【摘要】目的通過檢測不同類型冠心病組及對照組外周血糖化血清蛋白（GSP）水平，以明確其與冠脈綜合征（ACS）不穩(wěn)定斑塊的相關關系，探討GSP在ACS中的可能機制。方法用硝基四氮唑藍（NBT）顯色法分別測定36例急性心肌梗死（AMI）、41例不穩(wěn)定型心絞痛（UAP）、31例穩(wěn)定型心絞痛（SAP）及50名對照組血中GSP的水平。結(jié)果GSP水平在ACS患者明顯高于SAP及對照組（P<0.01）；與肌酸磷酸激酶同工酶（CKMB）、肌鈣蛋白Ⅰ（cTnI）無明顯相關性（P>0.05）。結(jié)論GSP水平升高與ACS斑塊的不穩(wěn)定性有關，但其水平的升高與心肌壞死無關。

【關鍵詞】急性冠脈綜合征；糖化血清蛋白

738文章編號：1004-7484（2014）-06-3588-01

為進一步探討GSP與ACS的關系，我們通過GSP水平的測定，探討GSP在ACS發(fā)病中的作用。

1資料與方法

1.1一般資料選擇我院心內(nèi)科2010年8月至2013年12月住院患者108例。根據(jù)WHO冠心病的臨床診斷標準嚴格篩選病例：①AMI患者36例，男29例、女7例；②UAP患者41例，男32例、女9例；③穩(wěn)定型心絞痛（SAP）患者31例，男19例、女13例，以上三組平均年齡（65.22±9.341）歲；④對照組50例，男30例、女20例，平均年齡（62.55±10.252）歲。無相關病史。

1.2測定方法ACS入院病人分入院即刻、入院24h和入院48h共3個點采集5ml不抗凝外周靜脈血，以3000r·min-1離心10min后取血清，采用硝基四氮唑藍（NBT）顯色法分別測定。試劑盒由南京建成生物有限公司提供，嚴格按試劑盒操作說明進行實驗。

1.3統(tǒng)計學處理應用SPSS11.5軟件包進行統(tǒng)計學分析。計量資料以χ±s表示，3組間比較采用方差分析，并采用LSD法進行兩兩比較，兩組比較采用t檢驗，各指標間相關性采用直線相關分析。

2結(jié)果

2.1各組GSP水平GSP水平AMI組[（1.5877±0.2279）mmol·L-1]及UAP組[（1.4592±0.1277）mmol·L-1]明顯高于SAP組[（1.2882±0.079）mmol·L-1]及對照組[（1.183±0.131）mmol·L-1]，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01），并且GAP水平在AMI組略高于UAP組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），SAP組和對照組比較有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2ACS組內(nèi)2型糖尿病與非糖尿病的GSP水平比較ACS合并2型糖尿病者GSP水平[（1.6018±01537）mmol·L-1]略高于非糖尿病的ACS患者[（1.5139±0.2109）mmol·L-1]，但無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。

2.3GSP與肌酸磷酸激酶同工酶（CKMB）及肌鈣蛋白Ⅰ（cTnI）的關系將GSP與CKMB、cTnI進行LSD相關性分析，發(fā)現(xiàn)血清中GSP水平與CKMB、cTnI之間不存在明顯的相關性（r=0.210、0.239，P=0.157、0.105）。

3討論

目前國內(nèi)實驗室測定GSP方法甚多，如葡萄糖苯脎分光光度法、層析法等，甚至也有的用四唑氮藍（NBT）法檢測血清果糖胺（GSP）的濃度，血液中蛋白質(zhì)，包括血漿蛋白和固定于紅細胞內(nèi)的血紅蛋白，均可緩慢地與己糖（主要是葡萄糖）結(jié)合，發(fā)生非酶促糖基化，先形成不穩(wěn)定的醛亞胺即Schiff堿基，而后經(jīng)過數(shù)小時的重排，形成穩(wěn)定的共價結(jié)合酮胺Amadori產(chǎn)物，即早期糖基化產(chǎn)物，包括GSP及糖化血紅蛋白。GSP是血清中的各種蛋白質(zhì)主要是白蛋白與葡萄糖發(fā)生緩慢的非酶促糖化反應的產(chǎn)物，GSP水平反映過去1-2周內(nèi)的血糖水平，是反映近期血糖控制的一個靈敏和可靠的指標。本研究發(fā)現(xiàn)，ACS組外周血GSP水平顯著高于SAP組和對照組，AMI組略高于UAP組，而SAP組高于對照組，提示GSP水平變化可預測冠狀動脈粥樣斑塊的穩(wěn)定性，判斷冠心病嚴重程度和預測ACS發(fā)生的危險性。GSP等糖化產(chǎn)物可增強單核-巨噬細胞與血管內(nèi)皮細胞之間的相互作用，造成血管內(nèi)皮損傷，在此基礎上，進一步通過TNF-A等細胞因子的釋放，影響凝血和補體系統(tǒng)等，使血管形成血栓。通過發(fā)現(xiàn)特有的早期GSP受體的存在，進一步證實了GSP的病理生理作用。這些受體特定地結(jié)合GSP而不與糖基化終產(chǎn)物結(jié)合，表明早期GSP的功能作用可能不同于AGEs。早期與晚期糖基化產(chǎn)物對視網(wǎng)膜微血管細胞生長產(chǎn)生不同的影響。cTnI作為心肌特異性的肌鈣蛋白，其水平升高代表AS不穩(wěn)定斑塊破裂后有明確的心肌損傷及心肌壞死。本研究發(fā)現(xiàn)，血GSP水平與cTnI及CK-MB無明顯的相關性（P>0.05）。因為GSP水平的升高不是心肌壞死的產(chǎn)物，即不是由于心肌壞死刺激炎性細胞因子而產(chǎn)生的急性期反應物。本研究發(fā)現(xiàn)，ACS組外周血GSP水平顯著高于SAP組和對照組，AMI組略高于UAP組，而SAP組高于對照組，提示GSP水平變化可預測冠狀動脈粥樣斑塊的穩(wěn)定性，判斷冠心病嚴重程度和預測ACS發(fā)生的危險性。本研究發(fā)現(xiàn)，血GSP水平與cTnI及CKMB無明顯的相關性（P>0.05）。因為GSP水平的升高不是心肌壞死的產(chǎn)物，即不是由于心肌壞死刺激炎性細胞因子而產(chǎn)生的急性期反應物。綜上所述，本組研究結(jié)果說明，GSP與冠心病的發(fā)生發(fā)展存在一定的關系，外周血中GSP水平可以作為ACS斑塊活動的標志物，有助于ACS病情的預測及預后的判定。GSP參與了內(nèi)皮細胞損害、炎癥反應及血栓的過程，其發(fā)揮的作用使動脈粥樣斑塊不穩(wěn)定。GSP測定快速、簡單、結(jié)果可靠、價廉，有必要在基層醫(yī)院推廣應用。

參考文獻

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