【摘要】目的通過(guò)對(duì)子宮肌瘤合并高血壓患者行圍手術(shù)期的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，觀察干預(yù)效果，探討科學(xué)有效的護(hù)理策略。方法選自2012年3月至2013年7月我院收治的子宮肌瘤合并高血壓患者80例，隨機(jī)分為兩組，干預(yù)組給予針對(duì)性護(hù)理措施，對(duì)照組給予一般常規(guī)護(hù)理，比較兩組的預(yù)后、有無(wú)并發(fā)癥、有無(wú)護(hù)理合并癥、住院時(shí)間和患者滿意度等情況。結(jié)果干預(yù)組患者全部痊愈出院，圍手術(shù)期無(wú)中風(fēng)等不良結(jié)局，發(fā)生2例并發(fā)癥；對(duì)照組患者亦無(wú)死亡病例，發(fā)生并發(fā)癥4例；兩組均無(wú)護(hù)理合并癥；干預(yù)組住院時(shí)間較觀察組縮短，且患者滿意度高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論對(duì)于子宮肌瘤合并高血壓的患者給予針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)有助于疾病痊愈，減少并發(fā)癥，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】子宮肌瘤；高血壓；護(hù)理干預(yù)

391文章編號(hào)：1004-7484（2014）-06-3315-02

子宮肌瘤的發(fā)病率居高不下，臨床表現(xiàn)缺乏特異性，不易引起患者的重視，就診時(shí)肌瘤往往過(guò)大或存在多個(gè)肌瘤；且患者多為育齡期婦女，子宮肌瘤又多選用子宮切除或肌瘤切除，失去子宮的打擊對(duì)于患者的心理來(lái)說(shuō)是極大的應(yīng)激事件，有必要給予針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)。特別是本研究中多選取的對(duì)象，子宮肌瘤合并高血壓患者，在高應(yīng)激狀態(tài)下易發(fā)生圍手術(shù)期的意外，這是醫(yī)護(hù)工作者和患者都不想看到的不良結(jié)局。我院在子宮肌瘤合并高血壓患者圍手術(shù)期給予針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，取得顯著干預(yù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選自2012年3月至2013年7月收治我院的明確診斷為子宮肌瘤且合并高血壓的患者計(jì)80例，年齡在34歲至65歲之間，平均年齡為47.5歲；高血壓病程時(shí)長(zhǎng)在3年到23年不等，中位時(shí)長(zhǎng)為9.5年，其中一級(jí)高血壓患者46例，2級(jí)高血壓24例，3級(jí)高血壓10例，無(wú)單純收縮期高血壓。按入院時(shí)間隨機(jī)平均分為兩組，干預(yù)組計(jì)40例給予針對(duì)性護(hù)理措施，對(duì)照組計(jì)40例給予一般常規(guī)護(hù)理；干預(yù)組和對(duì)照組患者的年齡、病程時(shí)長(zhǎng)和高血壓病情無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比較性。

1.2方法

1.2.1手術(shù)方法大多數(shù)患者行腹式手術(shù)，少數(shù)行陰道或腹腔鏡手術(shù)；共行肌瘤切除術(shù)41例，干預(yù)組21例，對(duì)照組20例；共行子宮切除術(shù)39例，干預(yù)組23例，對(duì)照組16例。術(shù)前合并貧血者給予補(bǔ)鐵、輸血、營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥治療；術(shù)前合并感染者給予抗感染治療，所有患者手術(shù)當(dāng)天給予抗生素預(yù)防感染。

1.2.2護(hù)理策略

1.2.2.1一般常規(guī)護(hù)理兩組皆給予一般常規(guī)護(hù)理，包括：①術(shù)前護(hù)理，首先對(duì)患者進(jìn)行疾病相關(guān)的健康教育，消除患者的恐懼心理；其次，指導(dǎo)患者進(jìn)行合理的膳食營(yíng)養(yǎng)，特別是對(duì)于合并貧血的患者，要多食易消化有營(yíng)養(yǎng)的食物；第三，對(duì)于患者的血壓要經(jīng)常測(cè)量并及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)血壓波動(dòng)，輔助醫(yī)生合理選擇降壓藥物。②術(shù)后護(hù)理，首先保持患者居住的房間通風(fēng)干燥，床單整潔干凈，叮囑保持心境平和，減少情緒大波動(dòng)；第二，幫助患者在床上進(jìn)行康復(fù)活動(dòng)，最好不要過(guò)早下床，但可在床上活動(dòng)四肢，特別是下肢的活動(dòng)非常必要，可以很大程度減少下肢靜脈血栓的發(fā)生；最后，嚴(yán)密觀察患者病情，時(shí)刻監(jiān)測(cè)患者的生命體征的變化，尤其是手術(shù)后24小時(shí)責(zé)任護(hù)士應(yīng)注意血壓，有較大波動(dòng)要及時(shí)匯報(bào)病情。

