【關(guān)鍵詞】喉癌；圍手術(shù)期；護(hù)理

356文章編號(hào)：1004-7484（2014）-06-3288-02

喉癌是頭頸部常見的惡性腫瘤，男女發(fā)病率比例約為7-10：1，以40-60歲最多。手術(shù)為治療喉癌的主要手段。常依據(jù)病變的范圍，病人的全身狀況等因素選擇喉全切除術(shù)及部分喉切除術(shù)。喉癌患者的圍手術(shù)期護(hù)理在減少并發(fā)癥、提高治愈率、提高患者生存質(zhì)量等方面有重要意義。針對性地開展全方位的護(hù)理工作，采取合理的護(hù)理措施，并引導(dǎo)他們適時(shí)進(jìn)行心理調(diào)節(jié)，可以增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，并順利度過術(shù)后康復(fù)期?，F(xiàn)將其護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1臨床資料

我院于2010年1月至2013年12月共收治并行手術(shù)治療喉癌患者12例，其中男性10例，女性2例，年齡最大79歲，最小33歲，平均年齡61歲，喉癌發(fā)病率男女比例為5∶1，手術(shù)方式：10例采取喉次全切除加喉會(huì)厭成形術(shù)及氣管切開術(shù)，2例采取全喉切除加氣管造瘺術(shù)。12例均成功地進(jìn)行了手術(shù)及圍手術(shù)期地監(jiān)護(hù)，均安全的渡過圍手術(shù)期無一例死亡的發(fā)生。

2術(shù)前護(hù)理

2.1心理護(hù)理術(shù)前心理護(hù)理就是要向患者解釋手術(shù)的目的及意義，消除患者的思想顧慮，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者積極配合醫(yī)生進(jìn)行治療。喉癌手術(shù)對患者來說，一方面要承受巨大的手術(shù)痛苦，另一方面對術(shù)后暫時(shí)或者長期失音顧慮重重，往往表現(xiàn)為恐懼悲觀，對手術(shù)缺乏信心，我們要耐心開導(dǎo)，盡量給患者一個(gè)良好的待手術(shù)環(huán)境，取得患者的信賴，使之安全可信。實(shí)施以上心理護(hù)理，取得良好效果。

2.2術(shù)前常規(guī)護(hù)理護(hù)理做好各項(xiàng)常規(guī)術(shù)前檢查，術(shù)前3日漱口液漱口4-6次/天，清潔牙垢，治療齲齒拔出牙齒，清潔個(gè)人衛(wèi)生。術(shù)前3日開始練習(xí)床上大小便，以免術(shù)后因不習(xí)慣而下床活動(dòng)影響了傷口愈合。

2.3術(shù)后護(hù)理

2.3.1全麻術(shù)后護(hù)理全麻手術(shù)護(hù)理，一般術(shù)后送重癥監(jiān)護(hù)室監(jiān)護(hù)治療，待病情平穩(wěn)安返病房?；颊咧脝伍g病房，按氣管切開術(shù)后護(hù)理，備好搶救物品，予心電監(jiān)護(hù)、吸氧，嚴(yán)密監(jiān)測呼吸、血壓、脈搏、血氧飽和度，每6h監(jiān)測體溫一次，嚴(yán)密觀察患者的意識(shí)反應(yīng)，觀察患者清醒后的精神狀態(tài)。注重患者術(shù)部出血情況，如出血量多及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理，觀察有無顯性出汗，并記錄尿量的多少，為補(bǔ)充液體提供依據(jù)。

2.3.2氣管切開術(shù)后護(hù)理，嚴(yán)密注重呼吸變化，注重氣管套管的位置是否正常，套管是否通暢，有無分泌物，分泌物的顏色及量，如有新鮮血性分泌物，并且量較多，應(yīng)注重是否咽喉腔活動(dòng)性出血。

室內(nèi)溫度宜保持在20-22℃，濕度60%-80%，注意保持呼吸道通暢，及時(shí)清除套管內(nèi)分泌物并定期清潔消毒套管，注意無菌操作，吸痰管要口、鼻、氣管分別使用，一次一換，套管口用生理鹽水紗布覆蓋，并以生理鹽水或5%碳酸氫鈉溶液以2ml/h恒速泵入及氯霉素點(diǎn)滴套管每日4次。注意保持傷口敷料清潔干燥，并及時(shí)更換。注意觀察患者呼吸情況預(yù)防脫管，并經(jīng)常檢查套管系帶的松緊度，囑患者睡眠時(shí)勿將被子覆蓋于套管口以免窒息。氣管套管口的敷料每日更換，內(nèi)管每日雙氧水清洗3次并消毒，調(diào)整氣管套管的系帶使其松緊度合適；同時(shí)注重有無局部皮下氣腫、氣胸及縱隔氣腫。

