【摘要】日前，國家法制制度不斷完善，法律意識逐漸深入人心。同時也增強(qiáng)了病人的自我保護(hù)意識，病人對醫(yī)院的要求越來越高，病人與醫(yī)院間的法律糾紛也嶄露頭角。作為醫(yī)務(wù)人員，就更應(yīng)該進(jìn)一步對法律進(jìn)行學(xué)習(xí)，不但要維護(hù)好病人的權(quán)利，而且要利用法律自我約束和保護(hù)，更好地履行職責(zé)和義務(wù)。手術(shù)室是病人治病的場所，護(hù)士應(yīng)尤其重視在工作中遇到的法律性問題和怎樣做好防范措施。

【關(guān)鍵詞】手術(shù)室；護(hù)士；法律問題；建議

282文章編號：1004-7484（2014）-06-3230-02

近年來，人們的法制觀念普遍有所增強(qiáng)。醫(yī)務(wù)人員遇到的法律性問題也越來越常見。隨著更多的有關(guān)醫(yī)療事故的條例出臺，護(hù)理人員的工作又多了一份責(zé)任，護(hù)士的每一個不起眼行為都可能成為至關(guān)重要的甚至是人命關(guān)天的大事。所以，護(hù)理人員不僅要從醫(yī)學(xué)角度認(rèn)識護(hù)理工作的重要性、特殊性和關(guān)鍵性，還要提高法律意識，規(guī)范護(hù)理行為。手術(shù)室護(hù)理的工作的重要性是顯而易見的，本文就輸血及藥品管理、手術(shù)室護(hù)理人員管理、護(hù)理文書管理中潛在的法律性問題及對策進(jìn)行概括以便人們特別是護(hù)理人員更好的了解。

1護(hù)理質(zhì)量上常見的法律問題

1.1標(biāo)本問題患者身體上的一點(diǎn)組織、體液和毛發(fā)等都可稱作標(biāo)本。病變性質(zhì)由標(biāo)本病檢結(jié)果決定，標(biāo)本的病檢結(jié)果決定下一步該如何處理。標(biāo)本的提取、保存、送檢等過程至關(guān)重要，如有丟失和弄混，將延誤病人的診斷和治療。

1.2執(zhí)行醫(yī)囑的問題護(hù)士在急救情況下執(zhí)行的是口頭醫(yī)囑。執(zhí)行時必須重復(fù)一遍確保一致再執(zhí)行。對不清楚的或有異議的醫(yī)囑，經(jīng)雙方確認(rèn)好再執(zhí)行。拒絕執(zhí)行錯誤的醫(yī)囑，否則，護(hù)士和醫(yī)生對此都必須承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。

1.3病人意外傷害①燒傷：電外科器械的功能或連接發(fā)生異常，以致病人燒傷；②摔傷：手術(shù)床或推車功能失控導(dǎo)致病人墜床；③局部淤血：止血帶纏繞過緊和時間過長、有些藥物滲漏可導(dǎo)致局部淤血。④弄錯床號：因病人換床或護(hù)士的粗心。通知單上寫錯床號等等。

1.4拖延手術(shù)和時間器械物品供應(yīng)不及時、不充分，在執(zhí)行醫(yī)囑時不及時，引起麻醉或手術(shù)時間長，阻礙了患者的手術(shù)進(jìn)行。

1.5手術(shù)記錄單填寫問題①涂改；②手術(shù)護(hù)理記錄單中輸液、血壓、輸血、脈搏、尿量與麻醉數(shù)據(jù)記混；③漏填或錯填；④植入物未寫明名稱、廠家、生產(chǎn)日期、標(biāo)志未粘貼于手術(shù)單背面；⑤未簽名或代簽名；⑥手術(shù)過程記錄不詳細(xì)：手術(shù)室急救，一直以來就是醫(yī)生說，護(hù)士做，執(zhí)行口頭醫(yī)囑。手術(shù)搶救過程沒有詳細(xì)可靠的資料。

