【摘要】目的探討胎膜早破與難產(chǎn)之間的關(guān)系，并研究其臨床處理方法。方法收集2012年1月至2012年12月期間，我院產(chǎn)科胎膜早破孕婦121例作為觀(guān)察組，選擇同期健康孕婦121例作為對(duì)照組，對(duì)比分析兩組的臨床資料，研究胎膜早破與難產(chǎn)之間的關(guān)系。結(jié)果觀(guān)察組的難產(chǎn)率為38.02%，顯著高于對(duì)照組的18.18%；觀(guān)察組的產(chǎn)婦感染、新生兒患病以及新生兒窒息率分別為14.88%、31.40%、25.62%，對(duì)照組依次為4.13%、3.31%、1.65%，觀(guān)察組顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論胎膜早破可引起難產(chǎn)，早期嚴(yán)密觀(guān)察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理，可降低母兒并發(fā)癥發(fā)生率，改善臨床預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】胎膜早破；難產(chǎn)；臨床處理

135文章編號(hào)：1004-7484（2014）-06-3114-02

胎膜早破主要是指孕婦在臨產(chǎn)前胎膜破裂，是臨床較為常見(jiàn)的一種分娩并發(fā)癥，可引起宮內(nèi)以及產(chǎn)后感染甚至胎嬰兒死殘等，嚴(yán)重影響母兒生命安全。臨床研究認(rèn)為，胎膜早破往往預(yù)示著孕婦難產(chǎn)，故充分了解胎膜早破與難產(chǎn)之間的關(guān)系，對(duì)于早期預(yù)防和及時(shí)控制難產(chǎn)、改善分娩結(jié)局具有重要意義。本研究分析了胎膜早破與難產(chǎn)之間的關(guān)系，并研究其臨床處理方法，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料收集2012年1月至2012年12月期間，我院收治胎膜早破孕婦121例作為觀(guān)察組，年齡20-32歲，平均為（23.8±1.5）歲；孕周32-42周，平均為（38.1±1.5）周。選擇同期健康孕婦121例作為對(duì)照組，年齡22-34歲，平均（24.5±1.7）歲；孕周37-42周，平均（39.2±1.3）周。兩組年齡及孕周等無(wú)明顯差異（P>0.05）。

1.2臨床表現(xiàn)以及診斷標(biāo)準(zhǔn)胎膜早破主要表現(xiàn)為產(chǎn)前陰道突然出現(xiàn)大量液體流出，在上推胎先露以及腹壓增高情況下流出液增多，經(jīng)肛診顯示陰道間歇性排出少量液體。胎膜早破的診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，而難產(chǎn)符合《實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3處理方法密切觀(guān)察產(chǎn)婦的情況，例如頭盆、胎位狀況、子宮壁的厚度以及胎盤(pán)附著的位置等，據(jù)此判斷是否符合自然分娩條件，如符合要求則予以自然待產(chǎn)，并密切監(jiān)測(cè)母兒狀況以便及時(shí)調(diào)整其分娩方式。對(duì)于孕周≤36周，并且無(wú)明顯感染征象者，予以取左側(cè)臥位絕對(duì)臥床，并抬高其臀部，避免實(shí)施陰道檢查以及肛查，密切觀(guān)察羊水情況以及胎心變化，并監(jiān)測(cè)孕婦的血象以及體溫，予以抗生素進(jìn)行預(yù)防感染，并予以地塞米松以促進(jìn)胎肺成熟。對(duì)于孕周在36周以上者，如經(jīng)骨盆內(nèi)外測(cè)量顯示無(wú)異常者，如破膜12h內(nèi)無(wú)宮縮，則應(yīng)予以低濃度的催產(chǎn)素靜滴進(jìn)行引產(chǎn)。對(duì)于無(wú)法經(jīng)陰道分娩者，應(yīng)及時(shí)行剖宮產(chǎn)以終止妊娠。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析數(shù)據(jù)以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0進(jìn)行分析，以（χ±s）表示計(jì)量資料，比較經(jīng)t檢驗(yàn)；以率（%）表示計(jì)數(shù)資料，比較經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組分娩情況比較觀(guān)察組的難產(chǎn)率顯著高于對(duì)照組，順產(chǎn)率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。

2.2兩組母兒情況比較觀(guān)察組的產(chǎn)婦感染、新生兒窒息以及新生兒患病率均顯著高于對(duì)照組。

2.3胎膜早破以及難產(chǎn)原因分析觀(guān)察組中，有7例頭盆不稱(chēng)，19例枕橫位，2例臀位，6例枕后位，1例橫位。對(duì)照組6例頭盆不稱(chēng)，3例臀位，7例枕橫位，6例枕后位。

