【摘要】目的細(xì)化患者皮膚的評估流程，提高壓瘡防范措施的實(shí)施效果，規(guī)范皮膚管理。方法通過對住院患者進(jìn)行皮膚危險(xiǎn)因素評估，制定各階段防范措施，優(yōu)化護(hù)理工作流程，并與改進(jìn)前進(jìn)行效果比較。結(jié)果壓瘡高?；颊叩臏?zhǔn)確評估，正確執(zhí)行率由改進(jìn)之前的93.8%提高至改進(jìn)后的97.7%。結(jié)論對于皮膚問題的存在，探索和實(shí)施評估管理流程，切實(shí)解決了臨床的皮膚問題，保證患者的安全，同時也提高護(hù)理質(zhì)量，提升患者就醫(yī)滿意度。

【關(guān)鍵詞】皮膚管理；壓瘡管理；評估流程；安全管理

277文章編號：1004-7484（2014）-06-3224-03

壓瘡是由于外力（壓力、剪切力或摩擦力）作用導(dǎo)致局部皮膚及皮下組織的損傷而形成的，是一種臨床常見的疾病。壓瘡是長期臥床患者的并發(fā)癥，預(yù)防和治療壓瘡一直是國內(nèi)外護(hù)理專家研究的難點(diǎn)。加拿大及美國最近的一項(xiàng)關(guān)于壓瘡的發(fā)病率及治療費(fèi)用的研究調(diào)查，表明花費(fèi)金額與壓瘡的嚴(yán)重程度正相關(guān)。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高，住院危重患者越來越多，護(hù)理壓瘡高?；颊叩膲毫σ苍絹碓酱?。臨床護(hù)士能否正確評估壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)、準(zhǔn)確評估患者壓瘡護(hù)理效果、規(guī)范落實(shí)相關(guān)防范措施將直接影響壓瘡護(hù)理的質(zhì)量。

1方法

1.1評估流程改進(jìn)步驟

1.1.1改進(jìn)項(xiàng)目確立的原因2012年對于我院住院患者進(jìn)行皮膚高危因素上報(bào)325例，其中難免壓瘡上報(bào)47例，實(shí)際發(fā)生壓瘡30例，壓瘡高?；颊邏函彴l(fā)生率為9.2%。從2013年1月起，結(jié)合Braden評分表，應(yīng)用壓瘡評估量表準(zhǔn)確評估是預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵。制定了入院患者“入院皮膚評估量表”和“住院患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估與預(yù)防實(shí)施表”（表1）。全院全年評估總數(shù)達(dá)到20011人，其中皮膚高危因素患者上報(bào)528例，其中難免壓瘡上報(bào)68例，實(shí)際發(fā)生壓瘡30例，壓瘡高?；颊邏函彴l(fā)生率為5.7%。國內(nèi)外已將壓瘡的發(fā)生率作為評價護(hù)理質(zhì)量的指標(biāo)之一。

1.1.2成立皮膚管理組（簡稱皮管組）培訓(xùn)組我們皮管組一名組長，5名組員，每個科室推薦皮膚管理員一員。啟動皮膚管理相關(guān)知識培訓(xùn)及定期考核工作程序，包括皮膚解剖分層和傷口知識，住院患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估與預(yù)防實(shí)施表，壓瘡管理流程，難免壓瘡管理流程及相關(guān)表格的填寫要求等知識。首先對科室護(hù)士長和皮管員進(jìn)行一對一的培訓(xùn)和考核，科室內(nèi)再逐個培訓(xùn)護(hù)士，要求危重癥科室的護(hù)士全員掌握皮管理知識，確保對患者的皮膚評估準(zhǔn)確無誤。

1.1.3難點(diǎn)問題的推廣Braden評分表的推廣，護(hù)士掌握各有不同，內(nèi)、外科的患者在住院期間發(fā)生病情變化后，皮膚評估存在著認(rèn)識不同。我們皮管組有計(jì)劃的在神經(jīng)內(nèi)科、腦外科及ICU分別進(jìn)行了疑難病例查房，結(jié)合Braden評分表和具體病情來集體研討，準(zhǔn)確評估，使全體護(hù)士掌握評估標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行準(zhǔn)確評估皮膚變化。

1.1.4質(zhì)量控制在皮膚管理過程中，采用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方法，每月進(jìn)行適時質(zhì)控工作，包括入院評估，壓瘡實(shí)施細(xì)則的評估。檢查每名護(hù)士實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案的及時性和準(zhǔn)確性，以及相應(yīng)護(hù)理計(jì)劃的執(zhí)行等。夜查工作，按計(jì)劃抽查護(hù)士評估和管理能力，重點(diǎn)指導(dǎo)護(hù)士掌握風(fēng)險(xiǎn)評估技術(shù)。月末匯總存在的問題，進(jìn)行全院通告，以確保皮膚管理的質(zhì)量及達(dá)到安全管理的目的。

