【摘要】目的探討護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性心衰病人復(fù)發(fā)再入院的影響。方法將159例35-80歲心衰住院病人出院時(shí)隨機(jī)分為觀察組80例和對(duì)照組79例。觀察組出院時(shí)由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行心衰相關(guān)知識(shí)健康教育、利尿劑用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)及出院后定期護(hù)理隨訪指導(dǎo)；對(duì)照組則進(jìn)行常規(guī)出院指導(dǎo)。觀察180d內(nèi)因心衰復(fù)發(fā)再入院率、兩次以上再入院率和病死率。結(jié)果180d內(nèi)再入院率和兩次以上再入院率，觀察組分別為35.7%和10%，對(duì)照組為49.2%和22.2%（P<0.05）；病死率，觀察組3.5%，對(duì)照組6.2%（P>0.05）。結(jié)論加強(qiáng)心衰病人家庭服用利尿劑的護(hù)理干預(yù)有助于減少心衰復(fù)發(fā)率。

【關(guān)鍵詞】心衰；家庭正確服用利尿劑；復(fù)發(fā)；護(hù)理干預(yù)

334文章編號(hào)：1004-7484（2014）-06-3272-01

心衰是極為常見(jiàn)的嚴(yán)重疾患，如何提高心衰病人的治療、護(hù)理效果，減少反復(fù)發(fā)作住院的次數(shù)已引起相當(dāng)重視。2011年3月至2013年3月，我們通過(guò)對(duì)慢性心衰病人出院后家庭服用利尿藥的護(hù)理干預(yù)進(jìn)行研究，以期提高心衰病人的家庭生活質(zhì)量。

1資料與方法

1.1一般資料159例中，男89例，女70例，年齡30-80歲，平均60歲。均經(jīng)抗炎、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)管治療。出院時(shí)按隨機(jī)原則分為觀察組和對(duì)照組。觀察組80例，其中心功能Ⅱ級(jí)46例，Ⅲ級(jí)34例；對(duì)照組79例，其中心功能Ⅱ59例，Ⅲ級(jí)20例。兩組之間性別、年齡及出院時(shí)心功能情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2出院指導(dǎo)

1.2.1對(duì)照組按傳統(tǒng)方法給予出院指導(dǎo)。

1.2.2觀察組由責(zé)任護(hù)士對(duì)病人及家庭成員進(jìn)行心衰防治相關(guān)知識(shí)的綜合健康教育及護(hù)理。方式為：?jiǎn)蝹€(gè)病人針對(duì)性護(hù)理干預(yù)和多個(gè)病人進(jìn)行小組討論。內(nèi)容為①心衰的基本知識(shí)。心衰的原因、治療狀況、轉(zhuǎn)歸結(jié)局；發(fā)生心衰的常見(jiàn)誘因，加重的先兆，早期表現(xiàn)；心衰加重的自我急救措施，洋地黃制劑中毒的表現(xiàn)；去除及減少誘發(fā)心衰的護(hù)理干預(yù)方法。②會(huì)同主管醫(yī)生對(duì)病人服用利尿藥物進(jìn)行個(gè)別的詳細(xì)指導(dǎo)和制訂用藥方案。③會(huì)同營(yíng)養(yǎng)師進(jìn)行出院后的飲食安排，高血壓者低鈉鹽飲食，使用利尿劑時(shí)富鉀飲食的選用，飲食營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)等。觀察組出院后分別于1、2、4、8周進(jìn)行4次護(hù)理干預(yù)和健康教育。內(nèi)容以正確服用利尿劑健康教育為基礎(chǔ)，根據(jù)病人病情變化進(jìn)行調(diào)整。亦可根據(jù)病人及家屬要求及時(shí)（不定期）提供護(hù)理服務(wù)和健康教育咨詢，其方式有電話指導(dǎo)、病人來(lái)院指導(dǎo)等。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)兩組病人于出院180d進(jìn)行隨訪總結(jié)，統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)入院率、兩次復(fù)發(fā)再入院率及病死率，所得資料進(jìn)行對(duì)比。

2結(jié)果

責(zé)任護(hù)士對(duì)觀察組80例患者進(jìn)行家庭服用利尿劑的健康教育，使慢性心衰病人降低了兩次復(fù)發(fā)再入院率及病死率。

3討論

本研究結(jié)果顯示，觀察組病人出院180d內(nèi)的再入院率，兩次以上再住院率皆明顯低于對(duì)照組，病死率略低于對(duì)照組，提示采用護(hù)士對(duì)出院患者進(jìn)行家庭服用利尿劑護(hù)理干預(yù)，引導(dǎo)病人提問(wèn)題、講感受，從而達(dá)到雙向互動(dòng)溝通的氛圍，增進(jìn)了護(hù)患感情。在此過(guò)程中，輔以文字講解或舉例說(shuō)明的各項(xiàng)健康教育形式，也適應(yīng)老年病人記憶力差、思維緩慢的特點(diǎn)，從而提高了指導(dǎo)效果。在個(gè)別指導(dǎo)時(shí)，我們針對(duì)該病人的具體病情及個(gè)人生活習(xí)慣等進(jìn)行有針對(duì)性的指導(dǎo)。在使用噻嗪類利尿劑期間要適當(dāng)補(bǔ)鉀，或多吃一些含鉀食物，合用ACEI或保鉀利尿劑能夠在一定程度上預(yù)防血鉀的丟失。

小組指導(dǎo)則根據(jù)病人反映較集中的問(wèn)題進(jìn)行集中現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，如：利尿劑治療的主要不良反應(yīng)包括電解質(zhì)的丟失、低血壓和氮質(zhì)血癥。利尿劑的主要療效是減輕病人鈉潴留的癥狀和體征，因此臨床常常根據(jù)病人用藥期間的體征和癥狀來(lái)衡量利尿劑的療效。當(dāng)利尿劑對(duì)心源性呼吸困難、端坐呼吸和周圍性水腫療效滿意時(shí)，就可以逐漸將劑量減少至維持劑量。長(zhǎng)期大量服用利尿劑最終可導(dǎo)致重度腎功能衰竭、神經(jīng)內(nèi)分泌激素激活，或直立性低血壓。高血壓和慢性心力衰竭病人中ACE抑制劑的降壓作用比利尿劑強(qiáng)，大劑量利尿劑和ACE抑制劑合用可引起顯著的低血壓，此時(shí)可先將利尿劑減量或停用。同時(shí)，討論指導(dǎo)低鹽食品的制作，讓病人談體會(huì)和存在的問(wèn)題，相互取經(jīng)。

由于慢性心衰病人因心衰癥狀影響進(jìn)食，加之治療用藥也引起食欲減退，從而引起攝入不足，難以滿足能量及營(yíng)養(yǎng)素的需要，因此多伴有營(yíng)養(yǎng)不良，我們?cè)诔鲈褐笇?dǎo)中重視對(duì)病人進(jìn)行飲食指導(dǎo)，從而改善了病人營(yíng)養(yǎng)狀況。

本研究表明，預(yù)防慢性心衰復(fù)發(fā)的護(hù)理干預(yù)體現(xiàn)了對(duì)心衰住院病人進(jìn)行系統(tǒng)全面護(hù)理的理念，把住院期間與出院后正確服用利尿劑的護(hù)理指導(dǎo)結(jié)合為一個(gè)有機(jī)整體，使其隨時(shí)可獲得醫(yī)護(hù)幫助。從而達(dá)到擴(kuò)大整體護(hù)理內(nèi)涵，提高護(hù)理質(zhì)量，有利于降低心衰病人再入院率，改善病人預(yù)后的目的。