2護(hù)理管理上常見的法律問題

2.1工作安排問題①由于醫(yī)院人流大、護(hù)理人員少，一人不得不參與管理幾個手術(shù)。易出現(xiàn)差錯；②醫(yī)院對新手術(shù)、大手術(shù)以及疑難手術(shù)不夠重視，安排年輕護(hù)士或沒有經(jīng)驗的護(hù)士去完成，易出差錯；③經(jīng)常叫夜班的護(hù)士參與手術(shù)，護(hù)士精神倦怠，不能認(rèn)真完成手術(shù)，耽誤治療。

2.2職業(yè)證書問題未取得國家認(rèn)可的《中華人民共和國護(hù)士執(zhí)業(yè)證書》的見習(xí)、實習(xí)或輪轉(zhuǎn)護(hù)士參與完成手術(shù)，容易出現(xiàn)問題。

2.3僭越問題在有些情況下麻醉醫(yī)生少，其他醫(yī)務(wù)人員代其監(jiān)護(hù)病人或送病人回病房并交代麻醉的有關(guān)事宜。可能導(dǎo)致交代不清或不明。

3規(guī)范各種操作

為了醫(yī)療人員更好地工作，我們必須制定醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范，對各項醫(yī)療手段和醫(yī)療工作所做的規(guī)定寫成文字形式建立工作制度，工作制度是醫(yī)務(wù)人員在實踐中形成的規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，它能起到提高效率和質(zhì)量的重要作用，保證出現(xiàn)差錯。所以，有必要建立一套完善的規(guī)章制度以便規(guī)范護(hù)理行為。

3.1接送病人制度手術(shù)日，由巡回護(hù)士持通知單將病人接到相應(yīng)手術(shù)室，仔細(xì)審對姓名、床號、病室、性別、手術(shù)次序。確保病人已經(jīng)按手術(shù)要求做好準(zhǔn)備。如禁食、禁水等等。在手術(shù)之前要做好準(zhǔn)備如是否要大小便，攜帶好病歷簿及相關(guān)診斷結(jié)果。然后登記、簽字再進(jìn)入手術(shù)室。做完手術(shù)后，由麻醉醫(yī)師、巡回護(hù)士、手術(shù)師一起將患者送回病房，認(rèn)真觀察病人的病情與康復(fù)情況。與病房護(hù)士交接登記簽名。

3.2加強(qiáng)各項檢查制度手術(shù)室工作的特點(diǎn)是具有應(yīng)急性強(qiáng)，工作必須嚴(yán)謹(jǐn)。嚴(yán)格執(zhí)行檢對制度是每個手術(shù)室護(hù)士必須具有的職業(yè)道德素質(zhì)，在每個環(huán)節(jié)都必須嚴(yán)謹(jǐn)，避免接錯病人、弄錯床位或手術(shù)部位。更要避免手術(shù)器械、紗布遺留病人體內(nèi)，導(dǎo)致病人得不償失。同時，做好三查七對。如果搶救的是危重病人，最好有第三人在場，手術(shù)完后據(jù)實填寫手術(shù)報告。

3.3重視術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后手術(shù)工具的整理工作《醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)》中明確規(guī)定：手術(shù)器械的清點(diǎn)工作由巡回護(hù)士、器械護(hù)士和醫(yī)生共同完成。手術(shù)前，由以上醫(yī)務(wù)人員共同清點(diǎn)器械的數(shù)量和種類，由巡回護(hù)士做好筆記。手術(shù)時巡回護(hù)士和器械護(hù)士必須嚴(yán)格遵守清點(diǎn)制度。以防器械及其他物品遺失體內(nèi)，縫合體腔或組織前，為了保證器械數(shù)目準(zhǔn)確，要求器械護(hù)士和巡回護(hù)士共同完成器械的清點(diǎn)工作。手術(shù)醫(yī)師更要認(rèn)真檢查病人體內(nèi)，避免其他物品遺留體內(nèi)。做完手術(shù)后，再次清點(diǎn)并記錄。為了將手術(shù)器械出現(xiàn)差錯的幾率降至最低，在手術(shù)過程中器械護(hù)士不得調(diào)換。若有特殊情況巡回護(hù)士必須調(diào)換，必須由交、接巡回護(hù)士、器械護(hù)士共同完成清點(diǎn)工作。在護(hù)理記錄單上簽字與此同時通知醫(yī)生。

