【摘要】胃大部切除術(shù)是目前治療胃、十二指腸疾病常用方式，圍手術(shù)期的護(hù)理關(guān)鍵是確保手術(shù)成功及術(shù)后并發(fā)癥防治，若圍手術(shù)期護(hù)理不到位易引起并發(fā)癥，延誤患者病情，增加患者的生理、心理及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。我院自2008年1月至2013年12月施行胃大部切除術(shù)204例。通過圍手術(shù)期的細(xì)致觀察和精心護(hù)理，取得了滿意療效，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

【關(guān)鍵詞】胃大部切除術(shù)；圍手術(shù)期；護(hù)理

410文章編號(hào)：1004-7484（2014）-06-3330-01

胃大部切除術(shù)是目前治療胃、十二指腸疾病的常用手術(shù)方式，手術(shù)期的護(hù)理是確保手術(shù)成功及術(shù)后并發(fā)癥的防治，如果護(hù)理不到位極易引發(fā)并發(fā)癥，延誤病情恢復(fù)，給患者的生理、心理及經(jīng)濟(jì)方面帶來負(fù)擔(dān)，我院自2008年1月——2013年12月共收治此類病人204例，對此類病人的臨床護(hù)理積累了一定的經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下：

1臨床資料

本組204例，男142例，女62例，年齡24-76歲，平均年齡52歲，其中惡性腫瘤47例，良性腫瘤38例，胃、十二指腸潰瘍73例，多發(fā)性息肉22例，急性胃出血、胃炎24例，術(shù)后吻合口瘺2例，切口感染4例，胃排空障礙3例，通過精心治療護(hù)理結(jié)果均痊愈出院，平均住院天數(shù)21天。

2術(shù)前護(hù)理

2.1心理護(hù)理由于患者對住院環(huán)境陌生，加之對手術(shù)是否成功，都有不同程度的緊張和恐懼，特別是惡性腫瘤的患者，所以我們首先應(yīng)熱情接待他們，對他們提出的問題要耐心細(xì)致的解釋，向他們介紹病房環(huán)境、作息時(shí)間、管床醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士及相關(guān)的醫(yī)院制度、手術(shù)和麻醉的步驟，強(qiáng)調(diào)手術(shù)的重要性和必要性，讓患者消除不利因素，對自己的疾病有所了解，鼓勵(lì)患者接受手術(shù)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，贏得患者及家屬的信任。

2.2飲食護(hù)理給予高蛋白、高熱量、高維生素易消化的飲食，改善患者營養(yǎng)以增加機(jī)體抵抗力，合并潰瘍、穿孔、出血、幽門梗阻者應(yīng)禁食。

術(shù)前一日進(jìn)流質(zhì)飲食，術(shù)前12小時(shí)禁食水，術(shù)前插胃管并進(jìn)行胃腸減壓后留置胃內(nèi)，胃、十二指腸潰瘍者，術(shù)前適當(dāng)休息，穩(wěn)定情緒，并用抗酸解痙藥物治療和飲食調(diào)理，以緩解癥狀和減輕潰瘍炎癥反應(yīng)。

幽門不全梗阻者按醫(yī)囑限制飲食，完全性幽門梗阻者應(yīng)禁食，行胃腸減壓并保持通暢，補(bǔ)液糾正脫水和酸堿失調(diào)，術(shù)前3天用溫鹽水或高滲鹽水洗胃，有利于胃壁水腫消退和吻合口愈合，但合并出血者應(yīng)禁忌。

2.3術(shù)前準(zhǔn)備做好術(shù)前多項(xiàng)常規(guī)準(zhǔn)備，檢查重要臟器功能，做好術(shù)前備皮，各項(xiàng)皮內(nèi)試驗(yàn)、配血等。

3術(shù)后護(hù)理

術(shù)后一般護(hù)理包括麻醉后的護(hù)理、胃管、引流管、氧氣管、輸液管的檢查，以及生命體征的觀察和各項(xiàng)記錄，與一般腹部外科手術(shù)相同，每1-2小時(shí)測血壓、脈搏、呼吸1次至平穩(wěn)為止，術(shù)后返回病房時(shí)需了解手術(shù)情況，手術(shù)方式，術(shù)中輸入液體及血量。

加強(qiáng)胃腸減壓護(hù)理，減輕胃腸道張力，促進(jìn)愈合，避免吻合口瘺，嚴(yán)密觀察胃內(nèi)引流物性質(zhì)及量的變化，一般術(shù)后24小時(shí)可由胃管抽出少許血液或咖啡樣液體150-300ml，保持胃管通暢，每日記錄引流量。

胃管有阻塞時(shí)，查明原因，由于胃腸道血塊阻塞，管腔引流不暢時(shí)，用無菌鹽水沖洗。由于嘔吐將胃管返入食道，盤折于口咽內(nèi)或固定不牢使胃管部分脫出造成引流不暢時(shí)，應(yīng)除去原因或重新更換。

注意腹部傷口有無滲液，及時(shí)更換，并保持干燥。定時(shí)翻身，早期下床活動(dòng)，預(yù)防術(shù)后腸粘連及墜積性肺炎。保持床單整潔干凈，松軟透氣，預(yù)防褥瘡。并每日做口腔護(hù)理2次。

4術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理

4.1術(shù)后出血胃切端滲血，較多見自胃管內(nèi)吸出少量血性胃液，一般24-48小時(shí)后自行停止。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)自胃管吸入大量鮮紅色血液或嘔吐血塊、黑便，脈搏、血壓下降為早期出血；術(shù)后4-5天或更晚出現(xiàn)上述癥狀為遲延出血，處理原則為應(yīng)用止血藥物冰水加正腎素胃管內(nèi)灌洗、輸血等，多數(shù)能止血，若無效需手術(shù)止血。

4.2胃腸吻合口破裂或瘺前者發(fā)生在術(shù)后1-2天。后者在術(shù)后5-7天。本組有2例分別在術(shù)后6天和8天發(fā)生吻合口瘺，原因多有縫合不夠嚴(yán)密或縫合過密、感染、壞死和愈合不良等所致。處理原則：及時(shí)發(fā)現(xiàn)、禁食、有效胃腸減壓、全身支持療法、早期手術(shù)修補(bǔ)，腹腔引流，空腸營養(yǎng)性造瘺。

4.3吻合口狹窄或梗阻病人進(jìn)食后，上腹部飽脹，嘔吐，嘔吐物為所進(jìn)飲食或含膽汁的液體。處理原則：禁食、胃腸減壓、輸液、皮質(zhì)激素治療，如非手術(shù)治療無效需手術(shù)解除梗阻。

4.4切口裂開對老年、體弱、低蛋白、水腫、長期禁食及肥胖的病人，創(chuàng)口處腹帶包扎，咳嗽者給予止咳藥物，避免增加腹壓，防止創(chuàng)口裂開。

護(hù)理人員要嚴(yán)密觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)異常癥狀要及時(shí)通知醫(yī)師，給予對癥處理。

5結(jié)論

護(hù)理人員要嚴(yán)密觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)異常癥狀要及時(shí)通知醫(yī)師，給予對癥處理。