【摘要】目的探討輸尿管鏡下碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的護(hù)理療效。方法回顧分析我院泌尿科收治的156例輸尿管結(jié)石患者輸尿管鏡下碎石術(shù)的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理。結(jié)果156例手術(shù)順利，5例經(jīng)二次碎石，均未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論輸尿管鏡下碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石安全、微創(chuàng)、有效，良好的圍手術(shù)期護(hù)理利于手術(shù)的成功。

【關(guān)鍵詞】輸尿管鏡；碎石術(shù)；護(hù)理

435文章編號(hào)：1004-7484（2014）-06-3348-02

輸尿管結(jié)石是發(fā)病率較高的一種泌尿外科疾病，而輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)因其具有無切口、微創(chuàng)、操作簡便、高效、安全和患者術(shù)后恢復(fù)快等諸多優(yōu)點(diǎn)，是目前較為常用的腔內(nèi)碎石技術(shù)。本研究通過對(duì)2012年1月——2013年9月于我院行輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)的156名輸尿管中下段結(jié)石患者進(jìn)行圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)，治療效果較好，現(xiàn)總結(jié)如下：

1資料和方法

1.1一般資料本研究共納入156例，男87例，女69例，年齡25-74歲，平均年齡42歲，均無嚴(yán)重的全身系統(tǒng)性疾病。所有患者均經(jīng)B超、X線片或CT診斷為輸尿管中下段結(jié)石，結(jié)石大小0.5cm×0.6cm-1.5cm×2.2cm。

1.2碎石術(shù)方法患者采用靜吸復(fù)合全麻或腰麻加連續(xù)硬膜外麻醉，取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾后，灌注泵輔助下將輸尿管鏡插入結(jié)石所在輸尿管并調(diào)整視野，看清結(jié)石后經(jīng)輸尿管鏡操作孔插入激光傳導(dǎo)光纖，設(shè)置適當(dāng)?shù)墓β屎蠹す忸^直抵結(jié)石，采用連續(xù)脈沖方式將結(jié)石擊碎至直徑小于0.2cm，結(jié)石碎片可通過沖洗液或尿液排出。術(shù)畢放置雙J管及尿管，利用腎臟內(nèi)尿液壓力沖洗輸尿管內(nèi)結(jié)石碎屑，術(shù)后予以常規(guī)利尿、排石及抗感染等治療。

2護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1一般護(hù)理輸尿管結(jié)石常伴有劇烈疼痛，在診斷明確后應(yīng)及時(shí)予以肌內(nèi)注射鎮(zhèn)痛劑?；颊呷朐汉髴?yīng)及時(shí)了解其入院前疼痛發(fā)作的具體情況及主要癥狀體征，初步了解患者疾病的嚴(yán)重程度，從而制定出恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理計(jì)劃。與此同時(shí)，向患者及其家屬宣傳輸尿管鏡下碎石術(shù)圍手術(shù)期的基本護(hù)理知識(shí)，從而利于飲食控制等護(hù)理的實(shí)施。

2.1.2心理護(hù)理近年來隨著心理學(xué)的發(fā)展，心理護(hù)理在外科手術(shù)中的重要性逐漸被大家所接受，且心理護(hù)理應(yīng)當(dāng)貫穿于整個(gè)治療過程。術(shù)前應(yīng)當(dāng)向患者及其家屬詳細(xì)介紹手術(shù)的大致方法和過程，明確此項(xiàng)手術(shù)對(duì)于患者病情的必要性及有效性，強(qiáng)調(diào)手術(shù)的微創(chuàng)、微痛及術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，從而消除患者的緊張、焦慮等不良情緒。通過與患者及家屬的溝通，使其樹立痊愈的信心，進(jìn)而建立良好的依從性，保證手術(shù)的順利施行及促進(jìn)術(shù)后的及時(shí)恢復(fù)。

2.1.3術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前X光及B超檢查明確結(jié)石的大小、位置及其周圍組織的情況，利于術(shù)中操作。完善血常規(guī)、尿常規(guī)、胸片及心電圖等術(shù)前常規(guī)檢查，排除手術(shù)禁忌癥。術(shù)晨給與洗必泰消毒液徹底清洗會(huì)陰部及術(shù)區(qū)皮膚，更換清潔病員服。術(shù)前12小時(shí)禁食，4小時(shí)禁飲。術(shù)晨預(yù)防性使用抗生素以控制及預(yù)防術(shù)后感染。術(shù)晨KUB攝片定位并盡可能不活動(dòng)保持原體位，以利于術(shù)中結(jié)石的定位及顯露，盡可能保證碎石的成功。

2.2術(shù)中護(hù)理大多數(shù)患者尤其是第一次接受手術(shù)的患者進(jìn)入手術(shù)室后或多或少的存在恐懼心理，護(hù)理人員應(yīng)與其親切交談，轉(zhuǎn)移患者的注意力，以緩解其緊張情緒，從而順利完成麻醉誘導(dǎo)。硬膜外麻醉成功后取截石位并行患側(cè)輸尿管逆行插管，固定體位，做好血氧飽和度監(jiān)測和心電監(jiān)護(hù)。對(duì)會(huì)陰部常規(guī)消毒后鋪巾，術(shù)中密切觀察生命體征的變化，觀察腹壁張力及會(huì)陰部水腫情況，留意尿液和引流液的顏色。連接并調(diào)試好鈥激光，保持視頻轉(zhuǎn)換鏡頭為無菌狀態(tài)。術(shù)中連接好沖洗泵，整個(gè)碎石過程配合沖洗直至結(jié)石全部排出，置入雙J管和導(dǎo)尿管并妥善固定。術(shù)后清點(diǎn)手術(shù)器械，避免遺失，患者送入觀察室，恢復(fù)后送入病房。