1.2.2.2針對(duì)性護(hù)理干預(yù)對(duì)于干預(yù)組給予針對(duì)性的護(hù)理策略，首先為了集中有限的醫(yī)療資源在急需的患者身上，將干預(yù)組的患者進(jìn)行分級(jí)護(hù)理。分級(jí)按照病情評(píng)分，高血壓一級(jí)為1分，三級(jí)患者為3分；子宮肌瘤單發(fā)者1分，多發(fā)者2分；有其他合并癥者每項(xiàng)1分；總得分在4分以上為重點(diǎn)干預(yù)，總分6分以上為特重干預(yù)。干預(yù)組內(nèi)可分為普通干預(yù)21人，重點(diǎn)干預(yù)14人，特重干預(yù)5人。

1.2.2.2.1術(shù)前干預(yù)首先，術(shù)前的心理干預(yù)，旨在減輕患者的焦慮和害怕的心理，在傳播正確醫(yī)學(xué)常識(shí)的基礎(chǔ)上給予人文關(guān)懷，多于患者談心，樹(shù)立痊愈的信心；第二，快速降壓護(hù)理，患者在圍手術(shù)期往往需要快速降壓，以滿足手術(shù)的需要，降低手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，特別是重點(diǎn)干預(yù)和特重干預(yù)的患者要教導(dǎo)其正確的起床方式等，不要突然從床上坐起等，嚴(yán)密觀察患者的病情變化，輔助降壓藥的合理選用；第三，訓(xùn)練患者床上排便的能力，合理使用腹壓等。

1.2.2.2.2術(shù)后干預(yù)首先，給予鎮(zhèn)痛護(hù)理，手術(shù)后傷口疼痛會(huì)造成患者的應(yīng)激，從而升高血壓發(fā)生意外，所以鎮(zhèn)痛護(hù)理十分重要，輕度的患者給予心理安慰，重度給予鎮(zhèn)痛藥或鎮(zhèn)痛針等，及時(shí)的鎮(zhèn)痛能幫助患者減少應(yīng)激；第二，便秘的護(hù)理，指導(dǎo)患者合理膳食，有便秘史者給予重點(diǎn)干預(yù)，可給予開(kāi)塞露等導(dǎo)瀉，合理使用腹壓排便，禁止大力屏氣防止刀口裂開(kāi)等情況的發(fā)生；最后，給患者必要的心理疏導(dǎo)，特別是行子宮切除的育齡女性，注意其心理變化并幫助患者走出疾病的創(chuàng)傷。

2結(jié)果

干預(yù)組患者全部痊愈出院，圍手術(shù)期無(wú)中風(fēng)等不良結(jié)局，發(fā)生2例并發(fā)癥，分別為切口感染和切口延遲愈合；對(duì)照組患者亦無(wú)死亡病例，發(fā)生并發(fā)癥4例，包括2例切口感染、1例切口延遲愈合和1例高血壓危象。兩組均未見(jiàn)護(hù)理合并癥；干預(yù)組住院時(shí)間較觀察組縮短，且患者滿意度高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

子宮肌瘤患者合并高血壓的情況在我院常見(jiàn)，在護(hù)理工作中需給予足夠重視，因?yàn)樵谑中g(shù)應(yīng)激的過(guò)程中，高血壓患者更易發(fā)生不良結(jié)局，這是醫(yī)患雙方都不愿看到的結(jié)果。所以將子宮肌瘤合并高血壓患者進(jìn)行病情評(píng)估并給予針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，能使醫(yī)患雙贏，有助于疾病的痊愈，減少患者的住院時(shí)間和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，顯著減少并發(fā)癥，值得臨床推廣應(yīng)用。

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