【摘要】目的觀察下頜阻生齒拔除術(shù)后甲硝唑Gelatamp膠質(zhì)銀止血明膠海綿用于下頜阻生齒拔除術(shù)后預(yù)防干槽癥的發(fā)生，是否有較好臨床效果。方法以2009-01——2012-01到我院口腔科門診拔除下頜阻生齒患者900例，共900顆牙為研究對(duì)象。隨機(jī)分為2組：研究組450例，拔牙后拔牙窩內(nèi)放入甲硝唑Gelatamp膠質(zhì)銀止血明膠海綿；對(duì)照組450例，拔牙后拔牙窩內(nèi)不放置任何填塞物。術(shù)后第3天、第7天復(fù)診問(wèn)患者術(shù)后拔牙創(chuàng)有無(wú)明顯疼痛，檢查拔牙窩的愈合情況。結(jié)果研究組有4例發(fā)生干槽癥，發(fā)生率為0.89﹪；對(duì)照組有30例發(fā)生干槽癥，發(fā)生率6.67﹪，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論甲硝唑是抗厭氧菌的首選藥物，Gelatamp膠質(zhì)銀止血明膠海綿具有穩(wěn)定血凝塊、促進(jìn)凝血和止血的作用，對(duì)干槽癥起到預(yù)防作用，大大減少了干槽癥的發(fā)病率。取得了較好的臨床效果，療效可靠，操作簡(jiǎn)單，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】甲硝唑；Gelatamp膠質(zhì)銀止血明膠海綿；干槽癥；下頜阻生齒拔除

608文章編號(hào)：1004-7484（2014）-06-3481-01

干槽癥在組織病理學(xué)上主要表現(xiàn)為牙槽骨壁的骨炎或輕微的局限性骨髓炎，為牙拔除術(shù)后的常見(jiàn)并發(fā)癥之一，多發(fā)生在下頜阻生智齒拔除以后。國(guó)外報(bào)道，下頜阻生第三磨牙拔除后干槽癥的發(fā)生率為0.5﹪-68.4﹪；多數(shù)報(bào)道為25﹪-30﹪.國(guó)內(nèi)，下頜阻生智齒牙拔除后干槽癥發(fā)生率為4﹪-10﹪。我科采用甲硝唑Gelatamp膠質(zhì)銀止血明膠海綿用于預(yù)防干槽癥，取得較好臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1材料將甲硝唑1片壓成粉用0.9﹪氯化鈉注射液調(diào)和成糊狀滲入1塊Gelatamp膠質(zhì)銀止血明膠海綿備用（若拔牙創(chuàng)大，備用材料增加）。

1.2臨床資料2009-01——2012-01我院口腔科門診需要拔除下頜阻生齒患者900例，共計(jì)900顆牙；均無(wú)拔牙禁忌癥，其中女性360例；男性540例，年齡18-58歲。所有患者拔牙前進(jìn)行炎癥控制，冠周炎須待急性期過(guò)后再拔除，患牙根尖無(wú)急性炎癥表現(xiàn)?；颊唠S機(jī)分為2組：年齡、阻生齒等一般情況構(gòu)成均衡。

1.3治療方法研究組在常規(guī)拔牙創(chuàng)面處理后，牙槽窩內(nèi)放入預(yù)制的甲硝唑Gelatamp膠質(zhì)銀止血明膠海綿；對(duì)普通拔牙創(chuàng)，直接棉球覆蓋拔牙窩上壓迫止血，囑患者咬緊30min后取出，常規(guī)醫(yī)囑。對(duì)于經(jīng)切開(kāi)翻瓣拔除的或拔牙創(chuàng)偏大的，拔牙創(chuàng)面清理后牙槽窩內(nèi)放入甲硝唑Gelatamp膠質(zhì)銀止血明膠海綿并縫合拔牙創(chuàng)，棉球壓迫止血，常規(guī)醫(yī)囑。對(duì)照組拔牙操作及創(chuàng)面處理同治療組，但拔牙窩內(nèi)不放置任何填塞物，常規(guī)醫(yī)囑。2組病歷術(shù)后均可口服阿莫西林膠囊，每次0.5g，一日3次。第3天，第7天復(fù)診問(wèn)患者術(shù)后拔牙創(chuàng)有無(wú)明顯疼痛，檢查拔牙窩的愈合情況。干槽癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：拔牙術(shù)后3-4天創(chuàng)口持續(xù)性疼痛，可向耳顳部放射。創(chuàng)口內(nèi)無(wú)血凝塊，牙槽骨壁表面有灰白色假膜覆蓋，創(chuàng)內(nèi)有腐敗壞死物質(zhì)，有明顯臭味，骨壁有明顯觸痛，偶有發(fā)生張口受限、低熱、伴局部淋巴結(jié)腫大、壓痛，全身不適等癥狀者。

術(shù)后第3天、第7天復(fù)查，拔牙窩內(nèi)是否血凝塊機(jī)化良好、未見(jiàn)脫落；2周后復(fù)診是否肉芽上皮組織充滿牙槽窩內(nèi)；3個(gè)月后復(fù)查是否牙槽窩變平，愈合良好。研究組共4例（0.89﹪）發(fā)生干槽癥對(duì)照組為30例（6.67﹪），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2討論

