【摘要】目的為確保腔鏡下甲狀腺手術(shù)順利實(shí)施，術(shù)后患者順利康復(fù)，探索其圍手術(shù)期護(hù)理配合要點(diǎn)，總結(jié)腔鏡下甲狀腺手術(shù)護(hù)理配合經(jīng)驗(yàn)。方法對(duì)18例腔鏡下甲狀腺手術(shù)進(jìn)行護(hù)理配合，總結(jié)手術(shù)配合要點(diǎn)，對(duì)手術(shù)效果做出護(hù)理評(píng)價(jià)。結(jié)果手術(shù)均獲得圓滿成功，患者術(shù)后恢復(fù)良好。結(jié)論充分的術(shù)前準(zhǔn)備，熟練的手術(shù)護(hù)理配合，細(xì)致的術(shù)后護(hù)理操作可以有效地保證腹腔鏡甲狀腺手術(shù)后患者的順利康復(fù)，是腔鏡甲狀腺手術(shù)取得成功的保證。

【關(guān)鍵詞】甲狀腺手術(shù)；腹腔鏡；圍手術(shù)期護(hù)理

甲狀腺位于頸前部，位置暴露，血液供應(yīng)豐富，且分布有重要的神經(jīng)。腹腔鏡甲狀腺手術(shù)具有切口小、恢復(fù)快、美容佳的優(yōu)勢(shì)，是近年來新興的一種高科技微創(chuàng)手術(shù)方式。但由于該手術(shù)術(shù)后除可能發(fā)生傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)可能發(fā)生的并發(fā)癥以外，還可能發(fā)生與手術(shù)方式有關(guān)的并發(fā)癥，因此護(hù)理工作者應(yīng)探討一套新的術(shù)后護(hù)理模式來提高新手術(shù)的治療效果。我科于2011年至今開展甲狀腺切除術(shù)36例，均取得滿意效果?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料患者女性25例，男性11例，年齡19-45歲，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各18例。實(shí)驗(yàn)組男性5人，女性13人。對(duì)照組男性4人，女性14人。兩組患者在年齡、性別、文化程度方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），均無(wú)甲亢癥狀，ASAⅠ-Ⅱ級(jí)。手術(shù)均圓滿成功，患者順利康復(fù)出院。

1.2手術(shù)方法腹腔鏡甲狀腺手術(shù)均在全麻下進(jìn)行，手術(shù)入路為胸骨前徑路。麻醉成功后，患者取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾。于兩側(cè)乳頭處及雙側(cè)乳頭連線中點(diǎn)各切一0.5cm-1cm切口。在3個(gè)切口下應(yīng)用Trocar做皮下隧道至頸前，注入CO2氣，壓力0.80kPa，送入腔鏡，建立手術(shù)空間。具體手術(shù)過程如甲狀腺手術(shù)操作常規(guī)。術(shù)中出血50mL-80mL，引流管均由右側(cè)創(chuàng)口引出。術(shù)后常規(guī)頸胸皮瓣冰袋冷敷24h，術(shù)后2d-3d拔除引流管。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS13.0進(jìn)行分析，兩組間率的比較應(yīng)用Х2檢驗(yàn)，兩組間均數(shù)比較應(yīng)用t檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2腹腔鏡手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理腹腔鏡下甲狀腺手術(shù)是一種新術(shù)式，病人對(duì)手術(shù)方法了解不夠，對(duì)預(yù)后存在顧慮。因此應(yīng)在術(shù)前向患者及家屬講述此項(xiàng)手術(shù)的優(yōu)、缺點(diǎn)，使其消除顧慮，增加安全感，樹立配合手術(shù)、戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.1.2術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前常規(guī)檢查患者心電圖、胸片，血常規(guī)、出凝血時(shí)間，過敏史，備皮，術(shù)中用藥情況等，如不完善及時(shí)提醒醫(yī)生。術(shù)前1d去除手術(shù)區(qū)的毛發(fā)和污垢，清洗乳暈區(qū)，防止術(shù)后切口感染。術(shù)前1d晚餐進(jìn)半流質(zhì)，術(shù)前12h禁食，術(shù)前6h禁飲。甲亢患者在甲亢癥狀控制后于術(shù)前開始口服碘劑，10滴/次，每日三次，連服10d。

