【摘要】目的分析經(jīng)皮微創(chuàng)接骨板技術(shù)治療粉碎性脛骨遠(yuǎn)端骨折臨床效果。方法抽取2012年6月在我院進(jìn)行治療粉碎性脛骨遠(yuǎn)端骨折患者100例，手術(shù)后為患者進(jìn)行X射線拍片檢查，了解患者創(chuàng)口復(fù)合狀況，分析經(jīng)皮微創(chuàng)接骨板技術(shù)治療骨折的愈合效果。結(jié)果手術(shù)后6至24個(gè)月醫(yī)院進(jìn)行追蹤觀察，100例患者骨折治療全部愈合，均在3至11個(gè)月愈合完畢。結(jié)論采用經(jīng)皮微創(chuàng)接骨板技術(shù)治療粉碎性脛骨遠(yuǎn)端骨折，患者骨折愈合了明顯提高，避免術(shù)后其他病癥的出現(xiàn)。

【關(guān)鍵詞】技術(shù)；治療；粉碎性脛骨遠(yuǎn)端骨折；效果

096文章編號(hào)：1004-7484（2014）-06-3082-02

目前大部分患者骨折疾病為粉碎性脛骨遠(yuǎn)端骨折，此類骨折癥狀屬于骨折較難治療的一類，傳統(tǒng)治療方法有：骨折部位內(nèi)外使用支架固定、剖開(kāi)內(nèi)部鋼板進(jìn)行固定等，目前，傳統(tǒng)的治療方式存在較大缺陷。現(xiàn)在醫(yī)療技術(shù)日益發(fā)達(dá)，對(duì)骨折治療開(kāi)始采用MIPO技術(shù)進(jìn)行治療，使其逐漸代替?zhèn)鹘y(tǒng)的骨折治療技術(shù)。我院抽取2012年6月MIPO治療骨折患者100例進(jìn)行臨床分析，進(jìn)行追蹤調(diào)查，治療效果明顯，詳細(xì)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料在我院抽取100例MIPO治療骨折患者，其中男67例，年齡在19-56歲，平均年齡28.5歲，女33例，年齡在20-60歲，平均年齡29.5歲。右骨損傷45例，左骨損傷55例，骨折因素：高處摔落41例，交通意外22例，生活損傷10例，物品砸傷27例。開(kāi)放性骨折患者37例，根據(jù)骨折損傷程度均顯一級(jí)。閉合性骨折患者63例，骨折擠壓碰撞形成肌肉性壞死為三級(jí)，骨折部分少數(shù)皮膚壞死或污染為二級(jí)，骨折部位損傷較少，顯微型擦傷為1級(jí)。全部患者均屬粉碎性脛骨遠(yuǎn)端骨折，經(jīng)檢查年齡、體質(zhì)、肝臟腎等無(wú)異向，骨折手術(shù)治療時(shí)間在（4.5-72）之間。

1.2治療方法手術(shù)時(shí)根據(jù)患者骨折程度實(shí)施麻醉，采用腿部硬膜麻醉或結(jié)合組織網(wǎng)膜下部阻滯性麻醉，從骨折線性大小選取適合脛骨遠(yuǎn)端內(nèi)部切開(kāi)型接骨板塊，其次從腳踝腿部靜脈與前面橫向剖開(kāi)，約2.3厘米開(kāi)口，拿起腳步靜脈神經(jīng)，在由其下邊腳踝骨膜把接骨板塊進(jìn)行穿插，放入至末端。在較近骨折位置鋼板孔處放置適合腳步的腿套，在套中安入2枚專用固定針進(jìn)行固定。在x射線設(shè)備下實(shí)施骨折定位，把腳踝放置中間位置轉(zhuǎn)動(dòng)骨折末端，粉碎性脛骨在手術(shù)針和夾鉗協(xié)助下挑動(dòng)進(jìn)行復(fù)位，從x射線設(shè)備觀察骨折復(fù)位程度較高，如復(fù)位完成度不高可按照腿部功能實(shí)施復(fù)位。在放置釘孔位置上剖開(kāi)0.6至1.2厘米開(kāi)口，在較遠(yuǎn)部位、兩邊放置2-5枚螺旋釘進(jìn)行固定，最后縫緊創(chuàng)口。如果出現(xiàn)腿部骨折粉碎性較嚴(yán)重患者，首先可在脛骨內(nèi)外兩邊切2-4厘米開(kāi)口，看準(zhǔn)骨折位置進(jìn)行復(fù)位。由于粉碎性脛骨遠(yuǎn)端骨折在骨折疾病中屬于治療較為困難的一種，因此在治療期間要謹(jǐn)慎。如骨折位置在腳踝上8-11厘米之上，說(shuō)明腳踝脛骨不用處理，如骨折位置在腳踝上8-11厘米之內(nèi)，要對(duì)腳踝脛骨實(shí)施鋼板固定。

