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        真菌性角膜潰瘍手術(shù)治療患者的護(hù)理評(píng)價(jià)

        2014-04-29 00:00:00楊志群

        【摘要】目的評(píng)價(jià)真菌性角膜潰瘍手術(shù)治療患者的護(hù)理措施。方法通過(guò)術(shù)前護(hù)理,術(shù)中護(hù)理,術(shù)后護(hù)理以及病情的觀察及規(guī)范化藥物治療,對(duì)我科收治的35例真菌性角膜潰瘍患者,分別采用病灶清除聯(lián)合碘酊燒灼術(shù)或結(jié)膜瓣遮蓋術(shù)治療。結(jié)果35例真菌性角膜潰瘍患者中,有32例在一次手術(shù)后病情得到了控制,有3例因眼內(nèi)炎行眼球內(nèi)容物剜除術(shù)。結(jié)論完善的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理以及病情觀察等一系列的優(yōu)質(zhì)護(hù)理手段,可以提高真菌性角膜潰瘍手術(shù)治療效果,減少并發(fā)癥的發(fā)生,對(duì)挽救患者的眼球有著重要的意義。

        【關(guān)鍵詞】真菌性角膜潰瘍;手術(shù)治療;護(hù)理評(píng)價(jià)

        真菌性角膜潰瘍是一種致病真菌引起致盲率較高的角膜病,發(fā)病因素多由于角膜外傷后繼發(fā)真菌感染所致,尤其以稻谷或植物的枝葉損傷較為常見(jiàn)。昆蟲(chóng)及角膜異物剔除史、外傷史都可誘發(fā)角膜潰瘍。隨著臨床上廣譜抗菌素、皮質(zhì)類(lèi)固醇及抗病毒藥物的廣泛應(yīng)用發(fā)病率越來(lái)越高。臨床表現(xiàn)為患眼出現(xiàn)畏光、流淚、眼痛等現(xiàn)象。一般在潰瘍面刮取壞死病灶做涂片檢查和刮片做真菌培養(yǎng),找到真菌絲和真菌培養(yǎng)陽(yáng)性可確診。確診后給予敏感藥物治療,但及時(shí)的手術(shù)對(duì)迅速控制病情,保存眼球也很重要。我科在2011年3月至2013年8月收治35例真菌性角膜潰瘍患者,在手術(shù)中結(jié)合人性化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù),都取得了滿意的效果,現(xiàn)報(bào)告如下:

        1資料與方法

        1.1一般資料我科2011年3月到2013年8月收治的35例真菌性角膜潰瘍手術(shù)治療患者中,男31例,女4例,年齡在36歲到65歲之間,平均年齡49.6(±2.5)歲。所有的患者都僅有一只眼患病,其中右眼16例,左眼19例,潰瘍發(fā)生在5至15天,均未出現(xiàn)角膜穿孔現(xiàn)象。其中有角膜植物性外傷史24例、昆蟲(chóng)及角膜異物剔除史6例,其它5例。患眼有怕光、流淚、眼部疼痛現(xiàn)象。本組病例角膜刮片查到真菌絲或真菌培養(yǎng)陽(yáng)性,患者入院后采用藥物控制病情,口服藥物伊曲康唑0.2g,每日二次,對(duì)嚴(yán)重真菌感染者可給予氟康唑注射液靜脈滴注,眼部用抗真菌眼藥水如氟康唑、二性B霉素眼藥水、營(yíng)養(yǎng)角膜上皮眼藥水滴眼。本組病例中32例分別采用病灶清除術(shù)聯(lián)合碘酊燒灼術(shù)或結(jié)膜瓣遮蓋術(shù)治療,3例因眼內(nèi)炎行眼內(nèi)容物剜除術(shù)。

