【摘要】目的針對甲狀腺全切術(shù)治療甲狀腺癌患者的臨床療效及并發(fā)癥進(jìn)行探討。方法對2011年8月——2012年10月之間采用甲狀腺全切術(shù)治療甲狀腺癌的15例患者資料進(jìn)行分析。結(jié)果其中1例患者術(shù)后出現(xiàn)一過性或短期恢復(fù)的低鈣血癥，2例患者術(shù)后產(chǎn)生暫時(shí)性聲嘶，沒有發(fā)生喉返及喉上神經(jīng)損傷的病例。結(jié)論甲狀腺癌采用甲狀腺全切除術(shù)進(jìn)行臨床治療是一種重要手段，但要對手術(shù)適應(yīng)證嚴(yán)格選擇，以免出現(xiàn)治療過度情況，該術(shù)式通過精細(xì)操作可使術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率有效避免或明顯降低，其關(guān)鍵在于手術(shù)操作，可實(shí)現(xiàn)甲狀腺癌復(fù)發(fā)的病例顯著減少。

【關(guān)鍵詞】甲狀腺癌；甲狀腺全切術(shù)；臨床分析

071文章編號：1004-7484（2014）-06-3063-02

臨床中最常見的一種甲狀腺惡性腫瘤就是甲狀腺癌，其病因可能是由于較多接觸放射環(huán)境物質(zhì)及內(nèi)分泌紊亂等原因造成的，在全身惡性腫瘤中約占1%左右，在臨床中最常見的一種可靠治療手段就是外科手術(shù)。而甲狀腺全切除術(shù)的應(yīng)用日益廣泛，甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)、甲狀腺癌、Graves病及甲狀腺炎等都是該手術(shù)的適應(yīng)證。目前國內(nèi)外眾多學(xué)者認(rèn)為甲狀腺全切除術(shù)可能會(huì)引起更多的嚴(yán)重并發(fā)癥，因此在臨床中很多外科醫(yī)生都選擇較為保守的小范圍腺葉切除術(shù)或甲狀腺次全切術(shù)。隨著近年來對甲狀腺疾病認(rèn)識的提高與手術(shù)技能，實(shí)施甲狀腺全切術(shù)的病例也與日俱增，現(xiàn)在對2011年8月——2012年10月之間采用甲狀腺全切術(shù)治療甲狀腺癌的15例患者資料進(jìn)行分析，具體情況如下。

1資料與方法

1.1臨床資料對2011年8月——2012年10月之間采用甲狀腺全切術(shù)治療甲狀腺癌的15例患者資料進(jìn)行分析，其中有5例為男患者，10例為女患者；年齡在25-62歲之間，平均年齡為40.2歲。有9例為甲狀腺乳頭狀癌，3例為甲狀腺濾泡狀癌，2例為髓樣癌，1例為甲狀腺未分化癌。在術(shù)前所有病例都進(jìn)行甲狀腺功能及血清鈣測定，采用B超對甲狀腺進(jìn)行檢查，一些病例還進(jìn)行甲狀腺同位素掃描、甲狀腺CT及喉返神經(jīng)檢查。

