【摘要】目的通過了解老年患者靜脈特點，提高穿刺成功率，探討可行的護理干預(yù)對老年患者靜脈留置針留置效果的影響。方法針對使用靜脈留置針容易出現(xiàn)的并發(fā)癥，對我科100例使用靜脈留置針的患者采取積極可行的護理干預(yù)。結(jié)果100例使用靜脈留置針的患者中，出現(xiàn)穿刺口輕微紅腫2例，堵管1例，局部滲漏2例，無發(fā)生靜脈炎和栓塞現(xiàn)象。結(jié)論對使用靜脈留置針的老年患者，采取相應(yīng)的護理干預(yù)后，使靜脈留置針的留置時間明顯延長，減輕了患者的痛苦和經(jīng)濟負擔(dān)，提高了護士的工作效率。

【關(guān)鍵詞】老年患者靜脈留置針；留置效果；護理干預(yù)

430文章編號：1004-7484（2014）-06-3344-02

1資料與方法

1.1一般資料本組100例，為2008年7-12月在河南省人民醫(yī)院使用靜脈留置針的老年患者，其中男62例，女38例；年齡59-73歲，平均年齡65歲。

1.2操作方法

1.2.1穿刺方法四肢淺靜脈穿刺法：選擇粗直、彈性好且活動方便的血管。嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程及無菌技術(shù)，郭兵等研究發(fā)現(xiàn)在粘貼敷貼前采用75%酒精消毒留置針針座，留置期間如更換敷貼均同時消毒穿刺點皮膚及針座可明顯減少靜脈炎的發(fā)生。

1.2.2固定方法“S”形固定針頭法：是根據(jù)力學(xué)原理，其優(yōu)點：①形成兩個彎曲，緩沖力大。②彎曲的曲率小，針頭的橫向力小。③針頭以外增加了兩個固定點，針頭的穩(wěn)定性好，減輕針頭在血管內(nèi)的擺動，降低針頭對血管壁的損傷，降低紅細胞及其血漿成分滲出，降低血管內(nèi)皮細胞受損。

1.2.3封管技術(shù)

1.2.3.1封管方法正確封管是留置成功的關(guān)鍵。通常采用正壓封管，賀慧智研究發(fā)現(xiàn)封管關(guān)閉留置針長導(dǎo)管上滑動夾緊塊時操作者的手則捏在靠肝素帽的留置針長導(dǎo)管上，這樣封管的針頭尚未完全退出，沒有造成留置針管內(nèi)負壓，因此不容易堵管。

1.2.3.2封管液劑量的選擇適量的封管液是防止套管內(nèi)凝血的重要因素之一，在新生兒頭皮靜脈留置針不同劑量肝素封管液效果研究中發(fā)現(xiàn)，采用3ml肝素溶液封管留置的天數(shù)明顯多于2ml肝素溶液封管留置的天數(shù)。由于2ml肝素溶液含肝素量相對較少，因此易發(fā)生堵塞。

2觀察與護理，并發(fā)癥

2.1觀察局部反應(yīng)靜脈留置針置管期間，要經(jīng)常觀察穿刺部位有無滲血、滲液、腫脹及局部炎癥反應(yīng)等，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的早期癥狀。一旦發(fā)生局部并發(fā)癥，出現(xiàn)局部紅、腫、熱、痛等癥狀，應(yīng)立即拔管，并根據(jù)情況及時給予相應(yīng)處理，以促進血液循環(huán)，恢復(fù)血管彈性，減輕患者的痛苦。

2.2置管期間護理靜脈留置針置管期間，應(yīng)加強生命體征監(jiān)測，做好全面護理。穿刺部位周圍皮膚應(yīng)每日用伏或碘酊、酒精消毒1次，并蓋以透明貼膜。連續(xù)輸液者，應(yīng)每天更換輸液器1次，肝素帽至少每周更換1次。注意留置針的通暢情況。合理輸液：在輸液過程中，特別是高滲液體，熱敷穿刺側(cè)肢體，濕熱敷最好，熱療可以改善血液循環(huán)，加快靜脈回流，增強新陳代謝。