        1.2護(hù)理方法

        1.2.1術(shù)前護(hù)理

        1.2.1.1心理護(hù)理由于角膜潰瘍病程長(zhǎng)且反復(fù)發(fā)作,導(dǎo)致視力下降,患者容易產(chǎn)生焦慮、悲觀、失望等不良心理,患者的心理狀態(tài)是影響手術(shù)成敗的重要因素之一,所以心理護(hù)理尤為重要,我們要主動(dòng)與患者交流,耐心開(kāi)導(dǎo),告訴患者手術(shù)也是治療角膜潰瘍的最好辦法,介紹手術(shù)目的、方法和同類(lèi)患者治愈情況,鼓勵(lì)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心,能夠以最佳的心理狀態(tài)接受治療和護(hù)理,保證手術(shù)能達(dá)到預(yù)期效果。

        1.2.1.2眼部用藥護(hù)理眼部以抗真菌、營(yíng)養(yǎng)角膜的眼藥水為主,告訴患者點(diǎn)眼的方法,滴眼藥水時(shí),首先要洗凈雙手,用棉簽輕拉下眼瞼,將藥液滴在下穹窿部,不能直接滴在角膜上,以免刺激角膜。動(dòng)作宜輕柔,勿用手壓迫眼球,避免角膜穿孔,眼內(nèi)容物脫出??拐婢鬯幩璧蜏乇4妫悦庾冑|(zhì)影響效果,禁用激素。

        1.2.1.3隔離護(hù)理有條件安排患者住單間,做好床邊隔離。檢查、治療、護(hù)理患者前后要洗手,注意眼部衛(wèi)生,不與其他人共用洗漱用具,囑病人不要竄房,防止交叉感染。

        1.2.1.4術(shù)前準(zhǔn)備完善各項(xiàng)檢查,如胸片、心電圖、血尿常規(guī)、肝腎功能。排除手術(shù)禁忌癥,局麻病人術(shù)前晚或手術(shù)前30分鐘口服魯米那30mg,止血敏0.5mg肌肉注射。全麻病人術(shù)前禁飲禁食8小時(shí),術(shù)前滴抗真菌眼液。

        1.2.2術(shù)中護(hù)理術(shù)中護(hù)理是一系列細(xì)致的護(hù)理過(guò)程,對(duì)于局部麻醉的患者,應(yīng)指導(dǎo)其把眼睛正視光源,減少眼球的自主運(yùn)動(dòng),學(xué)會(huì)深呼吸及放松技巧,指導(dǎo)患者在術(shù)中保持安靜,克服憋氣與咳嗽發(fā)生,術(shù)中盡量避免給患者帶來(lái)不良刺激。全麻患者要行心電監(jiān)護(hù),密切監(jiān)測(cè)患者生命體征。準(zhǔn)備好手術(shù)所需的器材及藥物。手術(shù)完畢涂眼膏并包扎術(shù)眼。

        1.2.3術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理非常重要,包括病情觀察、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理、眼部護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、飲食護(hù)理、出院指導(dǎo)等一系列全方位優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

        1.2.3.1病情觀察密切觀察病情變化,注意監(jiān)測(cè)患者生命體征,全麻患者給予心電監(jiān)護(hù)、氧氣吸入、觀察包眼敷料有無(wú)滲血,患者有無(wú)頭痛、眼脹痛、惡心、嘔吐等癥狀。

        1.2.3.2并發(fā)癥的觀察和護(hù)理并發(fā)癥的觀察更為重要,患者是否出現(xiàn)并發(fā)癥直接影響著手術(shù)的效果。通常需要觀察手術(shù)部位結(jié)膜瓣是否出現(xiàn)移位、水腫、混濁等現(xiàn)象,其次觀察患者有無(wú)頭痛、眼脹痛、惡心、嘔吐等癥狀。觀察前房有無(wú)出血,結(jié)膜瓣有無(wú)脫落,角膜有無(wú)穿孔等。

