【摘要】目的探討巨大胎兒的預(yù)測方法及處理原則，預(yù)防和減少巨大胎兒的發(fā)生，預(yù)防和減少母兒并發(fā)癥的發(fā)生。方法對我院2005年1月——2007年12月住院分娩的115例巨大胎兒和隨機抽取的同期分娩的115例非巨大胎兒的臨床資料進行回顧性對照分析。結(jié)果巨大胎兒的發(fā)生與產(chǎn)次、孕周有關(guān)，胎兒體重隨分娩次數(shù)增多而增重。過期妊娠、患糖尿病的孕婦均可分娩巨大胎兒。經(jīng)產(chǎn)婦及孕周≥41-42周者發(fā)生率升高，<37周無一例發(fā)生。常見合并癥有糖尿病、羊水過多、妊娠高血壓病等。結(jié)論巨大胎兒分娩并發(fā)癥如宮縮乏力、肩性難產(chǎn)、臀位的胎肩、胎頭娩出困難、新生兒產(chǎn)傷、新生兒窒息率顯著升高。

【關(guān)鍵詞】巨大胎兒；預(yù)測；并發(fā)癥

190文章編號：1004-7484（2014）-06-3158-02

近年來，由于生活水平提高，孕婦營養(yǎng)良好，巨大胎兒（出生體重≥4000g）的發(fā)生率有不斷上升趨勢，我國20世紀90年代比70年代的巨大兒增加一倍，超過4500g的胎兒占0.79%-1.04%。而臨床上尚無準確的預(yù)測方法，常常在產(chǎn)程發(fā)生異常后才發(fā)現(xiàn)，往往造成嚴重后果。

1資料與方法

1.1一般資料我院2005年1月——2007年12月共住院分娩1226例新生兒，其中巨大胎兒115例，發(fā)生率9.38%。新生兒體重4000-5200g，男嬰73例，女嬰42例，男女之比約1.7：1。

1.2方法將115例巨大胎兒作為觀察組，隨機抽取的同期115例非巨大胎兒作為對照組進行相關(guān)數(shù)據(jù)的分析。

2結(jié)果

2.1孕婦年齡、產(chǎn)次的比較兩組孕婦年齡20-38歲，隨著年齡的增長，巨大兒的發(fā)生未見有統(tǒng)計學(xué)意義的上升。觀察組經(jīng)產(chǎn)婦66例（占57.4%），對照組經(jīng)產(chǎn)婦24例（占20.9%），兩組差異顯著（P<0.01），說明巨大胎兒與產(chǎn)次有關(guān)，經(jīng)產(chǎn)婦巨大胎兒發(fā)生率升高。

2.2孕周的因素本組在37周前無一例巨大胎兒發(fā)生，40周后發(fā)生率逐漸升高，41-42周以上升高有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），表明孕周與巨大胎兒有關(guān)。

2.3孕婦身高、體重、腹圍的因素本資料顯示，孕婦身高160cm-165cm以上、體重70kg以上、腹圍110cm以上者，巨大胎兒發(fā)生率顯著升高（P<0.01）。

2.4妊娠合并癥的比較觀察組羊水過多12例（10.4%）、妊娠高血壓病11例（9.5%）、糖尿病4例（3.5%），對照組分別為3例（2.6%）、2例（1.7%）和1例（0.8%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。

2.5剖宮產(chǎn)率及分娩并發(fā)癥的比較巨大胎兒115例中78例做剖宮產(chǎn)術(shù)，剖宮產(chǎn)率為67.8%。巨大胎兒的產(chǎn)后出血、會陰重度裂傷（重Ⅱ度、Ⅲ度裂傷）、新生兒產(chǎn)傷（鎖骨骨折、臂叢神經(jīng)麻痹或損傷）和新生兒窒息率較對照組有明顯升高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3討論