3預(yù)防

3.1預(yù)防感染和靜脈炎嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，提高靜脈穿刺一次成功率，避免反復(fù)穿刺，可降低靜脈炎的發(fā)生。加強留置期間的護理，如發(fā)現(xiàn)穿刺口紅腫應(yīng)及時拔除，按壓至無出血后用安爾碘消毒穿刺口防感染?；颊咴谙丛钑r用干凈塑料袋妥當(dāng)包扎套針及穿刺部位，避免局部潮濕，引起感染。

3.2預(yù)防堵管老年患者記憶力減退，運動能力差，應(yīng)反復(fù)告知患者在使用留置針期間，避免穿刺側(cè)肢體過度活動、局部肢體受壓、肢體下垂等原因?qū)е卵悍戳?，如發(fā)現(xiàn)回血，應(yīng)及時用封管液正壓封管。留置時間與封管液有一定關(guān)系，田春梅等研究表明，用0.1%肝素液封管，留置時間優(yōu)于0.9%的鹽水，如果用0.9%的鹽水封管，應(yīng)間隔8h再封管1次，預(yù)防堵管。

3.3避免留置針頭內(nèi)回血凝集回輸老年患者常合并有心腦血管疾病，一般都不同程度地存在血流緩慢，心腦血管灌注量減少及心內(nèi)膜、心腦血管壁改變等變化，如果留置針頭內(nèi)回凝血血塊形成，針頭阻塞時應(yīng)拔針后更換留置針重新穿刺，如果采取加壓推注，擠壓輸液器等方法強行將針頭內(nèi)的血塊沖回靜脈，血塊形成不可溶性栓子，隨血流流經(jīng)動脈血管彎曲、分支、狹窄處時，將會給患者帶來一系列嚴(yán)重的危害，如腦動脈栓塞、肺動脈栓塞、冠狀動脈栓塞等醫(yī)源性栓塞，加重患者病情，危及患者生命。

3.4防脫出老年患者皮膚彈性差而松弛，須用3M小貼膜將穿刺部位及針梗2/3處全部蓋住，再各一條長膠布將延長管及肝素帽固定在穿刺口以上，3M小貼膜外的皮膚上，安全性高。

4結(jié)果

100例使用靜脈留置針的患者，出現(xiàn)穿刺口輕紅腫2例，堵管1例，為凝血體質(zhì)者，局部滲漏2例，為煩躁不安，對護理操作不能合作的患者，無發(fā)生靜脈炎和栓塞，留置時間148h。

5結(jié)論

靜脈留置針的應(yīng)用給臨床護理工作帶來了很大的方便，但如果護理操作不當(dāng)，往往會出現(xiàn)局部滲漏、堵管、感染、靜脈炎、栓塞等并發(fā)癥，導(dǎo)致置留時間短。為了減輕患者的痛苦和經(jīng)濟負擔(dān)，提高置管成功率，護士應(yīng)采取相應(yīng)的安全護理措施，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，提高靜脈穿刺一次成功率，在進行靜脈穿刺前，應(yīng)對患者輸液的情況，如患者合作程度、輸液量、液體的性質(zhì)等進行評估，根據(jù)情況選擇合適的血管和穿刺部位，如輸入高滲液體時，應(yīng)避免長時間在同一部位輸注，并在輸注前后用生理鹽水沖管，減輕對血管的刺激，減少靜脈炎的發(fā)生。此外，老年患者反應(yīng)差，感覺較遲鈍，有時穿刺口出現(xiàn)紅腫或局部發(fā)生滲漏時，患者仍感覺不到疼痛，不能及時告知醫(yī)護人員，因此，應(yīng)加強輸液巡視，發(fā)現(xiàn)問題及時處理，這也是減少并發(fā)癥的關(guān)鍵。使留置效果良好，減少了穿刺次數(shù)減輕了患者因反復(fù)穿刺帶來的痛苦和恐懼，解除了輸液護士極大的難題，提高了病人及家屬的滿意度。

參考文獻

[1]曹淑華，王建榮，潘慶聯(lián)，等.靜脈輸液相關(guān)技術(shù)的應(yīng)用進展[J].中華護理雜志，2008，38（9）：7l9.

[2]張友華.靜脈套管針引起的靜脈血栓1例報告[J].實用護理雜志，2009，15（12）：41.