【摘要】目的明確室性早搏（心悸）的中西醫(yī)診斷，進(jìn)而研究該疾病的最佳治療手段和方法。方法通過(guò)查閱相關(guān)文獻(xiàn)，歸納整理后進(jìn)行統(tǒng)一總結(jié)分析。結(jié)果中醫(yī)藥的臨床治療效果毒副作用小，不良反應(yīng)少，療效滿意；但湯劑的口感較差、需連續(xù)服藥，臨床的依從性很難控制，且能夠用于急救的藥物少之又少。西醫(yī)治療見(jiàn)效快，劑型簡(jiǎn)單，便于服用；但其產(chǎn)生的不良反應(yīng)多，臨床依從性也是難以控制。結(jié)論中西醫(yī)聯(lián)合用藥既能減少不良反應(yīng)的發(fā)生率，而且可以提高療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】室性早搏；中醫(yī)診斷；西醫(yī)診斷；治療

793文章編號(hào)：1004-7484（2014）-06-3629-02

1室性早搏的中西醫(yī)診斷

室性早搏在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中屬“心悸”范疇，其主要診斷依據(jù)：④自覺(jué)心中悸動(dòng)驚惕不安，心搏異常，或快速，或緩慢，或跳動(dòng)加重，或忽跳忽止，呈陣發(fā)性或持續(xù)不解，神情緊張，心慌不安，不能自主；可見(jiàn)數(shù)、促、結(jié)、代、緩、澀、沉、遲等脈象。②伴有胸悶不適，易激動(dòng)，心煩寐差，不思飲食，顫抖乏力，頭暈等癥。中老年患者，可伴見(jiàn)心胸疼痛，甚至喘促，汗出肢冷，或暈厥。③常由情志刺激如驚恐、緊張、抑郁，以及勞倦、飲酒、飽食等因素而誘發(fā)。此病證臨床常與“奔豚”相鑒別，二者發(fā)作之時(shí)，均自覺(jué)心胸躁動(dòng)不安?！峨y經(jīng)》云：“發(fā)于小腹，上至心下，若豚狀，或上或下無(wú)時(shí)”，稱之為腎積。兩者的鑒別要點(diǎn)在于：心悸為心中劇烈跳動(dòng)，發(fā)自于心；奔豚乃是上下沖逆，發(fā)自少腹。

室性早搏的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)為心電圖檢查，其主要特征為：提前出現(xiàn)的QRS波群，時(shí)限超過(guò)0.12秒、寬大畸形，ST段與T波方向與QRS主波方向相反。臨床癥狀可見(jiàn)心慌，類似于電梯快速升降的失重感，代償間歇后出現(xiàn)強(qiáng)而有力的心臟跳動(dòng)。聽(tīng)診時(shí)，室早后出現(xiàn)較長(zhǎng)時(shí)間的停歇，室早之第二心音強(qiáng)度減弱，橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失。一般情況下可明確診斷，無(wú)需鑒別。但室性早搏存在多種類型，臨床常見(jiàn)有：二聯(lián)律、三聯(lián)律、成對(duì)室早、室性心動(dòng)過(guò)速、多形性或多源性室早；且發(fā)作呈偶發(fā)或陣發(fā)，持續(xù)時(shí)間不定。臨床為進(jìn)一步了解患者病情，常配合動(dòng)態(tài)心電圖、心臟超聲檢查、X線胸部射片等明確診斷。

2室性早搏（心悸）的中醫(yī)特色治療

周仲瑛等采用辨證施治的方法對(duì)室性早搏（心悸）進(jìn)行分型治療，臨床常見(jiàn)：心虛膽怯型，方用安神定志丸加減，鎮(zhèn)驚定志、養(yǎng)心安神；心血不足型，方用歸脾湯加減，補(bǔ)血養(yǎng)心、益氣安神；陰虛火旺型，方用天王補(bǔ)心丹合朱砂安神丸加減，滋陰清火、養(yǎng)心安神；心陽(yáng)不振型，方用桂枝甘草龍骨牡蠣湯合參附湯加減，溫補(bǔ)心陽(yáng)、安神定悸；水飲凌心型，方用苓桂術(shù)甘湯加減，振奮心陽(yáng)、化氣行水、寧心安神；瘀阻心脈型，方用桃仁紅花煎合桂枝甘草龍骨牡蠣湯加減，活血化瘀、理氣通絡(luò)；痰火擾心型，方用黃連溫膽湯加減，清熱化痰、寧心安神。