3.4標(biāo)本的丟失和弄混手術(shù)時取下的標(biāo)本都必須保留，必須按照《標(biāo)本留取制度》實施。取下的標(biāo)本由器械護(hù)士將其固定，并注明姓名、性別、標(biāo)本名稱、住院號及標(biāo)本固定日期。由手術(shù)醫(yī)生親自送病理檢查，器械護(hù)士不得任意處理。病理檢查一律寫正式報告，當(dāng)電話通知標(biāo)本報告時，相應(yīng)的工作人員必須筆錄患者姓名、性別、科別、床號。送檢標(biāo)本及報告結(jié)果都要與病理科醫(yī)生進(jìn)行核對，確認(rèn)無誤后方可報告手術(shù)醫(yī)生。

3.5關(guān)于如何使用高頻電刀有關(guān)高頻電刀的保養(yǎng)及維修應(yīng)有專人負(fù)責(zé)，手術(shù)前巡回護(hù)士應(yīng)檢查電刀各零件及電刀功能。使用時看好電刀負(fù)極板正確安放，護(hù)士必須嚴(yán)格按常規(guī)操作方法操作，防止引起不必要的麻煩。

3.6手術(shù)體位損傷及皮膚破損的預(yù)防根據(jù)手術(shù)需要病人要擺出不同的體位，在擺好后必須固定好，防止病人在手術(shù)中肢體活動。重要的一點(diǎn)，臀部不可壓迫以免影響呼吸。為了避免神經(jīng)損傷需要在上肢尺神經(jīng)和下肢腓腸神經(jīng)的部位墊上軟枕，還有骨髓隆突處墊海綿墊。對于手術(shù)中升降手術(shù)床的問題，托盤必須要穩(wěn)固，為防止引起不必要的醫(yī)療糾紛切不能讓托盤掉落在病人身上造成損傷。

4提高職業(yè)道德及素質(zhì)

4.1護(hù)理人員職業(yè)道德教育是提高護(hù)理人員道德的根本作為手術(shù)室護(hù)士，就應(yīng)該具有特有的道德素質(zhì)和修養(yǎng)。細(xì)心執(zhí)行各項操作和嚴(yán)守各項規(guī)章制度是護(hù)理人員義不容辭的責(zé)任。當(dāng)然作為一名合格的護(hù)理人員更應(yīng)該視病人的生命高于一切。強(qiáng)化服務(wù)病人的意識，避免與患者發(fā)生口角。提高自身修養(yǎng)，更好的服務(wù)社會服務(wù)人民。

4.2提高護(hù)理人員的文化素質(zhì)，做一名合格的受人民愛戴的護(hù)士醫(yī)療技術(shù)和手術(shù)水平的快速發(fā)展帶動了各種新知識和新器械不斷涌現(xiàn)，目前的護(hù)理水平已不能滿足人民的需要，這便促進(jìn)了加護(hù)理人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，豐富新成果新經(jīng)驗。

5結(jié)束語

總而言之，手術(shù)室的護(hù)理的每一步都舉足輕重，每一個步驟都必須嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)心，更不可魯莽。提供盡可能的完備護(hù)理過程。加強(qiáng)管理和完善各項規(guī)章制度是保證病人接受良好治療的基礎(chǔ)。因此護(hù)理人員必須保證旺盛的精力和體力來聚精會神的給病人做手術(shù)。增強(qiáng)法律意識，提高自我保護(hù)意識，從而確保醫(yī)療護(hù)理安全。

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