【摘要】目的研究在急性重癥腦卒中患者中個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)支持的應(yīng)用效果。方法將我院急性重癥腦卒中患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組組，給予常規(guī)治療，對(duì)照組給予標(biāo)準(zhǔn)化營(yíng)養(yǎng)支持，觀察組給予個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)支持，3周以后評(píng)價(jià)療效。結(jié)果觀察組在治療3周以后的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)支持在急性重癥腦卒中患者中具有良好的應(yīng)用效果。

【關(guān)鍵詞】個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)支持；急性重癥腦卒中；療效

174文章編號(hào)：1004-7484（2014）-06-3146-02

急性重病腦卒中是心腦血管疾病中最嚴(yán)重的變現(xiàn)形式之一，致殘、致死率非常高，在治療期間，患者特別容易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良癥狀，營(yíng)養(yǎng)不良與腦卒中的不良結(jié)局有很大關(guān)系。因此我院在2012年1月——2013年11月期間，對(duì)急性重癥腦卒中患者采取了個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)支持，取得良好的效果。

1資料和方法

1.1一般資料選取我院2012年1月——2013年11月期間急性重癥腦卒中患者78例（部分），男48例，女30例，年齡在54.3-76.1之間，包括腦梗死患者49例，腦出血患者29例，作為對(duì)照組。選取我院2012年1月——2013年11月期間急性重癥腦卒中患者82例，男54例，女28例，年齡在53.7-75.9之間，包括腦梗死患者52例，腦出血患者30例，作為觀察組，所有急性重病腦卒中患者均符合1995年腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，已轉(zhuǎn)至重病監(jiān)護(hù)室8天以上，均不存在嚴(yán)重心、腎等并發(fā)癥，均出現(xiàn)意識(shí)模糊和吞咽障礙，格拉斯哥昏迷（GCS）評(píng)分5-8分，（APACHE）Ⅱ評(píng)分15-24分，（NRS2002）評(píng)分4-7分，一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05。

1.2方法觀察組患者入NICU后，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療，在內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定以后給予個(gè)性化化營(yíng)養(yǎng)支持，首先給予由百普素和營(yíng)養(yǎng)素調(diào)制的營(yíng)養(yǎng)液，初始速度定位20-35mL/h，根據(jù)患者的接受情況速度逐漸增加為90-155mL/h，每隔4個(gè)小時(shí)檢測(cè)胃潴留量，有5例患者出現(xiàn)了胃潴留量超高現(xiàn)象，遵照醫(yī)囑及時(shí)給予莫沙必利10mgtid治療，3天以后胃腸功能恢復(fù)正常，患者需要的其他營(yíng)養(yǎng)均經(jīng)鎖骨下靜脈或周圍靜脈置管補(bǔ)充，便秘患者增加膳食纖維和維生素。對(duì)照組患者入NICU后，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療，在內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定以后首先經(jīng)下靜脈注射脂肪乳氨基酸葡萄糖注射液，需要的其他營(yíng)養(yǎng)由整蛋白型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑補(bǔ)充。

1.3觀察指標(biāo)對(duì)患者分別記錄TSF、AMC、ALB、PA的數(shù)值。并記錄肺部感染率和腸道感染率、泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生率、胃腸道并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析本文應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件來(lái)進(jìn)行分析，以χ±s表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，以x2檢驗(yàn)作為計(jì)數(shù)資料，P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1營(yíng)養(yǎng)支持前后兩組患者的各項(xiàng)檢查指標(biāo)入院時(shí)P>0.05無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，隨著治療時(shí)間，兩組指標(biāo)較營(yíng)養(yǎng)支持前明顯降低，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，營(yíng)養(yǎng)支持后，觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均明顯高于對(duì)照組，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2兩組患者治療期間并發(fā)癥發(fā)生率比較入院時(shí)P>0.05無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，隨著治療時(shí)間的加長(zhǎng)，觀察組并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

急性重病腦卒中是心腦血管疾病中最嚴(yán)重的變現(xiàn)形式之一，在治療期間經(jīng)常出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的現(xiàn)象。通過(guò)觀察，急性重癥腦卒中患者實(shí)施個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)支持，各項(xiàng)指標(biāo)TSF、AMC、ALP以及PA明顯優(yōu)于與標(biāo)準(zhǔn)化營(yíng)養(yǎng)治療對(duì)照組各項(xiàng)指標(biāo)，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在治療期間記錄肺部感染、腸胃道并發(fā)癥以及泌尿系統(tǒng)感染率并發(fā)癥發(fā)生率顯示，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在使用個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)治療期間有3例患者出現(xiàn)應(yīng)激性消化道出血，遵照醫(yī)囑及時(shí)使用抑酸劑進(jìn)行治療，2天后患者好轉(zhuǎn)恢復(fù)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)支持相比標(biāo)準(zhǔn)營(yíng)養(yǎng)支持，根據(jù)患者的病情以及代謝需求來(lái)采取合理的動(dòng)態(tài)的營(yíng)養(yǎng)支持方法，能夠及時(shí)提出預(yù)見(jiàn)性的建議，并制定和修改合理的營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃，合理的運(yùn)用腸外營(yíng)養(yǎng)與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，能在一定程度上補(bǔ)充患者蛋白質(zhì)的消耗，保證患者機(jī)體康健，避免了長(zhǎng)期單純腸外營(yíng)養(yǎng)所引起的感染等并發(fā)癥。本研究使用的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)含有膳食纖維能產(chǎn)生短鏈脂肪酸，使內(nèi)臟血流與胃腸粘膜保持完整性與穩(wěn)定性，在改善患者營(yíng)養(yǎng)的同時(shí)提高免疫力，減少并發(fā)癥的發(fā)生率。個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)支持能夠極大地改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，在臨床中具有良好的應(yīng)用效果，值得在急性重癥腦卒中患者的治療中大力推廣。

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