3.1巨大胎兒發(fā)生率及相關(guān)高危因素病因①遺傳：父親母親體格高大，巨大兒發(fā)生率高。②營養(yǎng)攝入過多，胎兒肥胖，易產(chǎn)生巨大兒③糖尿?。河捎谔撼掷m(xù)高血糖狀態(tài)，刺激胎兒產(chǎn)生大量胰島素，發(fā)生率國內(nèi)報道為5%，本資料為6.2%。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，巨大胎兒的發(fā)生與糖尿病、營養(yǎng)、遺傳、環(huán)境等因素有關(guān)。

3.2巨大胎兒對妊娠、分娩的影響妊娠高血壓病發(fā)生率明顯高于對照組，由此而導(dǎo)致的母兒并發(fā)癥也相應(yīng)增加。雖然兩組總剖宮產(chǎn)率及陰道助產(chǎn)率無顯著差異，觀察組經(jīng)產(chǎn)婦占58.1%，分析是本組剖宮產(chǎn)率無顯著升高的原因。

3.3胎兒體重的預(yù)測產(chǎn)前預(yù)測胎兒體重、篩選巨大胎兒，對指導(dǎo)產(chǎn)程處理及選擇分娩方式至關(guān)重要。診斷要點：

3.3.1病史詢問有無巨大胎兒的分娩史、遺傳史、孕期營養(yǎng)狀況、預(yù)產(chǎn)期是否超過，有無隱性糖尿病或糖尿病史等。

3.3.2體格檢查底腹圍較一般大，宮內(nèi)胎體充實，羊水不多。須與多胎、羊水過多等鑒別。

3.3.3輔助檢查

3.3.3.1胎兒體重推算參考公式①胎兒雙頂徑值（cm）×900-5200=胎兒體重（g）（Thompson）。②宮底高度×腹圍+500=胎兒體重（g）。以上公式，都有其局限性，可根據(jù)公式概測數(shù)值結(jié)合臨床觸診經(jīng)驗進行判斷。

3.3.3.2超聲波測胎兒雙頂徑及股骨長度，雙頂徑若大于10.5cm應(yīng)考慮有巨大胎兒的可能。

巨大胎兒孕婦宮高、腹圍測量和B超檢測胎兒BPD及股骨長徑，均高于正常體重胎兒，但根據(jù)其中單一因素判斷巨大胎兒多不可靠，除考慮孕婦身高、體重等相關(guān)因素外，可采用以下兩種預(yù)測方法：①（子宮高度+腹圍）≥140cm，B超BPD≥9.5cm，股骨長徑≥7.5cm，具備其中兩項指標以上者可擬診巨大胎兒。②測量股骨皮下組織厚度（FSTT）預(yù)測胎兒體重，該測量法簡便且準確率高。當（FSTT）為20mm時，診斷巨大胎兒的敏感性為91%，特異性為94%。此時需進一步測量胎兒肩徑及胸徑。

3.4預(yù)防和減少巨大胎兒的發(fā)生，提高圍產(chǎn)期醫(yī)療質(zhì)量巨大兒無論對母體還是對孩子的將來，都有不利的影響。這是因為巨大的胎兒在生產(chǎn)時，雖然此時的產(chǎn)力、產(chǎn)道及胎位均正常，但由于胎兒過大及胎頭變形差，當胎頭以及胎肩娩出時，常感困難，需行手術(shù)助產(chǎn)，在成人后，發(fā)生肥胖的可能性較大，許多慢性病如心血管病、高血壓、糖尿病等的發(fā)生，均與肥胖有關(guān)。

因此，在孕中晚期，應(yīng)盡量控制過多攝入高脂肪及高熱量的飲食，以預(yù)防胎兒巨大。我們認為應(yīng)做到：①重視產(chǎn)前門診的宣教工作，告知孕婦飲食要科學(xué)合理。②積極診治糖尿病患者，建議血糖控制到正常至少維持3個月以上再妊娠，并指導(dǎo)定期產(chǎn)前檢查。提倡在孕中期對所有孕婦作葡萄糖耐量的篩選，以避免漏診并使其得到及時治療和重點監(jiān)護。③對妊娠延期者適時終止妊娠，避免過期妊娠的發(fā)生。