【摘要】目的評(píng)價(jià)真菌性角膜潰瘍手術(shù)治療患者的護(hù)理措施。方法通過(guò)術(shù)前護(hù)理，術(shù)中護(hù)理，術(shù)后護(hù)理以及病情的觀察及規(guī)范化藥物治療，對(duì)我科收治的35例真菌性角膜潰瘍患者，分別采用病灶清除聯(lián)合碘酊燒灼術(shù)或結(jié)膜瓣遮蓋術(shù)治療。結(jié)果35例真菌性角膜潰瘍患者中，有32例在一次手術(shù)后病情得到了控制，有3例因眼內(nèi)炎行眼球內(nèi)容物剜除術(shù)。結(jié)論完善的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理以及病情觀察等一系列的優(yōu)質(zhì)護(hù)理手段，可以提高真菌性角膜潰瘍手術(shù)治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)挽救患者的眼球有著重要的意義。

【關(guān)鍵詞】真菌性角膜潰瘍；手術(shù)治療；護(hù)理評(píng)價(jià)

真菌性角膜潰瘍是一種致病真菌引起致盲率較高的角膜病，發(fā)病因素多由于角膜外傷后繼發(fā)真菌感染所致，尤其以稻谷或植物的枝葉損傷較為常見(jiàn)。昆蟲(chóng)及角膜異物剔除史、外傷史都可誘發(fā)角膜潰瘍。隨著臨床上廣譜抗菌素、皮質(zhì)類(lèi)固醇及抗病毒藥物的廣泛應(yīng)用發(fā)病率越來(lái)越高。臨床表現(xiàn)為患眼出現(xiàn)畏光、流淚、眼痛等現(xiàn)象。一般在潰瘍面刮取壞死病灶做涂片檢查和刮片做真菌培養(yǎng)，找到真菌絲和真菌培養(yǎng)陽(yáng)性可確診。確診后給予敏感藥物治療，但及時(shí)的手術(shù)對(duì)迅速控制病情，保存眼球也很重要。我科在2011年3月至2013年8月收治35例真菌性角膜潰瘍患者，在手術(shù)中結(jié)合人性化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，都取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料我科2011年3月到2013年8月收治的35例真菌性角膜潰瘍手術(shù)治療患者中，男31例，女4例，年齡在36歲到65歲之間，平均年齡49.6（±2.5）歲。所有的患者都僅有一只眼患病，其中右眼16例，左眼19例，潰瘍發(fā)生在5至15天，均未出現(xiàn)角膜穿孔現(xiàn)象。其中有角膜植物性外傷史24例、昆蟲(chóng)及角膜異物剔除史6例，其它5例。患眼有怕光、流淚、眼部疼痛現(xiàn)象。本組病例角膜刮片查到真菌絲或真菌培養(yǎng)陽(yáng)性，患者入院后采用藥物控制病情，口服藥物伊曲康唑0.2g，每日二次，對(duì)嚴(yán)重真菌感染者可給予氟康唑注射液靜脈滴注，眼部用抗真菌眼藥水如氟康唑、二性B霉素眼藥水、營(yíng)養(yǎng)角膜上皮眼藥水滴眼。本組病例中32例分別采用病灶清除術(shù)聯(lián)合碘酊燒灼術(shù)或結(jié)膜瓣遮蓋術(shù)治療，3例因眼內(nèi)炎行眼內(nèi)容物剜除術(shù)。

1.2護(hù)理方法

1.2.1術(shù)前護(hù)理

1.2.1.1心理護(hù)理由于角膜潰瘍病程長(zhǎng)且反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致視力下降，患者容易產(chǎn)生焦慮、悲觀、失望等不良心理，患者的心理狀態(tài)是影響手術(shù)成敗的重要因素之一，所以心理護(hù)理尤為重要，我們要主動(dòng)與患者交流，耐心開(kāi)導(dǎo)，告訴患者手術(shù)也是治療角膜潰瘍的最好辦法，介紹手術(shù)目的、方法和同類(lèi)患者治愈情況，鼓勵(lì)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，能夠以最佳的心理狀態(tài)接受治療和護(hù)理，保證手術(shù)能達(dá)到預(yù)期效果。

1.2.1.2眼部用藥護(hù)理眼部以抗真菌、營(yíng)養(yǎng)角膜的眼藥水為主，告訴患者點(diǎn)眼的方法，滴眼藥水時(shí)，首先要洗凈雙手，用棉簽輕拉下眼瞼，將藥液滴在下穹窿部，不能直接滴在角膜上，以免刺激角膜。動(dòng)作宜輕柔，勿用手壓迫眼球，避免角膜穿孔，眼內(nèi)容物脫出?？拐婢鬯幩璧蜏乇４妫悦庾冑|(zhì)影響效果，禁用激素。

1.2.1.3隔離護(hù)理有條件安排患者住單間，做好床邊隔離。檢查、治療、護(hù)理患者前后要洗手，注意眼部衛(wèi)生，不與其他人共用洗漱用具，囑病人不要竄房，防止交叉感染。

1.2.1.4術(shù)前準(zhǔn)備完善各項(xiàng)檢查，如胸片、心電圖、血尿常規(guī)、肝腎功能。排除手術(shù)禁忌癥，局麻病人術(shù)前晚或手術(shù)前30分鐘口服魯米那30mg，止血敏0.5mg肌肉注射。全麻病人術(shù)前禁飲禁食8小時(shí)，術(shù)前滴抗真菌眼液。

