【關(guān)鍵詞】嗜鉻細胞瘤；合并右側(cè)聲帶炎病人；護理

510文章編號：1004-7484（2014）-06-3405-01

嗜鉻細胞瘤是起源于腎上腺髓質(zhì)、交感神經(jīng)節(jié)或其他部位的嗜鉻組織，這種瘤持續(xù)或間斷地釋放大量兒茶酚胺引起持續(xù)性或陣發(fā)性高血壓和多個器官功能及代謝紊亂。我科2013年12月收治1例嗜鉻細胞瘤合并右側(cè)聲帶炎的病人?，F(xiàn)將此病人情況及護理總結(jié)如下。

1病例介紹

患者沈震西，男，49歲，已婚。既往高血壓病史近一年，血壓最高230/125mmHg。因“聲音嘶啞1月余”于2013-12-23收住耳鼻喉科。入科后經(jīng)檢查后明確右側(cè)聲帶炎，高血壓病。已行電子喉鏡下右側(cè)聲帶新生物摘除術(shù)，術(shù)后予抗感染、消腫、霧化吸入、降血壓等治療，病情恢復(fù)平穩(wěn)，術(shù)后病理示（右聲帶）增生的鱗狀上皮組織，現(xiàn)聲嘶較前明顯好轉(zhuǎn)。腎上腺增強CT示：雙腎上腺內(nèi)支及左側(cè)體部呈現(xiàn)等密度結(jié)節(jié)狀肥大，增強掃描明顯強化，考慮雙側(cè)腎上腺結(jié)節(jié)性增生?；颊咭筮M一步轉(zhuǎn)科處理腎上腺結(jié)節(jié)性增生，于2013年12月28日由耳鼻喉科轉(zhuǎn)入我科。入科后原本血壓波動于140-180/90-110mmHg之間，心率波動于75-90次/分之間。雙腎區(qū)平坦，局部無紅腫，雙腎下極未觸及，雙腎區(qū)無叩痛，雙側(cè)輸尿管行徑區(qū)無壓痛，膀胱區(qū)無隆起，叩診膀胱區(qū)呈鼓音。查血常規(guī)：白細胞（WBC）9.0×10^9/L、血紅蛋白（HGB）156g/L、血小板總數(shù)（PLT）242×10^9/L。電解質(zhì)：K2.8mmol/L。大小便常規(guī)、肝腎功能、術(shù)前免疫學(xué)及凝血功能未見明顯異常。血清皮質(zhì)醇及促腎上腺皮質(zhì)激素均未見異常。胸片：心肺未見異常。心電圖：竇性心律，電軸左偏。腎上腺增強CT示：雙腎上腺內(nèi)支及左側(cè)體部呈等密度結(jié)節(jié)狀肥大。入院診斷為：嗜鉻細胞瘤？高血壓、電解質(zhì)紊亂、右側(cè)聲帶炎。遵醫(yī)囑給予氧氣及霧化吸入、監(jiān)測生命體征、抗感染、補鉀（靜脈補鉀，每天3g，加強口服補鉀，每天6g）。經(jīng)治療后，監(jiān)測血壓波動于110-140/80-90mmHg，心律約80-90次/分。經(jīng)完善相關(guān)檢查后行左側(cè)腎上腺切除術(shù)，術(shù)后病理回報為嗜鉻細胞瘤，術(shù)后病情好轉(zhuǎn)，無畏寒、發(fā)熱，無咳嗽，無咽痛，無聲音嘶啞，無心悸、心慌，無腹痛、腹瀉等不適，要求出院后給予辦理出院。

2護理

2.1電解質(zhì)紊亂的護理病人入院時血鉀為2.8mmol/L，遵醫(yī)囑給予靜脈補鉀（每天3g），口服補鉀（每天6g）補鉀劑量大于正常給藥量，在護理過程中密切觀察電解質(zhì)變化，嚴格遵守醫(yī)囑補充電解質(zhì)。觀察并記錄病人尿量，靜脈補鉀于要遵守補鉀原則，口服補鉀要注意稀釋，避免發(fā)生胃腸道反應(yīng)。觀察病人心電監(jiān)護的變化，做好搶救準備。

2.2高血壓的護理病人既往有高血壓病史近一年，且最高血壓達到230/125mmHg，持續(xù)的高血壓狀態(tài)，血壓不穩(wěn)定，在護理過程中宜使用有創(chuàng)血壓監(jiān)測，24h密切觀察病人的血壓變化情況，并及時采取相應(yīng)的護理措施。在使用降壓藥是注意血壓下降不宜過快，以最初24h下降血壓的20%-25%為宜。密切觀察病人有無高血壓危象，持續(xù)的高血壓可以引起嚴重的心腦血管損害，應(yīng)注意病人有無頭痛、頭暈、面色蒼白、躁動、暫時性癱瘓和暫時性失語燈高壓危象的表現(xiàn)，并密切采取相應(yīng)的處理措施。

2.3右側(cè)聲帶新生物摘除術(shù)后的護理

2.3.1禁發(fā)聲期的護理術(shù)后需絕對禁聲7d，因術(shù)后聲帶過早活動，可使末痊愈的創(chuàng)面相互摩擦，不僅延長恢復(fù)期，還會使病變復(fù)發(fā)。禁發(fā)聲期間，細心觀察患者表達的信息。包括目光、表情、頭、手等人體部位的姿態(tài)，認真觀察患者的體語可判斷其生理需求和心理活動，護士應(yīng)細心觀察，識別判斷，及時處理。

2.3.2飲食護理術(shù)后禁煙酒及辛辣，油炸食物等刺激性食物，以免刺激傷口引起疼痛，且有利于術(shù)口正常愈合；全麻患者術(shù)后6h內(nèi)禁食，6h后如無出血可進冷流質(zhì)，24h后改為溫流質(zhì)，3-4d可改為半流質(zhì)，第5天給予軟食或普通飲食。食物宜清淡，放涼后進食。避免刺激性及帶刺、較硬的食物。

2.3.3心理護理患者擔心手術(shù)后能否恢復(fù)正常及可會復(fù)發(fā)，護理人員要向患者簡要介紹此病發(fā)生的原因、治療和預(yù)后，正確指導(dǎo)患者積極配合治療。護士要充分利用溝通技巧，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理自信的語調(diào)及態(tài)度，以直接影響患者的心情。

2.3.4康復(fù)指導(dǎo)指導(dǎo)患者戒煙酒，避免進刺激性強及干硬食物；加強體育鍛煉，增強體質(zhì)，注意休息，預(yù)防感冒，避免勞累和劇烈活動；患者出院一周內(nèi)每天霧化吸入，注意用嗓衛(wèi)生，不要用聲過度，節(jié)制發(fā)音，不發(fā)高音。定期復(fù)診，如有異常及時就診。

3小結(jié)

嗜鉻細胞瘤由于激素分泌釋放和個體敏感差異，病人臨床癥狀各不相同。病人持續(xù)性高血壓的控制及監(jiān)測；口服及靜脈大劑量補充鉀元素等都是該病人觀察和護理的重點。做好什么通知的觀察、相關(guān)化驗指標的了解、治療護理相關(guān)知識的掌握有利于對病人進行護理。

參考文獻

[1]王鈞.嗜鉻細胞瘤診治現(xiàn)狀和進展[J].重慶醫(yī)學(xué)，2011，40（27）：2791-2793.

[2]高碧秀.低鉀血癥的救治觀察及護理[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5（23）：197-198.