2效果及體會

兩年的皮管評估流程改進(jìn)，采用Minitab軟件計(jì)算得出：改進(jìn)后壓瘡評估及防范措施的正確率上升至97.7%。改進(jìn)前后兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行X2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.000），Z值由原來的數(shù)值明顯上升，說明改進(jìn)措施有效。醫(yī)院各環(huán)節(jié)的管理不能由科室管理者單獨(dú)完成和改善，除了要有領(lǐng)導(dǎo)的重視和引導(dǎo)，還必須發(fā)揮全體員工的智慧，引入先進(jìn)的管理理念，通過項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)的形式解決臨床的一些難題。壓瘡的防治是一個持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的過程，本文通過醫(yī)院的各部門合作，將Braden細(xì)化評分表和改進(jìn)后壓瘡評估流程在全院進(jìn)行推廣，形成規(guī)范，并將標(biāo)準(zhǔn)固化，提高了管理效能。

感覺1.完全受限：對疼痛刺激無反應(yīng)2.非常受限：只對疼痛刺激有呻吟或躁動反應(yīng)3.輕微受限：對口頭指令有反應(yīng)，但不能表達(dá)不適或需求。4.無感知障礙：對口頭指令有反應(yīng)，沒有感覺限制及表達(dá)疼痛不適的感覺缺陷。

潮濕1.持續(xù)潮濕：由于汗液、尿液等刺激，皮膚總呈潮濕狀。每當(dāng)病人更換體位或翻身時均能觀察到潮濕。2.非常潮濕：皮膚經(jīng)常，但不總是潮濕的。每班至少更換一次床單位。3.偶爾潮濕：皮膚偶爾潮濕，每天需更換至少一次床單位。4.幾乎不潮濕：皮膚經(jīng)常性保持干燥，只需常規(guī)更換床單位。

活動1.臥床：限制于床上。2.坐椅：不能獨(dú)立站立，必須在協(xié)助下坐在椅子或輪椅上。3.行走：能步行一段短距離，大部分時間臥床或坐在椅子上。4.經(jīng)常走動：每天至少在房外活動2次，日間每2h在房間至少活動1次。

活動能力1.完全不能移動：沒有幫助時，身體或遠(yuǎn)端肢體不能做任何輕微的移動。2.非常受限：身體或遠(yuǎn)端肢體能偶爾輕微移動，但不能獨(dú)立頻繁移動或做明顯的動作。3.輕微受限：身體或遠(yuǎn)端肢體能獨(dú)立進(jìn)行小的頻繁的移動。4.無限制：無需幫助即可進(jìn)行大而頻繁的移動動作。

營養(yǎng)1.惡劣：從未吃完一份飯，很少能進(jìn)食超過三分之一份飯。喝水很少，未進(jìn)流質(zhì)飲食或禁食，或只能喝水，或靜脈補(bǔ)液5d以上。2.可能不足：通常只能吃1/2份食物。偶爾能吃完一份飯。3.適當(dāng)：能進(jìn)食半份以上的食物?；蛞员秋暬蛉c道營養(yǎng)而維持營養(yǎng)需求。4.良好：能進(jìn)食幾乎整份飯菜。從不拒絕進(jìn)食。

摩擦力/剪切力1.有問題：活動時需要中等到大部分幫助。不借助床單的磨擦不能完全抬起身體的某個部分。經(jīng)常滑下床或椅。痙攣攣縮和振動導(dǎo)致持續(xù)的摩擦。2.有潛在問題：自主移動微弱或需要幫助。在移動時，皮膚可能與床單坐椅約束帶或其它器械摩擦。相對來說，大部分時間能在椅子或床上保持良好的體位，只是偶爾會滑下來。3.無明顯的問題：在床或椅子上能獨(dú)立移動，在移動時肌肉有足夠的力量支持。所有時間都能保持良好的體位。

Braden評分

評估者簽名

預(yù)防措施：

□1.定時變換體位；□6.使用充氣床墊/防壓瘡墊；

□2.告知患者及家屬發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素、預(yù)防措施及發(fā)展趨勢；□7.指導(dǎo)患者加強(qiáng)營養(yǎng)，給予針對性飲食宣教；

□3.保持患者皮膚清潔無汗液，衣服和床單位清潔干燥、無皺褶；□8.結(jié)合病情，給予及時變換體位減壓，局部手托或30°側(cè)臥減壓；

□4.每班嚴(yán)密觀察并嚴(yán)格交接患者皮膚狀況；□9.使用半透膜敷料或者水膠體敷料保護(hù)；

□5.大小便失禁患者及時清潔局部皮膚，保持干爽，肛周可涂皮膚保護(hù)劑；□10.其他

說明：評分≤16分，制定預(yù)防措施，每周評估1次；評分≤12分，每周評估2次；根據(jù)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)因素的動態(tài)變化給予即時Braden評分，調(diào)整防范措施。

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