產(chǎn)生了藥品標(biāo)價的差異性，因此基本藥物的最終市場價則取決于當(dāng)?shù)卣膽B(tài)度，其在招標(biāo)采購中所成立的價格是最終價格。

2.2.3基本藥物配備使用發(fā)展進(jìn)程根據(jù)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)保甲類目錄的藥物使用率僅有十分之一，因此當(dāng)二級與三級醫(yī)院在指定相關(guān)基本藥物的使用比例后，便會改變其用藥結(jié)構(gòu)。因此當(dāng)基本藥物的使用比例剩余百分之五時，便有了相應(yīng)的應(yīng)用空間。

3結(jié)論

3.1基本藥物目錄的實施對臨床藥學(xué)發(fā)展的促進(jìn)性作用由于基本藥物的報銷范圍受到各種因素的影響，因此在歐美各國會綜合多種因素進(jìn)行分析與考慮，商業(yè)保險接入臨床藥學(xué)中直接導(dǎo)致因人而異式用藥。例如，在進(jìn)行癌癥治療的過程中，制定的方案會因藥品差價問題而咨詢保險公司，保險公司根據(jù)治療過程中的各種因素而綜合分析費用的報銷問題，像疾病分期與分級、預(yù)后問題以及患者年齡問題均在綜合考慮范圍內(nèi)，同時技術(shù)問題也是考慮的一個重點。因此我國在進(jìn)行新醫(yī)改時，基本藥物制度的改進(jìn)便借取了這一觀點，同時在考慮到我國社會因素的前提下，對疾病治療的臨床路徑進(jìn)行改革，從而促進(jìn)我國藥學(xué)的發(fā)展。

3.2“醫(yī)藥分開”在臨床應(yīng)用中的優(yōu)勢“醫(yī)藥分開”首次在新醫(yī)改方案中被提出，借鑒了國外經(jīng)驗醫(yī)藥專家的相關(guān)實踐性經(jīng)驗，并對藥房門診進(jìn)行了調(diào)整，減少了調(diào)劑的工作量。這種改進(jìn)有利于增加藥師的培訓(xùn)機遇，使更多的人才能夠參與到臨床藥學(xué)工作中來，拓寬了臨床藥師的隊伍，同時還限制了醫(yī)院藥房隨意調(diào)劑配藥的功能。這種改進(jìn)不僅提高了患者的服務(wù)質(zhì)量，也提高了用藥安全率。

3.3“零差率”銷售的實施對藥學(xué)工作重點轉(zhuǎn)移的促進(jìn)作用藥品加成的取消是增加藥事服務(wù)費的轉(zhuǎn)型性改變，其不僅考驗了藥師的技術(shù)與理論知識的結(jié)合能力，也拓寬了藥學(xué)服務(wù)的工作模式，使藥學(xué)服務(wù)更為人性化以及便捷化。同時在網(wǎng)絡(luò)技術(shù)與遠(yuǎn)程服務(wù)的幫助下，患者能夠享受到全方位的藥物治療，提高臨床治療的有效性與安全性。

3.4二者之間關(guān)系基本藥物制度作為我國藥物政策的重要組成部分之一，對社會藥學(xué)研究具有重要的意義與價值。其中國家基本藥物制度的建立是醫(yī)改方案中明確提出的方案措施，因此在基本藥物制度實施的前提下，我國臨床藥學(xué)發(fā)展迅速，不僅培養(yǎng)了一系列有能力有技術(shù)有理論的藥師，還提高了用藥安全文化的宣傳作用，增強了人們的醫(yī)藥衛(wèi)生知識，對我國公民的藥品安全作出了巨大的貢獻(xiàn)。

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