2.1.3病房環(huán)境甲狀腺患者多代謝旺盛，情緒易激動(dòng)，因此必須創(chuàng)造良好的病房環(huán)境。

2.2術(shù)中護(hù)理

2.2.1建立靜脈通道接診病人核對(duì)無(wú)誤后，在病人右上肢建立靜脈通道，在大腿外側(cè)黏貼好一次性電極板。

2.2.2協(xié)助麻醉協(xié)助麻醉醫(yī)師進(jìn)行氣管插管全麻，安置體位，患者取仰臥位，兩腿分開，頸肩略墊高，術(shù)者站在患者兩腿之間，將手術(shù)床調(diào)至頭高足低位20°-30°。監(jiān)視器放于患者的頭部。超聲刀及電刀放于患者右側(cè)。

2.3術(shù)后護(hù)理

2.3.1術(shù)后取平臥位，清醒后改半臥位，床旁備氣管切開包術(shù)后6h持續(xù)低流量吸氧、測(cè)血壓、脈搏，術(shù)后6h可進(jìn)食流質(zhì)，術(shù)后1d可進(jìn)半流飲食。術(shù)后重點(diǎn)觀察引流液的顏色、量；引流管負(fù)壓吸引情況，注意不能將引流管折疊，保持引流通暢。如果引流液較紅且多，要注意術(shù)后出血的可能，這時(shí)可先采取頸胸部加壓包扎止血，效果不佳要及時(shí)手術(shù)探查止血。還要觀察有無(wú)呼吸困難、聲音嘶啞、手足麻木抽搐等情況，如有異常應(yīng)及時(shí)處理。一般2-3d后，當(dāng)引流液變?yōu)闇\黃色，量小于10ml/d后可以拔除引流管。

2.3.2術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理呼吸困難和窒息：術(shù)后最危急的并發(fā)癥多發(fā)生的術(shù)后24-48h，常見原因?yàn)闅埗顺鲅獕浩葰夤芑蚝眍^水腫、黏液堵塞。腔鏡手術(shù)較傳統(tǒng)手術(shù)出血量少，但由于手術(shù)切口遠(yuǎn)離頸部，不易觀察，積血超過100ml即可引起壓迫癥狀，因此，要密切觀察病人的出血情況，應(yīng)立即通知醫(yī)生，必要時(shí)立即減開縫線，開放傷口，清除積血，解除壓迫。甲狀腺功能減低告知患者甲狀腺手術(shù)后其功能常出現(xiàn)減低，多由于切除范圍大所致。密切觀察有無(wú)顏面部水腫、精神倦怠等癥狀。告知患者該并發(fā)癥可通過甲狀腺功能檢測(cè)得以證實(shí)。本組患者中無(wú)1例發(fā)生甲狀腺功能減低。

3結(jié)果

4討論

傳統(tǒng)的甲狀腺疾病手術(shù)可使絕大部分患者獲得滿意的治療效果，頸部留下的疤痕卻使追求高質(zhì)量生活的人們心存疑慮。腹腔鏡甲狀腺手術(shù)是一種創(chuàng)口小、恢復(fù)快、疼痛輕、頸部無(wú)疤痕、美容效果突出的手術(shù)。但由于頸部解剖復(fù)雜，血管、神經(jīng)變異多，內(nèi)鏡操作空間小，操作具有相當(dāng)?shù)碾y度，仍會(huì)有部分并發(fā)癥發(fā)生。做好圍手術(shù)期護(hù)理是減少并發(fā)癥發(fā)生最重要的基礎(chǔ)。因此，圍手術(shù)期每一項(xiàng)護(hù)理操作都是提高腹腔鏡甲狀腺手術(shù)治療效果、提高病人手術(shù)質(zhì)量的重要保證。

我科通過相應(yīng)處理措施，對(duì)患者實(shí)施有效的術(shù)后護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的不同情況，為患者介紹手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)、注意事項(xiàng)以及如何配合手術(shù)，并與開放性手術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)進(jìn)行比較，消除患者疑慮。術(shù)前注意為患者創(chuàng)造安靜、舒適病房環(huán)境，穩(wěn)定患者情緒，讓患者及患者家屬有充分思想準(zhǔn)備，解除其顧慮、更好地配合手術(shù)治療隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展與進(jìn)步，腹腔鏡手術(shù)將代替?zhèn)鹘y(tǒng)手術(shù)，因此，我們護(hù)理工作應(yīng)與時(shí)俱進(jìn)，掌握腹腔鏡手術(shù)的原理，這樣才能對(duì)患者實(shí)施有效的護(hù)理，提高護(hù)理質(zhì)量，為配合醫(yī)生開展新技術(shù)、新項(xiàng)目創(chuàng)造條件。我們認(rèn)為加強(qiáng)術(shù)前、術(shù)后的心理護(hù)理及術(shù)后并發(fā)癥的密切觀察可以減少病人心理負(fù)擔(dān)和并發(fā)癥的發(fā)生，有利于手術(shù)成功開展。

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