1.3術(shù)后處理患者手術(shù)后3天科進(jìn)行腳踝伸展、腳面運(yùn)動(dòng)，或?qū)ν炔考∪饨M織、關(guān)節(jié)等實(shí)施運(yùn)動(dòng)，根據(jù)x射線拍片觀察患者骨折愈合程度，手術(shù)后49d可依靠拐杖下地行走，加長(zhǎng)骨折部位的鍛煉時(shí)間，放棄拐杖行走、訓(xùn)練應(yīng)根據(jù)患者手術(shù)治療程度而定。如治療后14d腳部出現(xiàn)腫脹、疼痛等情況，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院治療。

2結(jié)果

手術(shù)后6-24個(gè)月醫(yī)院對(duì)100例患者進(jìn)行追蹤觀察，患者骨折治療全部愈合，均在3至11個(gè)月愈合完畢。全部使用經(jīng)皮微創(chuàng)接骨板技術(shù)治療的患者患肢肌肉組織、皮膚均未發(fā)現(xiàn)壞死現(xiàn)象，骨骼、固定鋼板無(wú)顯露。無(wú)腿部細(xì)菌感染、跛腳、遲復(fù)合、未復(fù)合等其他疾病的出現(xiàn)。少數(shù)患者由于腿部?jī)蛇呡p微疼痛，其余患者都可生活自理。

3討論

3.1粉碎性脛骨遠(yuǎn)端骨折的特征粉碎性脛骨遠(yuǎn)端骨折的治療要求①骨髓內(nèi)部固定器械作用要求較為嚴(yán)格。②大部分因?yàn)橹匚锼斐?。③如根?jù)以前骨折部位實(shí)施切口固定復(fù)位，會(huì)影響患者骨折部位愈合程度，會(huì)提高不愈合、組織壞死、感染等疾病的發(fā)生。④距離骨折位置較近的腳踝部位，軟性組織不多，致使供血量不足。

3.2經(jīng)皮微創(chuàng)接骨板技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)MIPO治療粉碎性脛骨遠(yuǎn)端骨折屬于先進(jìn)的治療技術(shù)，本次臨床研究根據(jù)脛骨復(fù)雜情況采用螺旋型系統(tǒng)進(jìn)行切口，有利于放置固定板塊，還可在進(jìn)行復(fù)位時(shí)起到輔助作用，有利于粉碎性骨折末端的復(fù)位。表面形狀不一的螺旋釘口，有助于進(jìn)行多方面固定，加強(qiáng)骨折部位的穩(wěn)固性。其次固定板上使用螺旋釘后形成整套固定裝置，有利于防止螺釘振動(dòng)出現(xiàn)松動(dòng)或脫落的現(xiàn)象。運(yùn)用螺旋型系統(tǒng)進(jìn)行固定時(shí)不會(huì)觸碰腿部關(guān)節(jié)，預(yù)防腿部關(guān)節(jié)和骨髓內(nèi)部釘產(chǎn)生碰撞引發(fā)疼痛。由于螺旋設(shè)備具備傳統(tǒng)釘孔、施壓的穩(wěn)定性，方便治療粉碎性脛骨遠(yuǎn)端骨折，提高手術(shù)治療質(zhì)量。如果把螺旋性釘孔技術(shù)與MIPO治療技術(shù)相融合，有效提高粉碎性脛骨遠(yuǎn)端骨折治療質(zhì)量。經(jīng)皮微創(chuàng)接骨板治療技術(shù)只能對(duì)骨折近處、遠(yuǎn)處等出現(xiàn)暴露性骨折實(shí)施治療，讓骨折部位和附近的腳踝組織、骨組織的供血量較為充足，具備固定理論基礎(chǔ)，和以前內(nèi)部鋼板骨折固定進(jìn)行對(duì)比，可把直接粗暴復(fù)位方式轉(zhuǎn)換成柔和性間接復(fù)位方式，較少骨折組織傷口的感染或出現(xiàn)壞死。

3.3傳統(tǒng)治療方法存在的弊端傳統(tǒng)方法治療粉碎性脛骨遠(yuǎn)端骨折的好處在于，固定板塊時(shí)可較少破壞血系統(tǒng)供應(yīng)，傷口較小和可掌控骨折腿部中止和避免傷口轉(zhuǎn)動(dòng)的好處，但要穩(wěn)固腳踝末端的穩(wěn)定性，這一定存在著缺陷，而且腿部骨髓內(nèi)部釘穿插在斷落位置會(huì)形成末端釘固定困難、分離嚴(yán)重和集中在骨折重要位置穿插釘出現(xiàn)斷裂。經(jīng)皮微創(chuàng)接骨板技術(shù)傳統(tǒng)骨折與固定治療方法對(duì)比，減少手術(shù)治療后出現(xiàn)的疾病，加快骨折患者健康的恢復(fù)。

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