1.2.2術(shù)中護(hù)理術(shù)中護(hù)理是一系列細(xì)致的護(hù)理過(guò)程，對(duì)于局部麻醉的患者，應(yīng)指導(dǎo)其把眼睛正視光源，減少眼球的自主運(yùn)動(dòng)，學(xué)會(huì)深呼吸及放松技巧，指導(dǎo)患者在術(shù)中保持安靜，克服憋氣與咳嗽發(fā)生，術(shù)中盡量避免給患者帶來(lái)不良刺激。全麻患者要行心電監(jiān)護(hù)，密切監(jiān)測(cè)患者生命體征。準(zhǔn)備好手術(shù)所需的器材及藥物。手術(shù)完畢涂眼膏并包扎術(shù)眼。

1.2.3術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理非常重要，包括病情觀察、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理、眼部護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、飲食護(hù)理、出院指導(dǎo)等一系列全方位優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

1.2.3.1病情觀察密切觀察病情變化，注意監(jiān)測(cè)患者生命體征，全麻患者給予心電監(jiān)護(hù)、氧氣吸入、觀察包眼敷料有無(wú)滲血，患者有無(wú)頭痛、眼脹痛、惡心、嘔吐等癥狀。

1.2.3.2并發(fā)癥的觀察和護(hù)理并發(fā)癥的觀察更為重要，患者是否出現(xiàn)并發(fā)癥直接影響著手術(shù)的效果。通常需要觀察手術(shù)部位結(jié)膜瓣是否出現(xiàn)移位、水腫、混濁等現(xiàn)象，其次觀察患者有無(wú)頭痛、眼脹痛、惡心、嘔吐等癥狀。觀察前房有無(wú)出血，結(jié)膜瓣有無(wú)脫落，角膜有無(wú)穿孔等。

1.2.3.3眼部護(hù)理術(shù)后予無(wú)菌紗布包扎術(shù)眼，以減少眼球的運(yùn)動(dòng)，注意包扎松緊適宜，過(guò)松則達(dá)不到包扎的目的，過(guò)緊導(dǎo)致病人不適，甚至出現(xiàn)頭痛、眼痛、嘔吐等癥狀，觀察敷料有無(wú)滲血，按時(shí)滴眼藥水，進(jìn)行任何眼部操作規(guī)范，手法輕柔，避免對(duì)眼球施壓。

1.2.3.4基礎(chǔ)護(hù)理為患者創(chuàng)造安全、舒適、安靜、整潔、的住院環(huán)境，協(xié)助患者做好各種生活護(hù)理，避免交叉感染，囑患者注意防止碰撞眼部、避免強(qiáng)光刺激，保證充足的睡眠。避免情緒激動(dòng)及過(guò)度勞累。

1.2.3.5飲食護(hù)理多進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，多吃新鮮水果，蔬菜等，保持大便通暢，忌食辛辣刺激性食物，禁煙酒。

1.2.3.6出院健康指導(dǎo)患者出院之后，囑患者注意保持眼部衛(wèi)生，按時(shí)滴用眼藥水，防止眼部的再次感染。保持充足睡眠，不可搓眼，外出帶防護(hù)眼鏡。詳細(xì)告知病人用藥目的、用法、注意事項(xiàng)。積極鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感冒。注意飲食調(diào)節(jié)，禁煙酒。出院一周后來(lái)院復(fù)診，次后兩周、一個(gè)月復(fù)診一次，如有不適，出現(xiàn)角膜混濁、紅腫、疼痛等應(yīng)隨時(shí)就診。予抗真菌藥物治療三到六個(gè)月，對(duì)眼內(nèi)容物剜除術(shù)的患者，講解安裝義眼的目的及有關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)安裝義眼的最佳時(shí)機(jī)，鼓勵(lì)增強(qiáng)患者對(duì)生活的信心和勇氣。

2結(jié)果

手術(shù)后對(duì)術(shù)眼進(jìn)行檢查，35例真菌性角膜潰瘍手術(shù)治療患者中，有32例病情控制好，視力得到了恢復(fù)，有3例采取眼球內(nèi)容剜除術(shù)。均未出現(xiàn)其他并發(fā)癥，并且健眼未受到影響。總體來(lái)說(shuō)，只有將各項(xiàng)護(hù)理工作貫穿在一起，以人為本，人性化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)才能使患者得到最滿意的護(hù)理和治療，促使患者早日康復(fù)。

3討論

真菌性角膜潰瘍很難徹底根治，是因?yàn)檎婢ǔ＞哂蟹浅?qiáng)的繁殖能力及旺盛的生命力。因此，真菌性角膜病患者在藥物控制基礎(chǔ)上都需實(shí)施手術(shù)，對(duì)已發(fā)生眼內(nèi)炎患者行眼內(nèi)容物剜除術(shù)，無(wú)論采用何種手術(shù)方式，術(shù)后仍需用抗真菌藥物治療三到六個(gè)月，以防止真菌絲復(fù)活。真菌性角膜潰瘍手術(shù)成功與否，與護(hù)理有著密切的關(guān)系，術(shù)前應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行有心理護(hù)理，針對(duì)性的心理護(hù)理評(píng)價(jià)，可以使患者術(shù)前焦慮、悲觀的心理狀態(tài)減輕或消除，確?；颊咭宰罴训男睦頎顟B(tài)接受手術(shù)。術(shù)后只有將各項(xiàng)護(hù)理工作融會(huì)貫通在一起，做好基礎(chǔ)、生活飲食護(hù)理、病情觀察及預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理，眼部用藥及出院指導(dǎo)等護(hù)理，才能保證手術(shù)的順利進(jìn)行，達(dá)到預(yù)期效果。

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