2.1干槽癥是拔牙后主要并發(fā)癥之一其病因及發(fā)病機(jī)制至今仍有多種看法，多認(rèn)為創(chuàng)傷和感染為主要病因。而張丙新等認(rèn)為干槽癥發(fā)病的主要原因在于細(xì)菌，隨著厭氧菌培養(yǎng)技術(shù)的提高，更多的實(shí)驗(yàn)證實(shí)厭氧菌與干槽癥關(guān)系密切，厭氧菌如產(chǎn)黑素桿菌能夠產(chǎn)生多種毒性物質(zhì)和溶解性酶類，當(dāng)它們侵入新鮮拔牙創(chuàng)后隱居于血凝塊之下。這些毒性因子可使血凝塊溶解，不能形成正常的肉芽組織，從而導(dǎo)致干槽癥的發(fā)生。因此預(yù)防干槽癥的關(guān)鍵是保護(hù)血凝塊，尤其是厭氧菌的存在，產(chǎn)黑色素?cái)M桿菌、梭形桿菌等與干槽癥的發(fā)生密切相關(guān)。厭氧菌本身的代謝物、毒素、酶、溶纖維蛋白素等直接或間接地作用于手術(shù)創(chuàng)口組織和牙窩內(nèi)的血凝塊，從而造成纖維層的溶解、細(xì)胞破裂，繼而發(fā)生溶血和組織壞死。主要癥狀為疼痛，往往發(fā)生于術(shù)后3-4天，其病理過(guò)程為血凝塊破壞，使拔牙創(chuàng)形成開(kāi)放性空腔，食物殘?jiān)?、口水等易于進(jìn)入并與骨壁接觸，直接接觸導(dǎo)致嚴(yán)重感染，初期主要是厭氧菌感染，甲硝唑是抗厭氧菌的首選藥物，它能破換厭氧菌內(nèi)DNA鏈起到滅菌作用，而且局部用藥副作用小。

2.2Gelatamp具有穩(wěn)定血凝塊、促進(jìn)凝血和止血的作用明膠海綿的多孔狀泡沫結(jié)構(gòu)使它能夠吸收超過(guò)自重多倍的血液（大約是其自重的55-75倍，但不會(huì)有體積膨脹）。其巨大的表面積可以促進(jìn)血小板的聚集，同時(shí)填塞傷口，形成一個(gè)固定血凝塊的牢靠栓塞，藉此防止可能出現(xiàn)的由于血凝塊收縮引起的繼發(fā)性裂隙，或者因唾液污染造成的細(xì)菌感染。銀元素是一種惰性元素，在潮濕的環(huán)境中能夠游離出微量銀離子，從而發(fā)揮長(zhǎng)效的殺菌作用。膠質(zhì)銀是一種能夠使蛋白質(zhì)凝固的顆粒細(xì)小的金屬銀。由于膠質(zhì)銀均勻分布在Gelatamp明膠海綿中，明膠海綿巨大的活性表面使其能夠持續(xù)釋放銀離子。由于銀離子的溶解度很小，難以從明膠海綿中洗脫，這樣它就可以隨著明膠海綿的吸收而持續(xù)釋放。微量的銀離子就具有強(qiáng)大的抗菌能力，并且無(wú)毒副作用。Gelatamp具有一種“殺菌庫(kù)”效應(yīng)一即在整個(gè)明膠海綿的吸收過(guò)程中都具有抗菌能力，而不需要其它任何附加藥物。Gelatamp能夠消滅口腔內(nèi)發(fā)現(xiàn)的幾乎所有微生物，包括格蘭氏陰性細(xì)菌。研究證實(shí)它對(duì)耐藥細(xì)菌也非常有效。Gelatamp膠質(zhì)銀止血明膠海綿可在4周內(nèi)被組織完全吸收，這與創(chuàng)口愈合的時(shí)間基本一致，因而無(wú)需再次打開(kāi)創(chuàng)口取出。Gelatamp膠質(zhì)銀止血明膠海綿出廠時(shí)已經(jīng)滅菌，可以直接使用。這對(duì)于醫(yī)生和患者來(lái)說(shuō)，都是安全、高效和無(wú)痛苦的。

臨床采用Gelatamp膠質(zhì)銀止血明膠海綿預(yù)防拔牙后干槽癥的方法，取材經(jīng)濟(jì)方便，易于操作，治療效果明顯，對(duì)干槽癥起到預(yù)防作用，大大減少了干槽癥的發(fā)病率。Gelatamp的適應(yīng)癥非常廣泛，不僅僅可以在拔牙術(shù)后使用，還可以用于根尖切除術(shù)、上頜竇穿孔修補(bǔ)術(shù)以及其它一些外科手術(shù)（包括腫瘤摘除、埋伏牙拔除等），甚至還可作為牙齦切除術(shù)和牙周病治療時(shí)的塞治劑。是安全、高效和無(wú)痛苦的。本研究中臨床應(yīng)用甲硝唑Gelatamp膠質(zhì)銀止血明膠海綿900例次，各年齡組均無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生，對(duì)拔牙窩愈合無(wú)明顯影響。

總之甲硝唑Gelatamp膠質(zhì)銀止血明膠海綿用于預(yù)防干槽癥，取得了較好的臨床效果，療效可靠，操作簡(jiǎn)單，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]邱尉六.口腔頜面外科[M].版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：96-98.

[2]劉興翠，高玉萍，魯偉.下頜阻生智齒拔除并發(fā)癥原因分析[J].口腔頜面外科雜志，2011，21（3）：189-191.

[3]張丙新.干槽癥的病原微生物學(xué)初探[J].現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志，1991，5（3）：137.

[4]孟慶榮.干槽癥的細(xì)菌學(xué)研究及甲硝唑微栓預(yù)防和治療應(yīng)用[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，1992（1）：33-35.

[5]史宗道.口腔臨床藥物[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：171.