2.3.3術(shù)后常規(guī)留置鼻飼管12-14天，手術(shù)當(dāng)日禁食，給予胃腸減壓接負(fù)壓瓶，當(dāng)負(fù)壓引流瓶24h量不超過20ml時(shí)可解除胃腸減壓并予鼻飼飲食。術(shù)后第一天上午開始注入全流質(zhì)，第一次量約150ml，無不良反應(yīng)后漸增，防止因手術(shù)后空腹時(shí)間較長引起胃腸道的應(yīng)激反應(yīng)。以后可每隔3h至4h給予一次鼻飼，鼻飼的量應(yīng)根據(jù)患者平時(shí)飯量的大小，以患者感覺胃部有輕度的飽賬感為宜。飲食的結(jié)構(gòu)以高熱量，高營養(yǎng)為主。鼻飼飲食之間，可給予開水1次到2次，加果汁、蔬菜汁等。鼻飼管拔除約2-4周方可正常飲食。

3術(shù)后護(hù)理

3.1避免傷口張力增加全麻清醒前平臥，清醒后可抬高10-30度，使頭前傾頭頸部不可大幅度轉(zhuǎn)動(dòng)以免張力過大影響傷口愈合。

3.2氣管切開護(hù)理及時(shí)吸盡氣管內(nèi)血性分泌物及時(shí)清洗套管，每日更換套管煮沸消毒，更換敷料，傷口周圍用75%酒精消毒2次/天，另外還應(yīng)加強(qiáng)空氣的濕化，分泌物粘稠時(shí)可滴入稀釋粘痰藥物，保持呼吸道通暢。

3.3觀察傷口出血發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，術(shù)后24小時(shí)記錄出入液量。

3.4術(shù)后合理應(yīng)用抗生素做好口腔護(hù)理，術(shù)后早晚各一次，減少病房不必要的人員走動(dòng)，定時(shí)紫外線消毒。

3.5支持療法靜脈途徑給予氨基酸、脂肪乳、葡萄糖等；鼻飼：全麻清醒后4-6小時(shí)可進(jìn)流質(zhì)，如混合牛奶、果汁等，一般7-14天拔除胃管。

3.6防止咽瘺，假道形成鼻飼者由于胃管刺激，使口腔分泌物增加，以至患者頻繁吞咽或者惡心嘔吐，因此囑患者減少吞咽動(dòng)作，唾液多時(shí)吸出或吐出，必要時(shí)按醫(yī)囑注射阿托品，防止咽瘺。若胃管脫出不可強(qiáng)行插入，防止假道形成，以免影響傷口愈合。

3.7早期活動(dòng)喉癌大手術(shù)3日內(nèi)床上應(yīng)做肢體主動(dòng)活動(dòng)，術(shù)后4日下床活動(dòng)，1周左右可以進(jìn)行基本的活動(dòng)自理。

3.8吞咽功能訓(xùn)練拔除胃管前，進(jìn)食少量糊狀食物1-2日。若試進(jìn)食無嗆咳或嗆咳較少則可拔除胃管，進(jìn)食糊狀食物2-4周后方可進(jìn)入正常飲食。教其取坐位頭稍前傾或用手指輕捏頸前區(qū)可減少吞咽時(shí)嗆咳。

4結(jié)果

本組病人無咽瘺、出血、皮下血腫等并發(fā)癥的發(fā)生，一例肺部感染，進(jìn)過采取積極有效的抗感染治療，肺部感染得以控制。一例病人術(shù)后半年復(fù)發(fā)，進(jìn)行化療后病情穩(wěn)定。

5出院指導(dǎo)

帶管出院者，出院前應(yīng)教會(huì)患者及家屬對氣管套管的護(hù)理方法及要點(diǎn)、清洗和消毒內(nèi)套管的方法及脫管等意外的緊急處理方法，囑患者經(jīng)常自查頸部有無包塊出現(xiàn)，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就診，定期復(fù)查。喉癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移發(fā)生的靶器官主要是肺，所有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移中肺轉(zhuǎn)移占83.3%，因此要告知患者如有咳嗽、胸悶等癥狀應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。喉癌患者住院期間的手術(shù)、放療及圍手術(shù)期護(hù)理等式主要的治療方法，而出院后患者的自我康復(fù)和家庭護(hù)理師長期重要的任務(wù)，教會(huì)并及時(shí)提醒患者正確的自我防護(hù)和自我護(hù)理方法，減少和防止并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)提高了生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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