【摘要】目的對(duì)分子腫瘤病理學(xué)新進(jìn)展的討論。方法結(jié)合相關(guān)的研究資料，分析分子腫瘤病理學(xué)的研究進(jìn)展，并探討分子腫瘤病理學(xué)在臨床腫瘤診治中的應(yīng)用價(jià)值，再結(jié)合實(shí)際，探究分子腫瘤病理學(xué)的發(fā)展趨勢(shì)。結(jié)果分子腫瘤病理學(xué)作為一門腫瘤病理學(xué)和分子生物學(xué)相結(jié)合的新興新科，其應(yīng)用于腫瘤診治中時(shí)，具有預(yù)防腫瘤、確定診斷、指導(dǎo)治療、預(yù)測(cè)預(yù)后等諸多的作用，起到了臨床醫(yī)生對(duì)腫瘤有效診治積極的意義。結(jié)論今后的分子腫瘤病理學(xué)必將朝著SNP芯片、基因芯片以及有效預(yù)防腫瘤等方向進(jìn)行發(fā)展，使分子腫瘤病理學(xué)對(duì)臨床腫瘤的診治效果起到顯著促進(jìn)作用。

【關(guān)鍵詞】分子腫瘤；病理學(xué)；新進(jìn)展

795文章編號(hào)：1004-7484（2014）-06-3631-01

分子腫瘤病理學(xué)屬于一門新興學(xué)科，其與傳統(tǒng)的腫瘤病理學(xué)以形態(tài)學(xué)為基礎(chǔ)的診斷有著明顯的差異。分子腫瘤病理學(xué)主要是以分子、細(xì)胞為研究對(duì)象，通過(guò)科學(xué)、客觀的研究來(lái)進(jìn)行診斷。分子腫瘤病理學(xué)主要包括有：分子水平上的分子腫瘤病理學(xué)以及細(xì)胞水平上的臨床細(xì)胞遺傳學(xué)兩大類。近年來(lái)，隨著分子腫瘤病理學(xué)的不斷完善與發(fā)展，其已經(jīng)廣泛應(yīng)用于國(guó)內(nèi)外對(duì)腫瘤的病理診斷當(dāng)中。

1分子腫瘤病理學(xué)的研究進(jìn)展

1.1分子腫瘤病理學(xué)分子腫瘤病理學(xué)作為腫瘤病理學(xué)和分子生物學(xué)相結(jié)合的產(chǎn)物，其所包含的研究?jī)?nèi)容非常之廣，近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，分子腫瘤病理學(xué)也得到了有效的完善。分子腫瘤病理學(xué)的研究范圍非常之廣，包括有細(xì)胞內(nèi)信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)、增殖與凋亡、細(xì)胞生長(zhǎng)與分化、細(xì)胞與基質(zhì)相互作用、浸潤(rùn)與轉(zhuǎn)移、腫瘤血管生成等多個(gè)領(lǐng)域。常見(jiàn)的檢測(cè)手段包括有雜合子缺失檢測(cè)、克隆性分析、定量PCR檢測(cè)等，通過(guò)各種檢測(cè)手段，來(lái)觀察腫瘤細(xì)胞的印鑒，并于臨床上輔助醫(yī)生對(duì)腫瘤的良惡性進(jìn)行判斷。

1.1.1雜合子缺失檢測(cè)雜合子缺失檢測(cè)主要是對(duì)抑癌基因周圍雜合子的缺失進(jìn)行檢測(cè)，以此來(lái)反映抑癌基因的缺失，臨床上可通過(guò)檢測(cè)雜合子缺失，來(lái)準(zhǔn)確、快速地判斷腫瘤細(xì)胞的來(lái)源。

1.1.2克隆性分析克隆性分析法在非實(shí)體或?qū)嶓w瘤中均可得到應(yīng)用，其應(yīng)用于淋巴造血系統(tǒng)腫瘤的診斷具有顯著的價(jià)值。

