【摘要】目的探討中醫(yī)辨證治療乳腺增生的臨床效果。方法選取我院2012年1月——2013年1月收治的乳腺增生患者60例，隨機分為對照組與觀察組各30例，對照組患者給予乳癖消藥物，觀察組患者給予中醫(yī)辨證治療，觀察兩組患者的臨床療效，并開展比較與分析。結(jié)果對照組治療總有效率為66.6%，治療組治療總有效率為90.0%，治療組顯著好于對照組具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論中醫(yī)辯證治療乳腺增生患者，能有效改善其癥狀與體征，具有確切的臨床療效。

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)辯證；乳腺增生；療效

719文章編號：1004-7484（2014）-06-3571-01

乳腺增生病又稱乳腺結(jié)構(gòu)不良，是乳腺主質(zhì)和間質(zhì)不同程度地增生與復(fù)舊不全所致的乳腺結(jié)構(gòu)。本次研究采用中醫(yī)辨證法治療乳腺增生病30例，并與中成藥乳癖消治療的18例作對照.結(jié)果取得較好的療效，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料所選60例均為2011年3月至2011年12月間我院門診患者，隨機分為治療組與對照組。治療組30例：年齡26-49歲，平均年齡（35.47±7.46）歲；病程3個月-5年。對照組30例：年齡25-47歲，平均年齡（36.38±7.32）歲；病程2個月-6年。2組患者一般資料比較，無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法對照組患者給予乳癖消膠囊（遼寧恒康醫(yī)藥有限公司生產(chǎn)）口服。1次3粒，1日3次，月經(jīng)期停服，連續(xù)服用3個月經(jīng)周期。

觀察組患者根據(jù)辨證分為肝郁痰凝證和沖任失調(diào)證進行施治。①肝郁痰凝證：治以疏肝解郁，化痰軟堅。方選逍遙蔞貝散加減。方藥組成：柴胡10g，當歸10g，白芍15g，白術(shù)10g，茯苓10g，瓜蔞10g，貝母10g，制半夏10g，山慈菇10g，郁金10g。②沖任失調(diào)證：治以培本固腎，調(diào)和沖任。方選二仙湯合十全大補湯加減。方藥組成：仙茅10g，仙靈脾10g，當歸10g，知母10g，黃柏10g，黨參10g，山藥10g，熟地黃10g，肉桂10g（后下），白芍10g，柴胡10g。臨證化裁：月經(jīng)期酌加川芎10g、桃仁10g、紅花10g、莪術(shù)8g以活血祛瘀、因勢利導(dǎo)；月經(jīng)后期加益智仁10g、黃芪10g、菟絲子10g、枸杞子10g、山萸肉10g予養(yǎng)血固腎、調(diào)和沖任；月經(jīng)前期選用香附10g、青陳皮（各）10g、玫瑰花10g、八月札10g、海藻10g、昆布10g、茯苓10g、延胡索6g、川楝子8g以疏肝理氣、利水軟堅散結(jié)。用法：每日1劑，水煎取300mL，分早晚2次溫服。連用3個月經(jīng)周期。

1.3療效觀察觀察指標為：①臨床癥狀：觀察乳房疼痛、腫塊的緩解情況。疼痛分級為疼痛消失、減輕、未緩解、加重；腫塊分級為腫塊消失、減小或變軟、無改變、增大或變硬。②實驗室指標：檢測治療前后血中激素水平變化，于月經(jīng)來潮第22d黃體中期，檢測血中雌二醇（E2）、孕激素（P）及泌乳素（PRL）水平。

2結(jié)果

2.1兩組患者的臨床效果比較兩組患者的臨床效果比較情況。

3討論

乳腺增生病是育齡期女性的多發(fā)病、常見病，臨床以乳房疼痛和乳房腫塊為兩大主癥，并多隨月經(jīng)周期和情志的改變而變化，約占全部乳腺疾病的75%。本病病程長，易復(fù)發(fā)，嚴重者極大的困擾著患者的生活和工作，且具有一定的惡變傾向。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，黃體期E2水平升高或P分泌不足導(dǎo)致E2相對過高，使乳腺組織處于異常的激素環(huán)境不斷刺激中。而不能完成周期性的增殖與復(fù)舊，從而發(fā)生乳腺增生病。因而，本病西醫(yī)多采用激素治療，但臨床有一定副作用，且易于復(fù)發(fā)。

結(jié)合臨床表現(xiàn)，本病可歸屬于中醫(yī)學(xué)“乳癖”范疇。中醫(yī)學(xué)認為，乳房與胞宮通過沖任二脈的聯(lián)系而上下連通.乳房在月經(jīng)周期中的變化表現(xiàn)為經(jīng)前充盈和經(jīng)后疏泄，這一變化為沖任所主。若肝腎不足，沖任失調(diào)，氣滯血瘀。痰凝結(jié)于乳中則發(fā)為乳癖。筆者根據(jù)中醫(yī)理論并結(jié)合臨床觀察，認為本病的病機主要為肝氣郁滯、痰瘀互結(jié)以及沖任失調(diào)所致。

肝郁為病機之本：女子屬陰，以血為本，機體因經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳的生理特點而處于“有余于氣，不足于血”的生理狀態(tài)：肝體陰而用陽，體陰者主藏血，用陽者主疏泄，肝失疏泄.氣機不暢，則肝氣郁結(jié)而致乳脹、乳痛；肝氣郁結(jié)，情志失暢，則心情抑郁。葉天士有“女子以肝為先天之說”，進一步強調(diào)了肝郁在女子疾病中的重要地位。

沖任失調(diào)是乳腺增生病的重要發(fā)病機制：沖任二脈為氣血之海，上榮為乳，下行為經(jīng)，沖任血海在腎的主導(dǎo)和天癸的作用下，具有先充盈后疏泄的特點?！妒備洝分杏涊d：“婦人以沖任為本，若失于將理，沖任不和，或風邪所客，則邪壅不散，結(jié)聚乳間，或硬或腫，疼痛有核?！比襞K腑功能失調(diào)、氣血失常均可導(dǎo)致沖任失調(diào)而生乳病。針對此型患者，筆者選二仙湯合十全大補湯為主治療，運用仙茅、仙靈脾等調(diào)和沖任；黨參補氣；菟絲子、熟地黃、山藥、山萸肉培本固腎；知母、黃柏平相火保真陰；而肝郁為本病發(fā)病之本，故亦佐柴胡、白芍、當歸、肉桂疏肝柔肝活血。隨著沖任疏泄，女子有周期月經(jīng)來潮的生理特點，筆者順應(yīng)其不同的生理機制用藥，起到了因勢利導(dǎo)、事半功倍之效。然而乳腺增生病在臨床實踐中往往并非單一病機致病，而是多種病機夾雜、互為因果，因此治療中應(yīng)兼顧不同病機，根據(jù)病機側(cè)重化裁用藥。同時還應(yīng)兼顧到患者的年齡、職業(yè)、體質(zhì)、心理社會因素等，以做到“辨病論治、辨體論治及辨位論治”。方能獲取良效。

參考文獻

[1]蒲蘭.逍遙散加味治療乳腺增生50例臨床療效觀察[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生，2013（02Z）：132.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：79-91.