【摘要】隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人們對(duì)健康的需求日益增長，對(duì)護(hù)理人員的知識(shí)和技能也提出了更高的要求?，F(xiàn)代社會(huì)對(duì)護(hù)理人才的要求重新定位為具有較高的整體素質(zhì)、廣泛的知識(shí)、更高的專業(yè)技術(shù)能力、更高的就業(yè)崗位適用性，成為不僅能從事臨床護(hù)理，而且能獨(dú)立承擔(dān)社區(qū)護(hù)理和衛(wèi)生保健工作的實(shí)用型人才。但在實(shí)際工作中，護(hù)理人員配置在技術(shù)職務(wù)與崗位配置存在脫節(jié)現(xiàn)象，不同層次水平的護(hù)士干同一種工作是護(hù)理工作長期的頑疾。分層管理是近年發(fā)展起來的新興護(hù)理管理模式，有利于調(diào)動(dòng)護(hù)理人員積極性，提高護(hù)理質(zhì)量，達(dá)到患者滿意。

【關(guān)鍵詞】護(hù)士；分層管理；模式；臨床意義

349文章編號(hào)：1004-7484（2014）-06-3283-02

護(hù)理人員分層管理是根據(jù)護(hù)士的學(xué)歷、職稱、年資、能力、特長等要素，賦予其相應(yīng)的崗位和職責(zé)，結(jié)合作用發(fā)揮的大小進(jìn)行績效考評(píng)，從而全方位調(diào)動(dòng)護(hù)士工作積極性，提升護(hù)理水平，更好的為患者服務(wù)。護(hù)理人員分層管理是規(guī)范護(hù)理管理工作的重要環(huán)節(jié)，是促進(jìn)護(hù)理專業(yè)隊(duì)伍健康發(fā)展的有效措施，是提升醫(yī)院護(hù)理管理科學(xué)化水平的重要保障，是新時(shí)期新階段護(hù)理管理者應(yīng)該不斷探索的課題。

1分層管理的模式

護(hù)理人員分層管理模式是將護(hù)士職責(zé)根據(jù)需要進(jìn)行組織層次劃分，建立新型的責(zé)、權(quán)、利統(tǒng)一的護(hù)理管理組織體系，推行護(hù)士的崗位準(zhǔn)入和分層次使用，規(guī)范護(hù)理工作范圍和界定護(hù)士工作職能，將崗位工作職責(zé)技術(shù)要求與護(hù)士的分層次管理有機(jī)結(jié)合，充分發(fā)揮各層次人員的潛力和體現(xiàn)自身價(jià)值、體現(xiàn)整體護(hù)理的內(nèi)涵，做到人盡其才，才盡其用。

1.1護(hù)士分層管理思路田小英提出護(hù)士分層管理應(yīng)遵循這樣的思路：①分層級(jí)使用護(hù)士，充分挖掘護(hù)士的潛在能力和智慧，使其知識(shí)水平得以充分發(fā)揮，崗位明確，職責(zé)清楚，讓護(hù)士能主動(dòng)積極地投入學(xué)習(xí)和工作；②根據(jù)護(hù)理級(jí)別配備不同層次的護(hù)士，讓最優(yōu)秀的護(hù)士走到病人床邊與病人交流溝通，觀察病情，了解病人，從而保障護(hù)理安全，提高護(hù)理質(zhì)量。

1.2護(hù)士分層管理方法朱卉敏等根據(jù)護(hù)士的年資、職稱、學(xué)歷、工作能力、經(jīng)驗(yàn)和責(zé)任心對(duì)ICU臨床護(hù)士進(jìn)行新老搭配，分成護(hù)理組長、高級(jí)護(hù)士、初級(jí)護(hù)士、護(hù)士助理四級(jí)，從而調(diào)查臨床護(hù)士分層管理的效果。韓永慧根據(jù)護(hù)士的職稱、學(xué)歷、工作能力及年度綜合素質(zhì)評(píng)分將精神科護(hù)士分為三個(gè)層級(jí)，即責(zé)任組長、責(zé)任護(hù)士及助理護(hù)士，實(shí)行責(zé)任包干與小組管理相結(jié)合。欒桂珍等采用回顧性的研究方法，對(duì)兒科22名護(hù)理人員按護(hù)理專業(yè)技術(shù)職稱、畢業(yè)時(shí)間、工作能力等綜合因素劃分為3個(gè)層次，高級(jí)護(hù)士（主管護(hù)師及以上）、中級(jí)護(hù)士（護(hù)師和5年以上護(hù)士）、初級(jí)護(hù)士（臨床工作5年以下），調(diào)查分層管理在兒科護(hù)理工作中的應(yīng)用效果。