1.2治療方法所有病例的手術(shù)都采取全身麻醉方式，先將甲狀腺充分暴露，再將峽部上方甲狀腺懸韌帶及周邊小血管進(jìn)行游離，使用鉗夾后切斷結(jié)扎，將環(huán)甲間隙充分露出；用扁桃體鉗在氣管前筋膜位置將結(jié)扎椎體葉分離，需將結(jié)扎切開；在環(huán)甲間隙中將上極血管充分暴露，結(jié)扎甲狀腺上動(dòng)靜脈緊貼甲狀腺真被膜分離從上極分支進(jìn)入，該位置采取雙重結(jié)扎，但不要整塊結(jié)扎上極血管，保證避免腺體殘留與喉上神經(jīng)外支損傷，結(jié)扎血管時(shí)避免不慎脫松，以免回縮血管難以找回，上甲狀旁腺要注意保留；輕輕牽引從上極向前下方，在臨近腺體處甲狀腺外側(cè)真假被膜間，分別將進(jìn)出甲狀腺的所有血管分支進(jìn)行結(jié)扎；再向下分離，在甲狀腺腺葉中下三分之一交界位置將甲狀腺下動(dòng)脈上下分支露出，此處喉返神經(jīng)與動(dòng)脈關(guān)系較為密集，要謹(jǐn)慎操作，將下動(dòng)脈主干保留；全程暴露喉返神經(jīng)，在環(huán)甲關(guān)節(jié)深面Berry韌帶區(qū)神經(jīng)入喉位置，術(shù)中需注意該處最表淺同時(shí)具有數(shù)個(gè)分支，較為容易受到損傷；在氣管前將峽部游離切斷，再將斷面結(jié)扎，沿氣管表面游離至外側(cè)，將一側(cè)腺葉、部分峽部及錐體葉完整切除，同樣方法處理另一側(cè)。

2結(jié)果

所有病例沒有發(fā)生圍術(shù)期死亡，沒有出現(xiàn)遲發(fā)并發(fā)癥及死亡病例，其中1例患者術(shù)后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)一過性或短期恢復(fù)的低鈣血癥，2例患者術(shù)后產(chǎn)生暫時(shí)性聲嘶，經(jīng)電子喉鏡檢查都存在單側(cè)聲帶活動(dòng)受限，在一個(gè)月左右即恢復(fù)正常。沒有發(fā)生喉返及喉上神經(jīng)損傷的病例。術(shù)后對甲狀腺功能進(jìn)行3d檢查，都有甲狀腺功能低下表現(xiàn)，臨床采用左旋甲狀腺素片進(jìn)行補(bǔ)充，開始以小劑量服用，術(shù)后各時(shí)間段對甲狀腺功能復(fù)查，沒有發(fā)現(xiàn)不適情況。

3討論

質(zhì)地硬而固定、表面不平腫塊在甲狀腺內(nèi)發(fā)現(xiàn)是各型癌的表現(xiàn)，在吞咽時(shí)腺體上下不會(huì)發(fā)生較大移動(dòng)。在短期內(nèi)未分化癌出現(xiàn)上述癥狀，除增長腫塊較明顯外，伴有周圍組織被侵犯特性。晚期表現(xiàn)為聲音嘶啞、吞咽與呼吸困難，以及因交感神經(jīng)受壓引起Horner綜合征，頸叢受侵犯產(chǎn)生枕、耳、肩等位置疼痛，轉(zhuǎn)移局部淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處器官等癥狀。在未分化癌中頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移會(huì)較早發(fā)生，一些患者沒有明顯甲狀腺腫塊，由于轉(zhuǎn)移灶被發(fā)現(xiàn)就醫(yī)時(shí)，要注意診斷是否為甲狀腺癌。髓樣癌患者要將Ⅱ型多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤綜合征的可能性排除，不要漏診合并家族史及顏面潮紅、腹瀉、低血鈣等癥狀，可根據(jù)臨床表現(xiàn)進(jìn)行診斷。甲狀腺全切術(shù)需要較強(qiáng)的操作技巧，其術(shù)后并發(fā)癥較為嚴(yán)重，所以要對其適應(yīng)指征進(jìn)行嚴(yán)格把握。甲狀腺全切除能夠徹底切除原發(fā)灶，使局部復(fù)發(fā)及再次手術(shù)的并發(fā)癥得到有效避免，對于癌患術(shù)后隨訪及繼續(xù)治療轉(zhuǎn)移腫瘤也具有重要幫助。

總之，確診為甲狀腺癌的患者，主要治療方法就是手術(shù)，甲狀腺全切術(shù)在甲狀腺癌治療中已被廣泛應(yīng)用，尤其是多灶性分化型、復(fù)發(fā)性甲狀腺癌、合并存在雙側(cè)腫瘤等，臨床療效安全可靠，可以治療甲狀腺癌的一種常規(guī)手術(shù)方式進(jìn)行逐步推廣應(yīng)用。

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