袁泉英在治療120例頻發(fā)室性早搏的患者中，對(duì)照組單服胺碘酮，治療組聯(lián)合服用芪葛地黃湯，兩者治療1個(gè)療程（4周）后顯示，治療組總的有效率高于對(duì)照組。并指出：若患者對(duì)西藥過(guò)敏或存在不良反應(yīng)，可單獨(dú)使用芪葛地黃湯，亦可緩解臨床癥狀。

孫素紅治療室性早搏的多年經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，使用復(fù)脈湯合金鈴子散治療功能性室性早搏，經(jīng)隨訪觀察，其臨床療效與心律平相當(dāng)，且不良反應(yīng)少，毒副作用小，患者的依從性較高。

呂志陽(yáng)等經(jīng)臨床研究得出：在治療室性早搏方面，益心舒膠囊聯(lián)合比索洛爾的治療效果優(yōu)于單純服用比索洛爾，不僅可以縮短癥狀緩解時(shí)間，也可減少比索洛爾所致心率減慢的副作用。

曲哲等通過(guò)臨床研究觀察，指出：聯(lián)合應(yīng)用步長(zhǎng)穩(wěn)心顆粒與小劑量美托洛爾治療老年室性早搏，效果滿意，不良反應(yīng)少，安全性高，應(yīng)當(dāng)在臨床實(shí)踐中推廣應(yīng)用。

邱樂(lè)等應(yīng)用參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合小劑量倍他樂(lè)克治療頻發(fā)室性早搏，臨床研究發(fā)現(xiàn)：其治療有效率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于單獨(dú)使用倍他樂(lè)克，癥狀緩解快，毒副作用減少，心動(dòng)過(guò)緩的發(fā)生率大大降低。

3室性早搏的西醫(yī)治療

隨著醫(yī)療技術(shù)的突飛猛進(jìn)，室性早搏的治療方法不斷創(chuàng)新，除藥物治療外，還包括電復(fù)律、導(dǎo)管射頻消融術(shù)、人工心臟起搏、電除顫、外科手術(shù)治療等。因這些治療手段在臨床應(yīng)用過(guò)程中有諸多限制，所以，在多數(shù)情況下還是首先藥物治療。常見(jiàn)的抗心律失常藥物分為5大類，Ⅰ類：阻斷快速鈉通道，如利多卡因、美西律、普羅帕酮等；Ⅱ類：阻斷β腎上腺素能受體，如美托洛爾、普萘洛爾等；Ⅲ類：阻滯K+通道，延長(zhǎng)復(fù)極，如胺碘酮、索他洛爾等；Ⅳ類：阻斷慢鈣通道，如維拉帕米、地爾硫卓等；其他類型：如阿托品、異丙腎上腺素、地高辛、西地蘭等。

藥物治療方面可見(jiàn)到立竿見(jiàn)影之效果，但往往伴隨著諸多不良反應(yīng)，常見(jiàn)有：低血壓、頭暈、視物模糊、惡心、食欲下降、心動(dòng)過(guò)緩、室內(nèi)傳導(dǎo)障礙加重、心力衰竭加重、甚至心臟停搏等。

4討論

祖國(guó)醫(yī)學(xué)在治療室性早搏（心悸）方面留下了很多經(jīng)典方劑，如：炙甘草湯、歸脾湯、桂枝甘草龍骨牡蠣湯等，臨床應(yīng)用較多，毒副作用小，不良反應(yīng)少，療效滿意。其作用機(jī)理目前尚不明確，多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為，組方中的各種藥物通過(guò)多靶點(diǎn)作用于病變部位，整體調(diào)節(jié)機(jī)體免疫機(jī)能，從而改善患者的不適癥狀。但出于湯劑的口感較差、且需連續(xù)服藥，臨床的依從性很難控制；制劑類型不多，臨床常見(jiàn)有片劑、顆粒、膠囊丸劑等，能夠用于急救的重要?jiǎng)┬透巧僦稚?；盡管復(fù)方制劑的整體治療效果不錯(cuò)，但研究深度還是不夠，缺乏大規(guī)模、多中心、前瞻性的研究。近幾年，西醫(yī)西藥在治療室性早搏方面有諸多創(chuàng)新，如：導(dǎo)管射頻消融術(shù)的開(kāi)展、人工心臟起搏器的安裝等，能夠很好解決臨床需求；藥物方面的治療效果也不錯(cuò)，且癥狀控制快。但其毒副作用大，不良反應(yīng)臨床報(bào)道較多，患者的依從性差。通過(guò)臨床的研究觀察，兩者聯(lián)合應(yīng)用不僅可以減少不良反應(yīng)的發(fā)生率，而且可以提高療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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