【摘要】目的分析鎖骨遠(yuǎn)端NeerⅡB型骨折采用鎖骨遠(yuǎn)端加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)治療的臨療效。方法對15例鎖骨遠(yuǎn)端NeerⅡB型骨折的患者進行鎖骨加壓鋼板治療，其中男10例，女5例，年齡在17-56歲，根據(jù)UCLA評分對患者的肩關(guān)節(jié)功能進行評定。結(jié)果15例患者在手術(shù)后的隨訪時間里，有2例發(fā)生了鋼板的斷裂進。影像學(xué)檢查顯示骨折的愈合良好，平均需要的愈合時間是5個月，和健側(cè)進對比，其中有2例患者有輕微的痛感，但是可以忍受不需要依靠止痛藥。結(jié)論運用鎖骨遠(yuǎn)端加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)治療鎖骨遠(yuǎn)端NeerⅡB型骨折的術(shù)后效果良好，患者肩功能恢復(fù)很好。

【關(guān)鍵詞】鎖骨遠(yuǎn)端骨折；骨折內(nèi)固定；肩關(guān)節(jié)功能

186文章編號：1004-7484（2014）-06-3155-02

鎖骨遠(yuǎn)端NeerⅡB型骨折是不穩(wěn)定性骨折中的一種，如果采用保守治療的愈合率低，而且極易造成畸形的愈合，所以目前采用最多的還是手術(shù)治療的方法，進行手術(shù)的方法有很多種，但是大多數(shù)的手術(shù)方法都擁有一些不足，選取2012年6月——2013年12月早我院就診的鎖骨遠(yuǎn)端NeerⅡB型骨折患者15例采用鎖骨遠(yuǎn)端加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，取得了較好的臨床效果，先報吿如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2012年6月——2013年12月早我院就診的鎖骨遠(yuǎn)端NeerⅡB型骨折患者15例，男10例，女5例，年齡在17-56歲，這些患者都是經(jīng)過了影像學(xué)檢查中的X線檢查確診，其中骨折的部位于左側(cè)的有7例。位于右側(cè)的有8例，其中受傷的原因中屬于車禍?zhǔn)鹿实挠?例，屬于墜落傷導(dǎo)致的有6例，屬于運動傷的有2例，所有的患者損傷至手術(shù)時間是三個小時到三天內(nèi)。

1.2手術(shù)治療的方法所有的患者在手術(shù)中都是采用頸叢麻醉下手術(shù)，都采用的沙灘椅位，在患者的肩部都有沙袋進行了墊高，都是采用鎖骨遠(yuǎn)端的橫切口。所有的患者在骨折復(fù)位了都運用LCP進行有效的固定，根據(jù)不同患者的骨折端的長度來選擇一定數(shù)量的固定螺釘，一般在骨折的近端都是用3顆鎖定螺釘進行固定，在整個的手術(shù)過程中要確保使用的所用的螺釘都沒有進入到關(guān)節(jié)內(nèi)，在手術(shù)中對喙鎖韌帶都不進行修補。一般患者在手術(shù)的三天后都是要利用三角巾對患肢進行懸吊的，患者在手術(shù)后的第一天就要知道其進行握拳等活動，在手術(shù)后的三天后患者可以自主的進行一些聳肩的活動，患者在手術(shù)后的一周后可以進行輕微的前屈與后伸的活動，在手術(shù)的六周之后患者可以漸漸的恢復(fù)到正常的生活活動。

1.3療效的判斷這15例患者在手術(shù)后的4周和8周以及3個月后都要到醫(yī)院進行復(fù)查，根據(jù)X線的檢查結(jié)果對骨折的恢復(fù)情況進行觀察，在根據(jù)ASES評分標(biāo)準(zhǔn)對患者術(shù)后的肩關(guān)節(jié)功能進行判定，如果所得的評分越高就代表恢復(fù)的情況更好。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件處理，計數(shù)資料采用卡方檢驗，以P<0.01為有統(tǒng)計學(xué)差異。

2結(jié)果

這15例患者在隨訪的時間里，只有2例發(fā)生了鋼板的斷裂，其余的患者的恢復(fù)情況都良好。經(jīng)過X線的檢查觀察到骨折的愈合情況都很好，平均需要的愈合時間是5個月。根據(jù)UCLA肩關(guān)節(jié)功能評分的，本組的15例患者中有12例優(yōu)，良的有2例，差的有1例，優(yōu)良率有93%，差異具有統(tǒng)計學(xué)的意義（P<0.01）。

3討論

一般鎖骨遠(yuǎn)端骨折可以分為五種類型，第一種類型就是骨折線在喙鎖韌帶止點的外側(cè)部位的，但是沒有牽連到肩鎖關(guān)節(jié)的，這種骨折的類型的骨折近端一般由于喙鎖韌帶附著沒有收到嚴(yán)重的破壞，所以仍舊與喙突形成了一定的穩(wěn)定性，所以發(fā)生骨折移位的可能性比較的小。第二種類型就是骨折的近端和喙鎖韌帶有明顯的分離，而且一般都是向上移動，但是骨折的近端經(jīng)過肩鎖關(guān)節(jié)與肩胛骨還是保留了一點的連接的。第三種類型就是骨折線在喙鎖韌帶的外側(cè)部位，和第一種類型有一定的相似性，但是這種類型的骨折的肩鎖骨關(guān)節(jié)受到了一定的損傷，主要是發(fā)生在鎖骨外側(cè)部位的端關(guān)節(jié)出，這種骨折是比較的穩(wěn)定也很少會發(fā)生移位，只是在早期的診斷中比較難以發(fā)現(xiàn)，經(jīng)常會和肩鎖關(guān)節(jié)脫位混淆，在骨折的后期也有可能會發(fā)生在肩鎖關(guān)節(jié)部位發(fā)生創(chuàng)傷性的骨關(guān)節(jié)病。第四種類型就是比較的少見而且多發(fā)于兒童，因為兒童骨和骨膜的連接比較的不緊密，所以鎖骨外側(cè)和骨膜容易發(fā)生分離。第五種類型是遠(yuǎn)端的骨折和喙鎖韌帶沒有了任何的連接，這種骨折比較多見于老年人，喙鎖韌帶仍舊有很好的完整性，但是穩(wěn)定性不好。

鎖骨遠(yuǎn)端NeerII B型骨折經(jīng)常會牽連到喙鎖韌帶，而且骨折的移位會比較的明顯。所以非手術(shù)治療一般都無法保持長久的對位，容易發(fā)生骨折的愈合延遲，所以當(dāng)前主要的采用手術(shù)治療的方法。由于鎖骨遠(yuǎn)端骨折的部位一般比較的小，所以經(jīng)常會使用到螺釘和張力帶進行有效的固定，在手術(shù)后不易過早進行大范圍的功能訓(xùn)練，在手術(shù)后的穩(wěn)固性沒有保持好，就很容易出現(xiàn)退釘?shù)炔l(fā)癥。

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