【摘要】目的做好兒童卡介苗接種的護(hù)理，提高接種的成功率，減少接種后反應(yīng)的發(fā)生，保證兒童健康。方法2010——2012年在我縣兒童16700例，在左上臂三角肌外下緣皮內(nèi)注射。結(jié)果16318例如期出現(xiàn)化膿結(jié)痂，成功率達(dá)97.71%，其中有8例出現(xiàn)異常反應(yīng)，發(fā)生率達(dá)0.048%，682例未按時出現(xiàn)正常反應(yīng)。結(jié)論加強(qiáng)卡介苗接種的護(hù)理，提高接種成功率，減少接種后反應(yīng)的發(fā)生，以便減輕痛苦，確保兒童的身心健康。

【關(guān)鍵詞】卡介苗；預(yù)防接種；護(hù)理

348文章編號：1004-7484（2014）-06-3282-02

卡介苗接種是用人工方法使未受結(jié)核菌感染的人體產(chǎn)生一次輕微的、沒有臨床發(fā)病危險的原發(fā)感染，從而產(chǎn)生特異性免疫力，減少結(jié)核病的發(fā)生，用來預(yù)防兒童結(jié)核病，是我國免疫規(guī)劃工作的一個重要組成部分。近年來，由于城市化發(fā)展迅速、人群流動性增大、社區(qū)人口密度增加等，結(jié)核病人明顯增加，加之嬰幼兒又不能從母體獲得對結(jié)核菌的免疫力，卡介苗的接種尤為關(guān)鍵。目前認(rèn)為新生兒及嬰幼兒接種卡介苗后，較未接種的同齡人群結(jié)核病發(fā)病率減少約80%，因此，應(yīng)盡早接種卡介苗?？ń槊绲慕臃N一般應(yīng)在新生兒出生時進(jìn)行，與其他疫苗相比，卡介苗的接種反應(yīng)要大一些。加強(qiáng)卡介苗接種的護(hù)理能夠提高接種的成功率，減少接種后反應(yīng)的發(fā)生，以便減輕痛苦，確保兒童的身心健康。

1資料與方法

1.1一般資料2010——2012年在我縣出生兒童16700例，在左上臂三角肌外下緣皮內(nèi)接種卡介苗。

1.2卡介苗接種方法采用成都生物制品研究所生產(chǎn)的卡介苗凍干減毒活疫苗，用所附滅菌注射用水復(fù)溶后每瓶0.5ml，抽取0.1mL備用，用75%乙醇消毒左上臂三角肌外下緣皮膚附著處，待酒精干后用左手繃緊注射部位皮膚，右手持注射器，食指固定針管，針頭斜面向上，與皮膚呈100-150角刺入皮內(nèi)。再用左手拇指固定針管，但不要接觸針頭部分，然后注入疫苗，使注射部位形成一個圓形皮丘，針管順時針方向旋轉(zhuǎn)180O角后，拔出針頭。勿按摩注射部位。

2結(jié)果

2010——2012年在我縣接種兒童16700例，接種卡介苗后隨訪1-3年發(fā)現(xiàn)，16318例如期出現(xiàn)化膿結(jié)痂，成功率達(dá)97.71%，其中有8例出現(xiàn)異常反應(yīng)，發(fā)生率達(dá)0.048%，主要表現(xiàn)為腋下淋巴結(jié)腫大、化膿，682例未按時出現(xiàn)正常反應(yīng)。

3護(hù)理

3.1接種卡介苗前護(hù)理

3.1.1嚴(yán)格查對認(rèn)真核對受種者姓名、性別、年齡，核對疫苗名稱、顏色、劑量、批號、有效期及生產(chǎn)單位。如發(fā)現(xiàn)安瓿有裂紋、標(biāo)簽不清或溶解后呈渾濁狀態(tài)的均不能使用。核對接種時間、注射部位、接種方法、詢問健康狀況。早產(chǎn)、低出生體重（出生體重小于2500g）和難產(chǎn)的嬰兒及正在發(fā)熱、腹瀉的嬰兒應(yīng)緩種。腎炎、心臟病、頑固性嘔吐、病理性黃疸、新生兒窒息、濕疹、免疫功能不全的嬰兒、伴有明顯的先天性畸形的新生兒應(yīng)禁種。