2.3術(shù)后護(hù)理

2.3.1一般護(hù)理術(shù)后應(yīng)與患者及時(shí)充分交流溝通，緩解其緊張情緒，利于疼痛癥狀的控制，必要時(shí)給予曲馬多等鎮(zhèn)痛藥物治療?；颊咝g(shù)后6h內(nèi)去枕平臥，嚴(yán)密觀察其血壓、心率等生命體征的變化，給予心電監(jiān)護(hù)及吸氧并勤于查房，直至其生命體征平穩(wěn)。術(shù)畢6h后鼓勵(lì)多飲水，保證每日飲水量2000-3000ml，以利于預(yù)防術(shù)后感染及體內(nèi)殘余結(jié)石的排出。注意觀察患者有無腹脹、腹痛不適，做好尿量紀(jì)錄，每天清潔護(hù)理會(huì)陰部及尿道外口2次，保證清潔衛(wèi)生，預(yù)防感染。6h后可進(jìn)食流質(zhì)飲食，少量、多次進(jìn)食，逐漸加大進(jìn)食量，并逐漸過渡至普食，禁辣椒等刺激性食物。

2.3.2雙J管及導(dǎo)尿管的護(hù)理術(shù)后導(dǎo)尿管引流袋應(yīng)妥善固定且位置低于床平面，防止尿道損傷。避免導(dǎo)尿管的扭曲、折疊，保證引流管通暢，如有血凝塊堵塞應(yīng)及時(shí)沖洗疏通或更換導(dǎo)尿管。下床或活動(dòng)時(shí)應(yīng)將引流袋拿好，位置低于恥骨聯(lián)合水平，以防止引流不暢及逆行性感染。注意觀察引流出的尿液的性狀、顏色及量，一般術(shù)后尿液為淡紅色血尿，以后逐漸變淡、變清，若術(shù)后24h仍有嚴(yán)重血尿應(yīng)請示醫(yī)生，及時(shí)予以相應(yīng)處理。常規(guī)于術(shù)后2天拔除導(dǎo)尿管，但可視患者具體情況于術(shù)后3-5天拔除。置入雙J管后，輸尿管的蠕動(dòng)明顯減弱甚至消失，膀胱內(nèi)尿液易返流至腎臟內(nèi)引起感染，因此應(yīng)盡量避免咳嗽，及時(shí)排尿不憋尿。

3出院宣教

囑咐患者多飲水，勤排尿，避免咳嗽等引起腹壓增大的動(dòng)作?？蛇M(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻?，但?yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，防止雙J管的移位甚至脫出，如有不適及時(shí)就診。雙J管一般于術(shù)后4-6周于膀胱鏡下拔除，囑咐患者不按時(shí)拔除雙J管的嚴(yán)重后果，以提高患者的依從性。根據(jù)患者具體的結(jié)石成分制定相應(yīng)的健康飲食食譜，拔除導(dǎo)管后應(yīng)多活動(dòng)，以利于預(yù)防結(jié)石的復(fù)發(fā)。

4結(jié)果

所有患者均碎石成功，其中單次碎石成功率為96.8%（151/156），5例經(jīng)二次碎石。術(shù)后無嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)，所有病例均順利出院，術(shù)后住院時(shí)間2-7d，平均4d。

5小結(jié)

輸尿管鏡碎石術(shù)具有操作簡便，患者痛苦少等諸多優(yōu)點(diǎn)，已被多數(shù)醫(yī)生及患者所接受，其圍手術(shù)期的護(hù)理也具有一定的特殊性。護(hù)理的重點(diǎn)在于術(shù)前做好患者及家屬的心理溝通、完善術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中與手術(shù)醫(yī)生密切配合，保證手術(shù)的順利進(jìn)行。術(shù)后加強(qiáng)導(dǎo)尿管、雙J管的護(hù)理及觀察，防止并發(fā)癥的出現(xiàn)，做好出院宣教，提高患者的依從性，從而保證手術(shù)效果及降低術(shù)后復(fù)發(fā)的可能性。

參考文獻(xiàn)

[1]李梅，蔡小萱.輸尿管鏡下鈥激光碎石治療輸尿管結(jié)石效果觀察及護(hù)理[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2012，11（11）：31-33.

[2]李昌生，余忠，王文，等.經(jīng)輸尿管鏡氣壓彈道碎石治療輸尿管上段結(jié)石113例療效分析[J].西部醫(yī)學(xué)，2013，25（2）：212-214.

[3]張躍紅，楊柳，張林梅.U_100+雙頻激光治療輸尿管結(jié)石的圍術(shù)期護(hù)理[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志，2012，29（9）：819-820.

[4]戴詠梅.鈥激光治療輸尿管結(jié)石患者的護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2013，26（14）：1934-1935.