【摘要】目的探討腹腔鏡膽囊切除患者圍手術(shù)期的護(hù)理方法。方法對(duì)560例腹腔鏡下膽囊切除病人實(shí)施了規(guī)范化圍手術(shù)期護(hù)理：術(shù)前做好心理護(hù)理，皮膚準(zhǔn)備，胃腸道準(zhǔn)備；術(shù)后病情觀察，并發(fā)癥的觀察與護(hù)理。結(jié)果所有病人均痊愈出院。結(jié)論對(duì)腹腔鏡下膽囊切除患者圍手術(shù)期細(xì)致周密的護(hù)理，利于患者的早日康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；膽囊；圍手術(shù)期；護(hù)理學(xué)

322文章編號(hào)：1004-7484（2014）-06-3263-01

腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）是近年來(lái)廣泛開(kāi)展的腹部微創(chuàng)性手術(shù)，與傳統(tǒng)開(kāi)腹膽囊切除術(shù)相比，具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。我科于2006年4月至2013年9月為560例患者實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)，對(duì)接受該手術(shù)的患者實(shí)施圍手術(shù)期的規(guī)范化護(hù)理，取得良好效果，現(xiàn)將患者圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1臨床資料

本組病例中，男324例，女236例，年齡18-86歲，平均56歲。膽囊結(jié)石并慢性膽囊炎284例，膽囊結(jié)石合并急性膽囊炎96例，膽囊息肉（或息肉樣變）108例，慢性膽囊炎67例，無(wú)結(jié)石性急性膽囊炎5例。

2結(jié)果

560例患者在實(shí)施圍手術(shù)期的規(guī)范化護(hù)理后，預(yù)后良好，全部痊愈出院?；颊咂骄≡簳r(shí)間為6d。

3護(hù)理方法

3.1術(shù)前護(hù)理

3.1.1心理護(hù)理患者手術(shù)前均會(huì)有不同程度的緊張、焦慮等不良情緒，結(jié)合病情及宣傳畫(huà)報(bào)向患者講述膽囊疾病的有關(guān)知識(shí)，客觀地介紹LC的優(yōu)點(diǎn)與局限性，讓患者更多的了解疾病及手術(shù)，從而減輕其術(shù)前的緊張、焦慮與恐懼心理，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，并建立良好的護(hù)患關(guān)系。

3.1.2術(shù)前準(zhǔn)備①術(shù)區(qū)備皮：按上腹部手術(shù)范圍備皮，由于腹腔鏡膽囊切除術(shù)第一手術(shù)切口位于臍上緣，該處易積垢，術(shù)前應(yīng)徹底清潔。以碘伏棉球清理臍內(nèi)污垢并消毒數(shù)次。②胃腸道準(zhǔn)備：術(shù)前12h禁食，術(shù)前6h禁水。③術(shù)前用藥：術(shù)前30min肌注阿托品和苯巴比妥，術(shù)前感染的患者預(yù)防性應(yīng)用抗生素。

3.2術(shù)后護(hù)理

3.2.1一般護(hù)理患者一般采用全身麻醉，回病房后采用平臥位，頭偏向一側(cè)，防止麻醉后反射性嘔吐造成的誤吸；持續(xù)低流量氧氣吸入6h，提高血氧濃度，加快術(shù)中因氣腹所蓄積的CO2排出，防止高碳酸血癥發(fā)生；監(jiān)測(cè)生命體征變化至患者全麻清醒并生命體征穩(wěn)定；鼓勵(lì)患者早期離床活動(dòng)，一般術(shù)后6小時(shí)下床活動(dòng)并給患者咀嚼口香糖，通過(guò)吞咽動(dòng)作及機(jī)體的活動(dòng)，刺激腸蠕動(dòng)，縮短排氣排便時(shí)間，利于患者術(shù)后的恢復(fù)。

3.2.2疼痛的護(hù)理腹腔鏡手術(shù)后腹腔內(nèi)創(chuàng)面及腹部切口疼痛較輕，一般可通過(guò)體位改變、注意力轉(zhuǎn)移等方法緩解。最為常見(jiàn)的為兩側(cè)肋部及肩胛部疼痛，這是由于人工氣腹氣體不能完全排凈，刺激膈肌所致，待氣體完全吸收后癥狀自然消失，一般均可忍受，若疼痛嚴(yán)重時(shí)，遵醫(yī)囑給予藥物止痛。

3.2.3引流管的護(hù)理因病情需要，術(shù)中留置腹腔引流管是為了引出炎性物質(zhì)和壞死組織、觀察術(shù)后可能出現(xiàn)的出血和膽漏等并發(fā)癥，術(shù)后要妥善固定，防止滑落、扭曲的發(fā)生。及時(shí)觀察引流液的量、色、質(zhì)，若發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

3.2.4術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理①?lài)I吐：為L(zhǎng)C術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥，其原因可能與以下因素有關(guān)。全麻藥物的使用刺激嘔吐中樞引起嘔吐；術(shù)中大量CO2氣腹干擾胃腸功能；術(shù)后應(yīng)用甲硝唑等；此時(shí)應(yīng)引導(dǎo)患者做深呼吸，分散注意力，嘔吐嚴(yán)重者可給予止吐藥。②腹腔出血：多因夾閉膽囊動(dòng)脈的鈦夾位置不妥或脫落或膽囊床創(chuàng)面滲血所致，應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征，如有引流管，觀察引流液的性狀及量。③膽瘺：為較嚴(yán)重的并發(fā)癥，可因解剖位置變異、術(shù)野不清、操作不當(dāng)、膽囊床滲漏、鈦夾脫落所致。應(yīng)觀察患者腹部體征變化，引流管引流量及性狀，及時(shí)記錄，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)通知醫(yī)生。

4討論

圍手術(shù)期的護(hù)理是手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)，應(yīng)注意加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理，力爭(zhēng)使護(hù)理質(zhì)量達(dá)到醫(yī)生、患者滿(mǎn)意的更高層次，縮短患者的康復(fù)時(shí)間。在術(shù)前應(yīng)對(duì)患者做好心理護(hù)理及術(shù)前準(zhǔn)備，手術(shù)后護(hù)理除進(jìn)行常規(guī)護(hù)理外，還應(yīng)特別注意生命體征的監(jiān)測(cè)及護(hù)理和重要臟器功能的監(jiān)護(hù)，及時(shí)估計(jì)可能發(fā)生的并發(fā)癥，制定護(hù)理計(jì)劃，對(duì)癥施護(hù)。

總之，周密的監(jiān)測(cè)和良好的護(hù)理是手術(shù)成功的重要保證。對(duì)患者采用周密細(xì)致的圍手術(shù)期護(hù)理，利于患者早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]葛淑芝，董悅.腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護(hù)理1670例[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2004，20（10）：26.

[2]梅樹(shù)瓊，張景芬.200例膽囊結(jié)石腹腔鏡術(shù)后飲食護(hù)理探討[J].實(shí)用護(hù)理雜志，1999，15（3）：41-42.

[3]王芳.阮輝.LC后疼痛的觀察與護(hù)理[J].南方護(hù)理學(xué)報(bào)，2003，10（20）：28-29.

[4]徐常青.腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護(hù)理[J].腹腔鏡外科雜志，2006，11（1）：5.