3.1.2接種注意事項①卡介苗接種1針即可，主要對象的新生兒，剛一出生就接種，因而卡介苗接種被稱為“出生第一針”。有的新生兒由于各種原因出生時未能及時接種卡介苗，1歲以內(nèi)一定要到當(dāng)?shù)孛庖咭?guī)劃科門診去補(bǔ)種，應(yīng)爭取在3個月內(nèi)盡早接種；如果超過3個月則要到當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病防治機(jī)構(gòu)先做結(jié)核菌素實驗，確定未被結(jié)核感染才可補(bǔ)種卡介苗。②卡介苗是減毒活疫苗，本菌苗嚴(yán)禁皮下或肌內(nèi)注射，如將之注射于皮下或肌肉，其不能向外破潰愈合，可大量繁殖，侵蝕周圍組織，導(dǎo)致組織滲出、變質(zhì)、增生，形成膿腫。③卡介苗接種部位是左上臂三角肌外下緣，如果將卡介苗注射在肩上或三角肌上面，容易形成凸出的瘢痕，卡介苗注射在三角肌下緣，可以減少這類情況的發(fā)生。④卡介苗的注射劑量一定要準(zhǔn)確為0.1mL（含卡介苗0.05mg-0.10mg）可獲得好的免疫力，又能產(chǎn)生適當(dāng)?shù)木植糠磻?yīng)。若卡介苗的注射劑量大于0.1mL，就會引起局部強(qiáng)反應(yīng)，劑量加大1倍，局部強(qiáng)反應(yīng)發(fā)生率也增加1倍。⑤使用前充分復(fù)溶，凍干注射劑菌苗稀釋方法：用滅菌的1mL注射器將隨制品附帶的稀釋液按要求量精確吸至凍干卡介苗安瓿中，放置1分鐘后搖動安瓿使之溶化，用注射器來回抽取數(shù)次，使之充分混勻。使用時要充分將卡介苗搖勻后再注射，以防卡介苗未能充分搖均勻而導(dǎo)致菌液太濃，引起強(qiáng)反應(yīng)；或菌液太淡未能引起反應(yīng)，導(dǎo)致接種失敗。⑥每支安瓿自稀釋時起，必須在半小時內(nèi)用完，以防污染。⑦接種卡介苗的注射器應(yīng)專用，不得用作其他注射，以防產(chǎn)生化膿反應(yīng)。⑧卡介苗應(yīng)保存在2-8℃冰箱冷暗處，有專人保管和發(fā)放，在使用時應(yīng)注意避光。⑨接種含有吸附劑的制品后4周內(nèi)同臂不能接種卡介苗，接種卡介苗后4周內(nèi)同臂不能接種其他疫苗。

3.1.3接種室準(zhǔn)備注射疫苗前要對接種室進(jìn)行紫外線消毒，開窗通氣，保持室內(nèi)空氣新鮮。接種后留觀30min，告知家長可能出現(xiàn)的反應(yīng)和注意事項。

3.2接種卡介苗后護(hù)理①接種當(dāng)天，注射部位不要用水洗，保持干燥；在出現(xiàn)白色小膿皰期間，洗澡時用干凈手帕或消毒紗布包扎局部以免水濺入，也不要經(jīng)常用手去觸摸，勤換內(nèi)衣，以保持局部清潔，避免其他細(xì)菌感染。②多飲水，以促進(jìn)機(jī)體代謝，注意休息及保暖防止著涼。③指導(dǎo)家長隨時觀察接種后的反應(yīng)，卡介苗接種后的反應(yīng)與一般的預(yù)防注射不同。皮內(nèi)接種卡介苗后2-3天內(nèi)，在接種部位的皮膚上略有紅腫，為非特異性反應(yīng)，會很快消失。通常在接種后1個月左右，接種部位局部會出現(xiàn)紅腫、逐漸形成白色小膿皰，約黃豆大小，一般不超過0.5厘米，自行潰破形成淺表潰瘍，有少量膿液，膿汁排出，經(jīng)過1周-2周才結(jié)痂，痂皮脫落后留有輕微疤痕，愈合后可留有永久性圓形瘢痕，俗稱“卡痕”，上述過程一般要持續(xù)1-2個月，是卡介苗的正常反應(yīng)，無需特殊處理。注意卡介苗的局部反應(yīng)不能熱敷。有白色小膿皰期間，家長不要自行把膿液擠出或涂消炎藥水，只要保持清潔、干燥即可。接種卡介苗還會常引起接種部位附近淋巴結(jié)腫大（多為腋下淋巴結(jié)腫大），多發(fā)生在接種后1-3個月左右，腫大的淋巴結(jié)初期熱敷可以自然吸收。若淋巴結(jié)不能自然吸收，則及時就診，淋巴結(jié)尚未軟化，可以用異煙肼注射液作環(huán)形封閉，劑量為體重8-10mg/kg，隔日一次，連續(xù)8-10次，同時口服異煙肼片3-4月，封閉當(dāng)日停服；如已軟化形成膿皰，可用滅菌注射器抽膿，抽膿后用異煙肼溶液沖洗膿腔，如1次抽膿未愈，還可重復(fù)抽膿，直至痊愈為止；如已破潰，則愈合時間較長，可擴(kuò)大創(chuàng)口引流，同時用異煙肼或利福平粉外敷，2d-3d換敷料1次，這樣可縮短治療和愈合時間。

通過對16700例兒童卡介苗接種隨訪，接種卡介苗必須嚴(yán)格遵守預(yù)防接種操作規(guī)范，嚴(yán)格把握接種適應(yīng)癥，實行嚴(yán)格病史詢問和體檢制度，加強(qiáng)疫苗運輸與儲藏，嚴(yán)格掌握接種劑量、濃度和部位，因此卡介苗接種的護(hù)理及隨訪工作應(yīng)及時到位，提高接種的成功率，減少接種后反應(yīng)的發(fā)生，以便減輕痛苦，確保兒童的身心健康。

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