1.1.3定量PCR檢測(cè)在臨床腫瘤的治療中，分子標(biāo)志物可以為醫(yī)生提供準(zhǔn)確的預(yù)后和機(jī)體對(duì)治療的反應(yīng)、耐藥物和毒副作用，而與腫瘤惡性有關(guān)的基因改變具有多樣性，因此為得到腫瘤完整的特征，定量PCR檢測(cè)技術(shù)的應(yīng)用必不可少。通過(guò)定量PCR，可以準(zhǔn)確測(cè)定基因的重復(fù)和缺失。

1.2臨床分子細(xì)胞遺傳學(xué)從嚴(yán)格的意義上來(lái)講，臨床分子細(xì)胞遺傳學(xué)屬于一門較為久遠(yuǎn)的醫(yī)學(xué)研究，其主要是以細(xì)胞為研究對(duì)象來(lái)觀察病變情況的，因此也不能將其完全劃分到分子腫瘤病理學(xué)的研究范圍中。但是，由于臨床細(xì)胞遺傳學(xué)的技術(shù)手段和分子腫瘤病理學(xué)有著相互作用，相輔相成的效果，因此，在實(shí)際的應(yīng)用當(dāng)中多將其囊括到了分子腫瘤病理學(xué)當(dāng)中。

臨床分子細(xì)胞遺傳學(xué)主要是以研究染色體等為主，研究手段包括有染色體組圖分析、熒光原位雜交技術(shù)（FISH）比較基因組原位雜交技術(shù)（CGH）等。①染色體組圖分析主要是研究染色體的亞顯微結(jié)構(gòu)以及基因活動(dòng)的關(guān)系，包括對(duì)染色體數(shù)目改變、平衡改變及不平衡改變的研究。但染色體組圖分析要從新鮮的腫瘤組織中先分離腫瘤細(xì)胞，再進(jìn)行短期培養(yǎng)得到有絲分裂的中期細(xì)胞后才能展開(kāi)分展，這也導(dǎo)致了其在未得到新鮮組織的情況下，難以開(kāi)展研究。②熒光原位雜交技術(shù)是指利用熒光染料標(biāo)記探針DNA，變性成為單鏈后與變性后的染色體或細(xì)胞核靶DNA雜交，之后在熒光顯微鏡下進(jìn)行觀察并記錄結(jié)果。此技術(shù)上具有操作簡(jiǎn)便，探針標(biāo)記后穩(wěn)定，檢測(cè)結(jié)果快速準(zhǔn)確，可與多種技術(shù)結(jié)合應(yīng)用的特點(diǎn)。從目前的研究進(jìn)展來(lái)看，采用此技術(shù)可以檢測(cè)間期細(xì)胞、分裂中期細(xì)胞、死亡或存活細(xì)胞、分化或未分化細(xì)胞等。將FISH應(yīng)用于白血病和實(shí)體瘤中時(shí)，其檢測(cè)的特異性和敏感性高達(dá)90%。③采用比較基因原位雜交技術(shù)，對(duì)染色體的變化情況可以進(jìn)行全面、詳細(xì)的檢測(cè)，此技術(shù)的分辨率也十分高。但是，該技術(shù)到檢測(cè)設(shè)備、檢測(cè)技術(shù)人員的專業(yè)性要求較高，使得其在臨床上還未得到廣泛、成熟的應(yīng)用。

