【摘要】目的在婦科開腹手術(shù)后應(yīng)用氟比洛芬酯復(fù)合瑞芬太尼靜脈自控鎮(zhèn)痛，觀察其鎮(zhèn)痛效果及不良反應(yīng)。方法選擇婦科開腹手術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛60例，隨機(jī)分為兩組：氟比洛芬酯復(fù)合瑞芬太尼組（A組）30例，瑞芬太尼組（B組）30例，術(shù)后24小時持續(xù)觀察。記錄術(shù)后24h內(nèi)鎮(zhèn)痛評分（VAS）及不良反應(yīng)。結(jié)果兩組鎮(zhèn)痛效果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），不良反應(yīng)發(fā)生率B組高于A組（P<0.05）。結(jié)論氟比洛芬酯復(fù)合瑞芬太尼用于開腹婦科手術(shù)術(shù)后靜脈效果良好，且減少瑞芬太尼用量，不良反應(yīng)發(fā)生率低。

【關(guān)鍵詞】氟比洛芬酯；瑞芬太尼；開腹婦科手術(shù)

577文章編號：1004-7484（2014）-06-3458-01

鎮(zhèn)痛瑞芬太尼是一種新型的阿片受體激動劑，起效快，半衰期短，在臨床應(yīng)用中能夠精確調(diào)控，加上脂溶性高的特點(diǎn)，能很快作用于中樞，同時它還具有安全范圍大、體內(nèi)蓄積輕、但是呼吸抑制、惡心嘔吐等副作用是其不足之處。氟比洛芬酯是非甾體類藥物，其鎮(zhèn)痛機(jī)制是通過外周及中樞作用，抑制環(huán)氧合酶，減少前列腺素合成，減輕手術(shù)創(chuàng)傷的炎癥反應(yīng)和組織水腫，有效地減少神經(jīng)末梢傷害性感受和疼痛知覺，從而起到鎮(zhèn)痛作用，本研究旨在研究氟比洛芬酯復(fù)合瑞芬太尼在婦科手術(shù)后自控鎮(zhèn)痛效果和可行性。

1資料與方法

1.1一般資料我院2010年7月——2012年10月在氣管插管全麻下行擇期開腹婦科手術(shù)的患者60例，美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（American Society of Anesthesiologists，ASA）分級Ⅰ-Ⅱ級，年齡19-79歲；體重45-80kg，手術(shù)時間2.4-4.1h，平均（2.9±0.8）h。排除肝、腎及血液系統(tǒng)功能障礙者及對相關(guān)藥物過敏或長期服用阿片類、安定類藥物者及有精神病史者。

1.2麻醉方法術(shù)前30min肌肉注射阿托品0.5mg。入室后上肢開放靜脈通路，常規(guī)監(jiān)測心電圖，脈搏血氧飽和度及血壓，靜脈注射芬太尼0.3mg，丙泊酚2mg和苯磺順阿曲庫銨0.15mg，進(jìn)行全麻誘導(dǎo)和氣管插管。持續(xù)靜脈泵入丙泊酚4-8mg/h.和瑞芬太尼0.2-0.3mg/h.維持麻醉。術(shù)畢順利拔管。患者清醒拔管后，連接鎮(zhèn)痛泵，將所有患者隨機(jī)分成兩組，A組：氟比洛芬酯100mg+瑞芬太尼1.0mg+0.9%氯化鈉溶液至100mL；B組：瑞芬太尼2.0mg+0.9%氯化鈉溶液至100mL。鎮(zhèn)痛泵參數(shù)設(shè)定：持續(xù)輸注量2mL/h，單次按壓劑量0.5mL，鎖定時間為15min。觀察24h，評價鎮(zhèn)痛效果及不良反應(yīng)。PCA后專人每小時巡視一次，記錄MAP、HR、RR等指標(biāo)，并分別于4、8、12、24h由專人評價疼痛.鎮(zhèn)痛.舒適程度及不良反應(yīng)。采用視覺模擬疼痛評分（VAS），0分為無痛，10分為劇痛。VAS評分3分為良好，3-4分基本滿意，5分為差。舒適評分（BCS），0分為持續(xù)疼痛，1分為安靜時無痛，深呼吸或咳嗽時疼痛嚴(yán)重，2分為安靜時無痛，深呼吸或咳嗽時輕微疼痛，3分為深呼吸無痛，4分為咳嗽也無痛。

1.3統(tǒng)計(jì)分析所得數(shù)據(jù)的平均值+標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）表示，采用SPSS統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行分析，P<0.01顯著性差異。

2結(jié)果

A組采用氟比洛芬酯100mg+瑞芬太尼1.0mg+0.9%氯化鈉溶液至100mL；B組：瑞芬太尼2.0mg+0.9%氯化鈉溶液至100mL，均取得滿意的鎮(zhèn)痛效果，鎮(zhèn)痛質(zhì)量兩組無顯著性差異（P>0.05）。

3討論

本研究結(jié)果顯示，瑞芬太尼的用量減半，而用氟比洛芬酯代替，鎮(zhèn)痛滿意度優(yōu)于B組，且對呼吸循環(huán)影響較小，不良反應(yīng)明顯減少，說明氟比洛芬酯復(fù)合瑞芬太尼能達(dá)到鎮(zhèn)痛效果，減少了大量使用阿片類鎮(zhèn)痛藥而產(chǎn)生的惡心，嘔吐，頭、暈，呼吸抑制等不良反應(yīng)。同時，研究還表明，氟比洛芬酯100mg+瑞芬太尼1.0mg+0.9%氯化鈉溶液至100mL這一配伍方式副作用較小，是一種理想的鎮(zhèn)痛方式。綜上所述，氟比洛芬酯復(fù)合瑞芬太尼應(yīng)用于婦科開腹手術(shù)后PCIA效果顯

著，并能有效降低不良反應(yīng)的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

[1]盛婭儀，徐振邦.瑞芬太尼的藥理學(xué)和臨床應(yīng)用[J].中國新藥與臨床雜志，2001，20（2）：142-146.

[2]Mitchell A，Smith HS.Applying partially occluded fentanyltransdermal patches to manage pain inpediatric patients[J].JOpioidManag，2010，6（4）：290-294.

[3]劉英.氟比洛芬酯或曲馬多復(fù)合舒芬太尼術(shù)后鎮(zhèn)痛的觀察[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床雜志，2008，8（1）：38.