【摘要】闡述一例妊高癥子癇期并發(fā)Hellp綜合征患者的護(hù)理，通過及時的診斷治療及有效的護(hù)理措施使患者得到了較好的妊娠結(jié)局，患者住院13天好轉(zhuǎn)出院。

【關(guān)鍵詞】妊高癥；子癇期；Hellp綜合征；護(hù)理

496文章編號：1004-7484（2014）-06-3394-02

Hellp綜合征具有血小板減少、肝細(xì)胞酶升高、溶血等特點(diǎn)，是妊娠期高血壓疾病的并發(fā)癥，常危及母嬰生命，產(chǎn)婦的死亡率為24%、圍產(chǎn)兒死亡率為60%。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，Hellp綜合征是進(jìn)行性加重，一旦確診應(yīng)迅速終止妊娠。我院于2013年11月7日收治一例此病例患者，經(jīng)過積極治療和護(hù)理，住院13天后好轉(zhuǎn)出院?，F(xiàn)將護(hù)理過程匯報如下：

1病歷簡介

患者，女，22歲，停經(jīng)7+月，頭痛、頭暈、眼花半天，抽搐一次入院，孕期共檢查5次，胎位、胎心、血壓均正常，無浮腫、血尿，無蛋白尿。11月2日起雙足浮腫，無進(jìn)行性加重。11月4、5日嘔吐一次，為胃內(nèi)容物。11月7日晨起感頭痛、頭暈、眼花，10點(diǎn)左右于家中孕婦突然出現(xiàn)神志不清，伴四肢抽搐，呼之不應(yīng)，約3分鐘后自行緩解蘇醒，當(dāng)時無口吐白沫，無大小便失禁。家屬急送入院，11：29入病房后再次發(fā)生抽搐，持續(xù)約4分鐘，查體T37.30C P121次/分R20次/分BP167/111mmhg，神志不清、煩躁，不能應(yīng)答，診斷：G1P0孕32+5W產(chǎn)前子癇予以實(shí)驗(yàn)室檢查：尿蛋白（+++），肝腎功能、凝血功能未見異常，硫酸鎂、安定解痙降壓治療后4小時，病情較穩(wěn)定，擬“產(chǎn)前子癇”行剖宮產(chǎn)終止妊娠，術(shù)中娩出一女活嬰，體重1540g，評分10分，術(shù)中出血150ml，新生兒轉(zhuǎn)上海兒科醫(yī)院，術(shù)后產(chǎn)婦血壓140/100mmhg，情況尚平穩(wěn)，轉(zhuǎn)ICU，術(shù)后予以抗菌素、縮宮素治療，及降壓鎮(zhèn)靜解痙治療。術(shù)后第一天產(chǎn)婦出現(xiàn)嗜睡、眼花、面部浮腫、小便呈茶色，HR136次/分BP146/107mmhg R36次/分，復(fù)查肝腎功能、血常規(guī)異常，血小板減少至31X109/L，肝酶升高、醬油色尿，診斷為子癇并發(fā)Hellp綜合征，予以擴(kuò)容利尿、保肝、激素、抗血小板凝聚等治療，血小板輸注2U糾正血小板，術(shù)后第3天復(fù)查血小板計數(shù)123X109/L、GPT97U/L、乳酸脫氫酶1368U/L、尿蛋白（+），病情基本穩(wěn)定，停病危，出監(jiān)回病房，后繼續(xù)對癥抗炎降壓、糾正貧血治療，復(fù)查各項(xiàng)化驗(yàn)指標(biāo)正常，住院13天產(chǎn)婦一般狀態(tài)良好，予以出院。

2護(hù)理

2.1病情觀察

2.1.1嚴(yán)密觀察患者生命體征、意識、瞳孔觀察有無抽搐發(fā)生，及時予以對癥處理，抽搐發(fā)生時予以首先保持呼吸道通暢，給予吸氧，用開口器或紗布包纏的壓舌板放于上下臼齒之間，必要時拉舌鉗固定舌頭，防止舌后墜及舌咬傷，并注意抽搐的持續(xù)時間、頻率及伴隨癥狀，配合醫(yī)生搶救。

2.1.2嚴(yán)密觀察患者皮膚黏膜有無出血點(diǎn)，注意尿量、色澤、性狀，準(zhǔn)確記錄24h出入量。

2.1.3觀察患者術(shù)后腹部切口有無滲出，宮縮情況、惡露顏色、性狀與氣味及陰道流血量，乳汁分泌情況，是否乳汁淤積及乳房脹痛。

2.1.4嚴(yán)密監(jiān)測血壓的變化重視患者的主訴，如有頭痛、頭暈、惡心、嘔吐及腹痛等異常情況，及時匯報醫(yī)生給予對癥處理，配合相應(yīng)的治療護(hù)理。