2分子腫瘤病理學(xué)在臨床腫瘤診治中的應(yīng)用價(jià)值

分子腫瘤病理學(xué)在臨床腫瘤診治中具有十分重要的應(yīng)用價(jià)值，其主要體現(xiàn)在如下幾方面：

2.1對(duì)腫瘤診斷的意義臨床在腫瘤的診斷中應(yīng)用分子腫瘤病理學(xué)，可以早期發(fā)現(xiàn)患者的腫瘤，并通過(guò)及時(shí)、準(zhǔn)確地確診，對(duì)早期積極對(duì)癥治療，提高患者的存活率起著重要的意義。例如，某病患起初因喉部出現(xiàn)腫塊而進(jìn)行了全喉切除手術(shù)，術(shù)后進(jìn)行腫瘤病理學(xué)診斷，確診患者屬于中度分化的鱗狀細(xì)胞癌。在后期隨訪中，患者身體恢復(fù)情況良好，但患者在全喉手術(shù)七年后，進(jìn)行檢查時(shí)又發(fā)現(xiàn)右上肺出現(xiàn)單一性腫物，于是又進(jìn)行了肺葉切除手術(shù)，術(shù)后病理診斷其屬于中度分化的鱗狀上皮癌。但喉鱗癌與肺鱗癌在鏡下的形態(tài)非常相似，臨床上很難準(zhǔn)確地區(qū)分，且患者后期出現(xiàn)的肺鱗癌是否屬于喉癌的轉(zhuǎn)移灶，采取傳統(tǒng)的手段也無(wú)法辨別?；谶@種現(xiàn)象，應(yīng)用分子腫瘤病理學(xué)，通過(guò)雜合缺失檢查結(jié)果（略），可以有效的得知該患者發(fā)生的肺癌，屬于喉癌的轉(zhuǎn)移灶。

2.2對(duì)腫瘤組織學(xué)分類意義常見(jiàn)的腫瘤當(dāng)中，通過(guò)對(duì)一些腫瘤所作的較大規(guī)模的病例分析發(fā)現(xiàn)，很多腫瘤均在臨床進(jìn)行的組織學(xué)分類，根據(jù)分子腫瘤病理學(xué)科學(xué)、合理地將腫瘤進(jìn)行組織學(xué)分類，進(jìn)而更容易辨別各類腫瘤的特點(diǎn)、浸潤(rùn)范圍以及淋巴轉(zhuǎn)移率。

2.3對(duì)腫瘤治療的意義在臨床腫瘤治療當(dāng)中，可通過(guò)分子腫瘤病理學(xué)分析，指導(dǎo)臨床醫(yī)生進(jìn)行積極、準(zhǔn)確、全面的治療，這對(duì)治療效果有著明顯的促進(jìn)作用。

2.4對(duì)腫瘤預(yù)后的意義通過(guò)對(duì)臨床常見(jiàn)腫瘤的分子腫瘤病理學(xué)分析，當(dāng)臨床上對(duì)腫瘤的浸潤(rùn)深度、組織學(xué)分化、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等指標(biāo)有詳細(xì)的了解時(shí)，對(duì)指導(dǎo)預(yù)后，提高患者的生存率也有著十分重要的作用。

3分子腫瘤病理學(xué)的發(fā)展趨勢(shì)

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，分子腫瘤病理學(xué)也在不斷地完善，例如，人類基因組計(jì)劃的提出與實(shí)踐，當(dāng)基因芯片、SNP芯片等技術(shù)日益成熟時(shí)，臨床腫瘤病理學(xué)中應(yīng)用基因芯片、SNP芯片也將是必然的趨勢(shì)。相信在今后的分子腫瘤病理學(xué)的發(fā)展中，分子腫瘤病理學(xué)的深入研究與基因芯片等技術(shù)的應(yīng)用，其對(duì)腫瘤的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療、指導(dǎo)預(yù)后、提高醫(yī)生專業(yè)性等方面會(huì)起到積極、重要的作用。

綜上所述，今后的分子腫瘤病理學(xué)必將朝著SNP芯片、基因芯片以及有效預(yù)防腫瘤等方向進(jìn)行發(fā)展，使分子腫瘤病理學(xué)對(duì)臨床腫瘤的診治效果起到顯著的促進(jìn)作用。

參考文獻(xiàn)

[1]周庚寅，白艷花，覺(jué)道健一.甲狀腺乳頭狀癌的病理診斷及遺傳學(xué)特點(diǎn)[J].臨床與實(shí)驗(yàn)病理學(xué)雜志，2010，2（2）：436-437.

[2]張兆祥，韓林.去分化脂肪肉瘤的病理學(xué)研究進(jìn)展[J].臨床與實(shí)驗(yàn)病理學(xué)雜志，2010，1（1）：162-164.

[3]申彥.上皮性卵巢癌的病理學(xué)新認(rèn)識(shí)及早期診斷新進(jìn)展[J].國(guó)際婦產(chǎn)科學(xué)雜志，2012，4（4）：1120.