【關(guān)鍵詞】急性高原肺水腫；護(hù)理

320文章編號：1004-7484（2014）-06-3261-02

急性高原肺水腫是高原低氧環(huán)境下的特發(fā)性疾病，多發(fā)生于海拔3000米以上的高原地區(qū)，低氧和低氣壓為主要因素，常見于初次進(jìn)入高原或由重返高原后24至72小時(shí)內(nèi)發(fā)病率最高。急性高原肺水腫起病急、病情重、變化快、死亡率高。我院所處青藏高原的青海省果洛州甘德縣，縣城平均海拔4100米，年平均氣溫-1oC攝氏度，大氣含氧量70%，空氣稀薄、晝夜溫差大。從低海拔地區(qū)到高海拔地區(qū)的人突然遭遇到這些物理因素的影響會(huì)出現(xiàn)一系列不良反應(yīng)，特別是缺氧、勞累、上呼吸道感染為誘因而導(dǎo)致突發(fā)本病。若不及時(shí)救治會(huì)導(dǎo)致本病加深、加重為急性高原腦水腫，甚至死亡。現(xiàn)將我院自2011年至2013年在本院經(jīng)我共救治23例急性高原肺水腫患者的護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下：

1臨床資料

1.1臨床資料我院自2011年1月至2013年10月共救治23例患者，其中男性19例、女性4例、年齡最小17歲、最大57歲、平均年齡39歲，其中20例為近一周內(nèi)初入高原者，3例為再入高原者，居住時(shí)間均不足3個(gè)月。經(jīng)過救治及護(hù)理其中14例治愈、8例癥狀減輕并平穩(wěn)后轉(zhuǎn)低海拔地區(qū)自愈，死亡1例（入院時(shí)高原急性肺水腫合并腦水腫，呼衰心衰搶救無效死亡）。

1.2臨床表現(xiàn)靜息式呼吸困難、胸悶、咳嗽、咳白色或粉紅色泡沫樣痰，無力、活動(dòng)受限，一側(cè)或雙側(cè)肺野出現(xiàn)濕性羅音或喘鳴音，中央型紫紺、呼吸急促、心動(dòng)過速、食欲減退。

2護(hù)理體會(huì)

2.1指導(dǎo)患者合適的體位絕對休息，減少機(jī)體耗氧量?；颊唠p下肢下垂，取坐位或半坐位，減少回心血量，減輕心臟負(fù)荷。頭偏向一側(cè)、解開衣領(lǐng)、及時(shí)清除口、鼻、咽部分泌物。痰多者及時(shí)予以吸痰，動(dòng)作輕柔，每次不超過15秒，注意保暖。

2.2吸氧護(hù)理立即給予持續(xù)性6-8L/min高流量吸氧，且濕化瓶內(nèi)加入40%-60%的酒精，以降低肺泡的表面張力，使泡沫破裂從而達(dá)到有效給氧改善通氣狀態(tài)。

2.3積極配合搶救，密切觀察病情

2.3.1建立及保留靜脈通道，遵醫(yī)囑給與利尿強(qiáng)心鎮(zhèn)靜劑及腎上腺皮質(zhì)激素等藥物。觀察患者血壓、脈搏、心率、心律、尿量、呼吸及咳嗽、咳痰的變化，做好護(hù)理記錄。觀察患者顏面、口唇、指、趾發(fā)紺程度以及神智有無煩躁、焦慮、嗜睡等癥狀。

2.3.2嚴(yán)格記錄液體出入量，嚴(yán)禁大量飲水，盡量少用或者不用生理鹽水。因?yàn)榇罅靠焖佥斎肷睇}水及其他含鈉液體易促發(fā)腦水腫，并加重肺水腫病情。液體的輸入應(yīng)遵循量出為入，嚴(yán)格限制液體為原則。液體首選葡萄糖液。觀察尿量，以便及時(shí)了解患者心、腎功能情況，為調(diào)整利尿劑用量及防治并發(fā)癥提供依據(jù)。

2.3.3藥物治療護(hù)理

2.3.3.1應(yīng)用快速利尿劑時(shí)觀察患者尿量，準(zhǔn)確記錄出入量，預(yù)防電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡情況。

2.3.3.2應(yīng)用強(qiáng)心劑者應(yīng)觀察患者用藥后心率、心律、視覺變化和胃腸道反應(yīng)，以防中毒發(fā)生。

2.3.3.3使用血管擴(kuò)張劑者，需隨時(shí)測量血壓變化并記錄，以防血壓下降過多過快。

2.3.3.4應(yīng)用氨茶堿解除支氣管痙攣，降低肺動(dòng)脈壓，緩解呼吸困難。用藥時(shí)滴速不宜過快，嚴(yán)密觀察患者有無頭暈、心率增快、血壓下降、虛脫等現(xiàn)象。

2.4心理護(hù)理本病由于病情危急，伴窒息感且患者因病易產(chǎn)生煩躁、恐懼、焦慮等心理，這些不利因素都將加重病情，不利以疾病的轉(zhuǎn)歸，護(hù)士在患者面前應(yīng)沉著冷靜，動(dòng)作敏捷及時(shí)與患者溝通，關(guān)心體貼安慰患者，主動(dòng)講解高原急性肺水腫的知識，說明該病是可以治愈的，消除患者的恐懼心理，穩(wěn)定情緒、鼓勵(lì)患者樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心和決心。

2.5飲食護(hù)理初入高原后由于呼吸循環(huán)等代謝作用，使機(jī)體代謝率增加，能量消耗也會(huì)加大，在高原缺氧環(huán)境下，體內(nèi)維生素的消耗也會(huì)增加，故應(yīng)給與低鹽高糖及易消化半流質(zhì)飲食，并增加B族維生素和維生素C的供給量。

3健康教育

3.1需要進(jìn)入高原人員應(yīng)在出發(fā)前仔細(xì)體檢，排除不適宜在高原環(huán)境下的疾病因素，如心臟病、心肌病、高血壓等。

3.2從低海拔到達(dá)高海拔地區(qū)要實(shí)行階梯上升逐步適應(yīng)。必須快速到達(dá)高原地區(qū)時(shí)應(yīng)提前一個(gè)月口服紅景、維生素C抗缺氧，增強(qiáng)機(jī)體耐受力。到達(dá)高原后加服氨茶堿片解除支氣管痙攣，緩解呼吸困難，并應(yīng)攜帶氧氣。

3.3初到高原應(yīng)避免重體力勞動(dòng)，體力活動(dòng)應(yīng)循序漸進(jìn)，注意保暖合理休息，嚴(yán)禁飲酒少吸煙避免刺激，避免上呼吸道感染。

3.4進(jìn)入高原后有乏力、氣促、不思飲食、上呼吸道感染等不適應(yīng)及時(shí)就診或盡快離開高原環(huán)境。

參考文獻(xiàn)

[1]李秀云，汪暉.臨床護(hù)理常規(guī)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2012.4.

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