【摘要】目的探討口服米非司酮配伍米索前列醇終止早孕的效果和護(hù)理體會。方法對90例確診早期宮內(nèi)妊娠，自愿應(yīng)用米非司酮配伍米索前列醇進(jìn)行藥物流產(chǎn)，加強(qiáng)用藥后的觀察并做好護(hù)理，交代注意事項(xiàng)做好健康教育。結(jié)果90例早孕患者完全流產(chǎn)84例占93.3%，6例不全流產(chǎn)占6.7%，予以清宮。結(jié)論米非司酮配伍米索前列醇終止早孕是一種成功率高、痛苦小、出血量少、安全高效的方法。

【關(guān)鍵詞】米非司酮；米索前列醇；早孕；護(hù)理

380文章編號：1004-7484（2014）-06-3307-01

因避孕失敗導(dǎo)致的意外妊娠影響了快節(jié)奏的工作和生活，選擇安全、方便、簡單、痛苦小的方法終止妊娠是早孕患者的首選。米非司酮配伍米索前列醇終止早孕已廣泛應(yīng)用于臨床。米非司酮是新型孕酮拮抗劑，它與孕激素受體結(jié)合，阻斷孕酮的作用，引起蛻膜變性壞死，黃體溶解、繼而胚囊壞死而流產(chǎn)；米索前列醇為新型前列醇E的衍生物，能增強(qiáng)子宮收縮力、軟化宮頸，促進(jìn)宮口擴(kuò)張。為了避免人工流產(chǎn)術(shù)前機(jī)械擴(kuò)張宮頸的痛苦及人流帶來的損傷，采取米非司酮配伍米索前列醇終止早期妊娠的方法具有損傷小痛苦少、安全、副作用少的優(yōu)點(diǎn)。現(xiàn)將2013年1月——2013年9月在我科門診進(jìn)行藥物流產(chǎn)的90例患者的觀察與護(hù)理情況報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料共收集2013年1月——2013年9月在我科門診實(shí)行米非司酮配伍米索前列醇流產(chǎn)的患者90例，最大年齡40歲，最小年齡17歲，38天<停經(jīng)<49天，完善各項(xiàng)檢查：尿妊娠試驗(yàn)，婦科檢查、B超、肝腎功能、血凝四項(xiàng)、白帶常規(guī)等，無藥物禁忌。

1.2禁忌癥疑宮外孕、帶器妊娠、心肝腎嚴(yán)重疾患、哮喘、青光眼、過敏等。

1.3方法口服給藥：米非司酮25毫克口服，每日2次，早9點(diǎn)晚9點(diǎn)，空腹或飯后2小時(shí)，連服3日，第4日上午空腹到醫(yī)院一次性口服米索前列醇600微克、然后留院觀察。

2結(jié)果

2.1完全流產(chǎn)90例患者中，完全流產(chǎn)84例，服藥6小時(shí)內(nèi)孕囊完整排除，或未見孕囊經(jīng)B超證實(shí)宮內(nèi)無孕囊，尿妊娠試驗(yàn)陰性，陰道出血量少并自行停止

2.2不全流產(chǎn)6例服藥后未見孕囊排出，陰道出血量多半有血塊，予以清宮。

3護(hù)理與觀察

3.1心理護(hù)理首先熱情接待病人減輕患者的緊張和焦慮，特別是年輕未婚女性，要從各方面為其保守秘密，尊重其隱私權(quán)，介紹藥物流產(chǎn)的安全性與可靠性，通過健康教育提高患者對護(hù)理人員的信任感，使患者以最佳的狀態(tài)，輕松順利的終止妊娠。

3.2藥物副作用的觀察與護(hù)理服藥后的不良反應(yīng)主要有惡心、嘔吐、頭暈、乏力、腹痛、腹瀉等，少數(shù)病人服用米索前列醇后出現(xiàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn)，告知病人這是藥物反應(yīng)，不要過分緊張，一般都可以耐受，無需特殊處理；如果反應(yīng)特別嚴(yán)重或陰道出血量多應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理，所以藥物流產(chǎn)必須在有搶救條件的正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行。

3.3陰道出血的護(hù)理大多數(shù)患者孕囊排出后陰道出血量與月經(jīng)量相當(dāng)，如果出血量較多且有大量血塊應(yīng)及時(shí)清宮；出血時(shí)間長，淋漓不斷，應(yīng)行B超檢查，及時(shí)處理。月經(jīng)恢復(fù)天數(shù)一般在25-55天之間。

3.4孕囊排出時(shí)間護(hù)理84例患者均在服藥6小時(shí)內(nèi)排出，其中有4例在服用米索前列醇前已經(jīng)排出，6例排出失敗，在常規(guī)消毒下予以清宮。孕囊排出后即給紅糖水或益母草口服，以減輕子宮收縮引起的疼痛，協(xié)助其在休息室觀察1-2小時(shí)，無明顯不適可以回家。

3.5疼痛的護(hù)理疼痛是由子宮收縮引起，如痛經(jīng)感覺，可以給病人喝些溫?zé)犸嬃?，一般不用止痛藥，孕囊排出后即可緩解；如果劇烈疼痛?yīng)行B超確診，確實(shí)由組織殘留引起的，應(yīng)及時(shí)清宮。

3.6流產(chǎn)后的健康宣教藥物流產(chǎn)后的所有患者要遵醫(yī)囑服藥，比如，益母草，抗生素。兩周內(nèi)注意休息，避免勞累，加強(qiáng)營養(yǎng)，一個(gè)月內(nèi)禁止性生活，禁止盆浴，告知患者及時(shí)落實(shí)避孕措施，經(jīng)常流產(chǎn)對身體極為不利甚至?xí)猩ｋU(xiǎn)。一個(gè)月后來醫(yī)院復(fù)診，告知病人聯(lián)系方式，有問題及時(shí)咨詢。

4討論

米非司酮具有甾體結(jié)構(gòu)，是種抗孕激素、干擾孕酮對妊娠的支持，使絨毛變性壞死。而米索前列醇對子宮平滑肌有收縮作用，加強(qiáng)宮頸擴(kuò)張，利于孕囊排出。藥物流產(chǎn)適用于不同年齡的健康早孕婦女，完全流產(chǎn)率在90%以上，而且避免了人工流產(chǎn)的恐懼，人流綜合征，子宮穿孔，術(shù)后宮腔等并發(fā)癥，口服方便，無需特殊設(shè)備。所以，米非司酮配伍米索前列醇終止早孕是一種安全、可靠、痛苦小損傷小的方法。經(jīng)過護(hù)理人員對藥物流產(chǎn)知識的宣講，及孕囊排出前后的精心護(hù)理，患者都能保持平和的心態(tài)，避免因精神緊張而導(dǎo)致的宮縮不良，最大限度地減輕了患者的身心痛苦，臨床效果非常滿意。

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