3討論

胎膜早破是孕婦圍生期常見(jiàn)并發(fā)癥之一，目前臨床認(rèn)為其發(fā)生主要與微生物感染、損傷、胎位不正以及性交刺激等有關(guān)。發(fā)生胎膜早破孕婦極易發(fā)生難產(chǎn)，引起胎兒宮內(nèi)窘迫，造成分娩結(jié)局不良。因胎膜破裂后，可導(dǎo)致細(xì)菌感染風(fēng)險(xiǎn)增加以及產(chǎn)程延長(zhǎng)等，增加母兒并發(fā)癥。本研究資料顯示，觀(guān)察組的新生兒窒息率以及患病率均顯著高于對(duì)照組。在胎膜破裂后，羊水外流，在流體靜壓作用降低的情況下，可造成宮腔內(nèi)壓力完全作用于胎兒上，引起胎兒受壓，并可造成子宮收縮紊亂，影響陰道分娩，導(dǎo)致部分孕婦無(wú)法進(jìn)行自然順產(chǎn)或者延長(zhǎng)產(chǎn)程而導(dǎo)致難產(chǎn)。此時(shí)，通常需要行產(chǎn)鉗助產(chǎn)或者剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。故臨床多認(rèn)為，胎膜早破常預(yù)示產(chǎn)婦難產(chǎn)，一旦確認(rèn)為胎膜早破，應(yīng)密切觀(guān)察母兒狀況積極對(duì)癥處理，并做好產(chǎn)鉗助產(chǎn)以及剖宮產(chǎn)準(zhǔn)備。本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組的難產(chǎn)率達(dá)38.02%，顯著高于對(duì)照組的1.65%。提示胎膜早破與孕婦難產(chǎn)之間具有密切關(guān)系。邱英等人認(rèn)為，胎兒如發(fā)生胎頭高直位、枕后位、骨盆狹窄以及面先露等情況，由于頭盆不稱(chēng)以及胎頭不俯屈或仰伸等，可引起胎頭銜接不良甚至是不銜接，一旦宮內(nèi)壓力升高，壓力即可經(jīng)銜接不良部位的間隙而進(jìn)入到宮口胎膜處，引發(fā)胎膜早破。本組觀(guān)察組中，7例頭盆不稱(chēng)，19例枕橫位，2例臀位，6例枕后位，1例橫位。因此，對(duì)于頭位產(chǎn)婦，一旦發(fā)現(xiàn)胎膜早破，應(yīng)觀(guān)察是否存在胎方位異常、頭盆不稱(chēng)以及骨盆狹窄等，以便及時(shí)采取有效措施，避免難產(chǎn)的發(fā)生。

王春梅等人認(rèn)為，健康孕婦胎膜中富含膠原蛋白，當(dāng)胎膜中的膠原蛋白含量不足時(shí)，可導(dǎo)致胎膜的彈性降低，這可能是由于母體血清中血清銅以及抗壞血酸不足所致。故認(rèn)為孕婦營(yíng)養(yǎng)不良可能增加胎膜早破的風(fēng)險(xiǎn)。因此，應(yīng)指導(dǎo)孕婦合理增加營(yíng)養(yǎng)攝入，以增加胎膜彈性，預(yù)防胎膜早破的發(fā)生。此外，在妊娠期內(nèi)需保持外陰部位清潔，盡量避免進(jìn)行肛檢以及陰道檢查，在孕晚期應(yīng)禁止性交，以預(yù)防病原菌感染。張文君等人也認(rèn)為，孕婦胎膜早破的影響因素主要有孕期營(yíng)養(yǎng)不良、生殖道感染、多胎妊娠以及胎位異常等，各影響因素并不是獨(dú)立存在的，可能是多因素共同作用的結(jié)果。因此，加強(qiáng)孕期保健工作，充分結(jié)合孕婦病史、相關(guān)檢查指標(biāo)等，篩選胎膜早破高危孕婦，實(shí)施重點(diǎn)監(jiān)護(hù)，對(duì)于預(yù)防或者降低胎膜早破發(fā)生率具有重要意義。

對(duì)于發(fā)生胎膜早破的孕婦，應(yīng)根據(jù)其孕周、破膜情況等采取合理有效的處理措施。通常對(duì)于足月前的胎膜早破者，如合并感染，應(yīng)在破膜12h后予以廣譜抗生素進(jìn)行抗感染治療，以延長(zhǎng)其妊娠期，直至能夠自然分娩為止。對(duì)于出現(xiàn)絨毛膜羊膜炎者，一旦確診，應(yīng)立即予以引產(chǎn)，并在引產(chǎn)前予以地塞米松等藥物以促進(jìn)胎肺的成熟，最大限度地降低新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生率，改善新生兒預(yù)后。對(duì)于孕周>36周者，發(fā)現(xiàn)胎膜早破后，應(yīng)常規(guī)進(jìn)行B超、NST以及骨盆內(nèi)測(cè)量等，對(duì)于無(wú)剖宮產(chǎn)指征者，則應(yīng)在破膜12h以后應(yīng)用低濃度的催產(chǎn)素引產(chǎn)，并予以頭孢類(lèi)或青霉素類(lèi)廣譜抗生素進(jìn)行預(yù)防感染治療。如破膜后24h仍未成功分娩，則應(yīng)檢查是否存在子宮收縮異?；蛘咛ノ划惓５龋暰唧w情況實(shí)施陰道助產(chǎn)或者剖宮產(chǎn)等。

總之，孕婦胎膜早破與難產(chǎn)之間具有密切關(guān)系，并可嚴(yán)重影響母兒結(jié)局。應(yīng)強(qiáng)化孕期保健工作，積極預(yù)防胎膜早破。同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)臨床監(jiān)護(hù)，以便及早發(fā)現(xiàn)胎膜早破，并及時(shí)予以積極有效處理，以改善母兒結(jié)局。

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