2.2出血傾向的護(hù)理Hellp綜合征患者肝功能均有不同程度的損害，而且血小板減少，應(yīng)加強(qiáng)出血傾向的觀察及護(hù)理?；颊吲P床休息，盡量減少活動，防止出血，注意術(shù)后敷料有無滲血，有無鼻出血及牙齦出血，有無出現(xiàn)血尿等，每次采血及輸液后穿刺部位按壓時間要相對延長，以免出血不止或發(fā)生血腫，盡量減少靜脈穿刺的次數(shù)，具備嫻熟的穿刺技術(shù)，勿在一處反復(fù)穿刺，拔針或換敷料后局部壓迫5-10min以上，防止出血。由于患者血壓高而且存在出血傾向，要注意有無腦出血及肝破裂的出血現(xiàn)象，如有上腹疼痛合并發(fā)熱及休克應(yīng)引起重視。該產(chǎn)婦未出現(xiàn)上述情況。

2.3肝酶升高的護(hù)理患者臥床休息，平臥可以減少機(jī)體消耗，減輕肝臟負(fù)荷，增加肝臟血流量，利于肝細(xì)胞的恢復(fù)，并且遵醫(yī)囑使用保肝藥治療，隨時監(jiān)測肝功能恢復(fù)情況。

2.4藥物的護(hù)理備好各種搶救藥物，靜脈輸入硫酸鎂時應(yīng)嚴(yán)格的控制滴數(shù)，不超過1-2g/h為宜。輸液的過程中密切觀察病人的腱反射減弱或消失、復(fù)視、繼之出現(xiàn)全身肌張力減弱、呼吸困難，尿量每小時少于25ml或24小時少于600ml等中毒反應(yīng)，立即靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10ml，監(jiān)測血鎂濃度及腎功能的變化，此病人未發(fā)生中毒反應(yīng)。激素治療是Hellp綜合征的常規(guī)治療方法，糖皮質(zhì)激素能夠促進(jìn)生成血小板，降低肝酶，降低血管的通透性，改善纖維蛋白的沉積，減少滲血和出血，穩(wěn)定患者的病情。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)按醫(yī)囑，按時給藥。

2.5成分輸血是治療Hellp綜合征的關(guān)鍵按醫(yī)囑輸注血小板，輸注血小板時速度要快避免血小板發(fā)生破壞，要加強(qiáng)巡視，以確保達(dá)到有效的治療效果

2.6心理護(hù)理由于妊高征子癇期并發(fā)Hellp綜合征的病情較為嚴(yán)重，產(chǎn)婦會擔(dān)心病情以及嬰兒轉(zhuǎn)往上海兒科醫(yī)院的治療情況，從而產(chǎn)生不同程度的抑郁、焦慮、恐懼的負(fù)面心理，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)耐心地講解疾病治愈的希望，并幫助產(chǎn)婦聯(lián)系上海兒科醫(yī)院了解嬰兒的情況等，盡量消除患者及家屬的顧慮，使患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。

2.7出院指導(dǎo)告知患者出院后充分休息，產(chǎn)后加強(qiáng)營養(yǎng)。內(nèi)科隨訪血壓，尿蛋白，進(jìn)行適宜的活動，保持樂觀的情緒，如發(fā)生病情變化及時就診。

3討論

Hellp綜合征常繼發(fā)于高度妊高征，Hellp綜合征與妊娠高血壓疾病在病理變化上幾乎一致，例：血小板聚集、纖維蛋白沉積、血管痙攣、血管內(nèi)皮損傷、終末器官缺血等。而臨床上對于Hellp綜合征的啟動機(jī)制還沒有確切的定論。Hellp綜合征多發(fā)生妊娠的中后期，在產(chǎn)前發(fā)病者占69%，產(chǎn)后發(fā)病者31%。此案例患者是子癇期并發(fā)Hellp綜合征，病情嚴(yán)重，確診后即終止妊娠，采取有效的護(hù)理措施，使病人預(yù)后良好。醫(yī)務(wù)人員的緊密配合及各科室的大力協(xié)助在搶救護(hù)理該患者的起著關(guān)鍵作用。

參考文獻(xiàn)

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