【摘要】目的評價南陽市第一人民醫(yī)院部分手術患者抗菌藥物應用的合理性。方法本院2013年1-12月部分各類手術出院病例抗菌藥物的應用情況。結果399例患者部分應用抗菌藥物，預防用藥占56%（225例），治療用藥占16%（63例）。預防用藥225例中，選藥適宜137例（61%），不適宜89例（39%）；單用、二聯(lián)、三聯(lián)用藥率分別為74%（166例）、22%（50例）、4%（9例）。選藥還比較適宜，除了一部分為選藥不適宜外，主要缺點聯(lián)合用藥率較高等。結論需加強圍術期抗菌藥物應用監(jiān)管。

【關鍵詞】圍術期；抗菌藥物；手術患者；預防性用藥

1資料與方法

1.1一般資料在南陽第一人民醫(yī)院2013年1-12月各類手術出院存檔病例中，抽取400份，剔除一份不完整病歷，得到399份，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ類切口手術分別為216、152、64。

1.2調(diào)查表制定調(diào)查內(nèi)容包括：①患者基本情況：病歷號、姓名、診斷、入院時間、出院時間、藥物過敏史、術前有無感染、手術名稱、切口類別、手術時間、手術持續(xù)時間、住院天數(shù)；②用藥情況：抗菌藥物名稱、規(guī)格、用法用量、用藥起止時間、用藥目的、聯(lián)合用藥、用藥合理性評價。

1.3評價依據(jù)和內(nèi)容依據(jù)《抗菌藥物臨床應用指導原則》及衛(wèi)生部辦公廳《關于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理的通知》，同時參考相關文獻，對患者進行綜合評價。分析內(nèi)容包括：適應癥、藥物選擇、用法用量、溶媒選擇、更換藥物、聯(lián)合用藥等。

2結果

2.1手術分布情況根據(jù)手術部位的選藥情況，399例手術患者選藥適宜有137例（61%），不適宜39%（89例）。手術部位分布情況統(tǒng)計。

2.2抗菌藥物應用品種及例數(shù)399例手術患者用藥涉及30個品種，共429例/次。

3分析與討論

3.1依據(jù)手術部位常見病原菌選藥情況參照衛(wèi)生部辦公廳《關于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理的通知》中《常見手術預防用抗菌藥物表》，結合統(tǒng)計結果對選藥情況進行分析，發(fā)現(xiàn)，依據(jù)手術部位及切口常見病原菌選藥適宜137例，不適宜89例。不適宜的選藥：①選用廣譜殺菌藥物或含β-內(nèi)酰胺酶抑制劑，提高了用藥級別；②少數(shù)病例選用抑菌藥物如克林霉素、阿奇霉素，不利于提高預防感染效果；③喹諾酮類藥物在本次調(diào)查中顯示一定的比例。

3.2選擇預防用藥品種由表2可見，頭孢菌素類、青霉素類、硝基咪唑類及含β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復方制劑類在預防感染用藥中被選用比例較高，符合《抗菌藥物臨床應用指導原則》要求。但調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，頭孢孟多與頭孢呋辛同為二代頭孢菌素，其用量明顯高于后者，從其經(jīng)濟效果分析并不優(yōu)于頭孢呋辛，頭孢三代也有運用，有一味應用新藥現(xiàn)象；阿洛西林、美洛西林在預防用藥中被選用比例較高，其抗菌譜類似頭孢三代，調(diào)查發(fā)現(xiàn)頭孢哌酮/舒巴坦用藥比例較高，大量應用二線藥物增加了患者的醫(yī)療費用同時不利于規(guī)范合理用藥，缺乏用藥的針對性。

3.3聯(lián)合用藥分析本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在Ⅰ類或Ⅱ類手術如腹外疝及骨科的手術得病例中抗菌藥物應用比較合理，但也有少部分運用不合理，部分存在聯(lián)合用藥。聯(lián)合用藥增加了藥物相互作用的風險，同時還會增加藥品的不良反應；另外聯(lián)合用藥會增加了患者的醫(yī)療費用。因此，聯(lián)合用藥作為預防用藥是不合理的。

參考文獻

[1]衛(wèi)生部，國家中醫(yī)藥管理局，總后衛(wèi)生部.抗菌藥物臨床應用指導原則[S].衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2004]285號.

[2]衛(wèi)生部.關于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理的通知[S].衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)[2008]48號.

[3]倪宇星，尚紅，等.臨床微生物學與檢驗[M].第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011.04.02.

[4]李煒清，應慶茹，陳憶.Ⅰ、Ⅱ類手術圍手術期抗菌藥物應用調(diào)查與分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2008，18（3）：407.