        1.2.3.3眼部護(hù)理術(shù)后予無(wú)菌紗布包扎術(shù)眼,以減少眼球的運(yùn)動(dòng),注意包扎松緊適宜,過(guò)松則達(dá)不到包扎的目的,過(guò)緊導(dǎo)致病人不適,甚至出現(xiàn)頭痛、眼痛、嘔吐等癥狀,觀察敷料有無(wú)滲血,按時(shí)滴眼藥水,進(jìn)行任何眼部操作規(guī)范,手法輕柔,避免對(duì)眼球施壓。

        1.2.3.4基礎(chǔ)護(hù)理為患者創(chuàng)造安全、舒適、安靜、整潔、的住院環(huán)境,協(xié)助患者做好各種生活護(hù)理,避免交叉感染,囑患者注意防止碰撞眼部、避免強(qiáng)光刺激,保證充足的睡眠。避免情緒激動(dòng)及過(guò)度勞累。

        1.2.3.5飲食護(hù)理多進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富的食物,多吃新鮮水果,蔬菜等,保持大便通暢,忌食辛辣刺激性食物,禁煙酒。

        1.2.3.6出院健康指導(dǎo)患者出院之后,囑患者注意保持眼部衛(wèi)生,按時(shí)滴用眼藥水,防止眼部的再次感染。保持充足睡眠,不可搓眼,外出帶防護(hù)眼鏡。詳細(xì)告知病人用藥目的、用法、注意事項(xiàng)。積極鍛煉身體,增強(qiáng)體質(zhì),預(yù)防感冒。注意飲食調(diào)節(jié),禁煙酒。出院一周后來(lái)院復(fù)診,次后兩周、一個(gè)月復(fù)診一次,如有不適,出現(xiàn)角膜混濁、紅腫、疼痛等應(yīng)隨時(shí)就診。予抗真菌藥物治療三到六個(gè)月,對(duì)眼內(nèi)容物剜除術(shù)的患者,講解安裝義眼的目的及有關(guān)知識(shí),指導(dǎo)安裝義眼的最佳時(shí)機(jī),鼓勵(lì)增強(qiáng)患者對(duì)生活的信心和勇氣。

        2結(jié)果

        手術(shù)后對(duì)術(shù)眼進(jìn)行檢查,35例真菌性角膜潰瘍手術(shù)治療患者中,有32例病情控制好,視力得到了恢復(fù),有3例采取眼球內(nèi)容剜除術(shù)。均未出現(xiàn)其他并發(fā)癥,并且健眼未受到影響。總體來(lái)說(shuō),只有將各項(xiàng)護(hù)理工作貫穿在一起,以人為本,人性化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)才能使患者得到最滿意的護(hù)理和治療,促使患者早日康復(fù)。

        3討論

        真菌性角膜潰瘍很難徹底根治,是因?yàn)檎婢ǔ>哂蟹浅?qiáng)的繁殖能力及旺盛的生命力。因此,真菌性角膜病患者在藥物控制基礎(chǔ)上都需實(shí)施手術(shù),對(duì)已發(fā)生眼內(nèi)炎患者行眼內(nèi)容物剜除術(shù),無(wú)論采用何種手術(shù)方式,術(shù)后仍需用抗真菌藥物治療三到六個(gè)月,以防止真菌絲復(fù)活。真菌性角膜潰瘍手術(shù)成功與否,與護(hù)理有著密切的關(guān)系,術(shù)前應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行有心理護(hù)理,針對(duì)性的心理護(hù)理評(píng)價(jià),可以使患者術(shù)前焦慮、悲觀的心理狀態(tài)減輕或消除,確?;颊咭宰罴训男睦頎顟B(tài)接受手術(shù)。術(shù)后只有將各項(xiàng)護(hù)理工作融會(huì)貫通在一起,做好基礎(chǔ)、生活飲食護(hù)理、病情觀察及預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理,眼部用藥及出院指導(dǎo)等護(hù)理,才能保證手術(shù)的順利進(jìn)行,達(dá)到預(yù)期效果。

        參考文獻(xiàn)

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