1.3分層管理效果評(píng)價(jià)查閱國內(nèi)文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，護(hù)士分層管理效果評(píng)價(jià)主要分為護(hù)理質(zhì)量和患者護(hù)理滿意程度兩大塊。呂康晶自行設(shè)計(jì)的護(hù)理質(zhì)量評(píng)估表內(nèi)容包括基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量，病房管理質(zhì)量，護(hù)理文書書寫質(zhì)量三個(gè)部分；患者滿意程度調(diào)查表內(nèi)容有入院介紹，服務(wù)態(tài)度，服務(wù)水平，巡視病房，健康指導(dǎo)，生活護(hù)理情況。

2分層管理的臨床意義

目前在我國臨床護(hù)理人員配備中，護(hù)士無論學(xué)歷、職稱高低，一律承擔(dān)幾乎類似的工作，忽視了護(hù)理人員工作經(jīng)驗(yàn)和能力的差異，降低了其工作積極性。與此同時(shí)，臨床護(hù)理工作面臨著護(hù)士數(shù)量不足的境況，護(hù)理人力資源使用不當(dāng)是護(hù)理管理中普遍存在的問題，迫切需要新的護(hù)理管理模式。實(shí)施護(hù)理人員分層管理是一種新的嘗試與探討，不僅是護(hù)理隊(duì)伍整體發(fā)展的需要，也是護(hù)理人員個(gè)人職業(yè)生涯規(guī)劃的有效依托，更是科學(xué)管理護(hù)理隊(duì)伍的要求。

2.1提高了護(hù)理工作質(zhì)量臨床實(shí)踐證明，分層護(hù)理保證了各項(xiàng)護(hù)理工作的連續(xù)性和護(hù)理服務(wù)的均衡性，保證了各項(xiàng)核心制度的落實(shí)，同時(shí)，實(shí)施分層管理后病人的基礎(chǔ)護(hù)理、健康教育、各項(xiàng)核心制度的落實(shí)及護(hù)理文件書寫質(zhì)量均得到了明顯的提高。王麗華對(duì)骨科護(hù)士分層管理的臨床調(diào)查也得出，通過護(hù)士分層管理，提高了護(hù)理質(zhì)量，密切了護(hù)患、醫(yī)護(hù)、護(hù)護(hù)之間的關(guān)系。

2.2提高了患者滿意度病人滿意度可較客觀地表達(dá)病人對(duì)所接收護(hù)理服務(wù)的滿意程度，反應(yīng)護(hù)理質(zhì)量水平，因此成為現(xiàn)代醫(yī)院質(zhì)量管理的新標(biāo)準(zhǔn)。臨床實(shí)踐證明，實(shí)施分層管理后提高了基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量，落實(shí)了健康教育，有效地對(duì)病人進(jìn)行心理護(hù)理，提高了患者滿意度。

2.3調(diào)動(dòng)了護(hù)士工作積極性我國傳統(tǒng)的護(hù)理管理模式，護(hù)理無層次差別，獎(jiǎng)金平均分配，年輕護(hù)士看不到希望，做好與做差一個(gè)樣，很難調(diào)動(dòng)護(hù)士的工作積極性。實(shí)施分層護(hù)理后，每層級(jí)護(hù)士都有不同的考核標(biāo)準(zhǔn)和績效方案，充分挖掘了每個(gè)人的工作潛力，并將工作量融入分配機(jī)制，激發(fā)了護(hù)理人員的工作積極性，給了護(hù)士一個(gè)主動(dòng)工作的空間，使護(hù)士看到未來的努力和發(fā)展方向，促進(jìn)了護(hù)士的成長。

3展望

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的不斷發(fā)展，護(hù)理學(xué)科的發(fā)展和醫(yī)院建設(shè)的現(xiàn)代化不斷推進(jìn)，要求護(hù)理管理者不僅要有豐富的醫(yī)院管理經(jīng)驗(yàn)，還必須掌握和運(yùn)用科學(xué)管理方法，合理配備人力資源。所以，采用護(hù)士分層級(jí)管理模式，合理使用不同層次的護(hù)士，讓他們承擔(dān)相應(yīng)的工作，發(fā)揮不同層次的作用，為病人提供專業(yè)化、人性化、優(yōu)質(zhì)化的護(hù)理服務(wù)，讓護(hù)士更好的貼近臨床、貼近病人、貼近社會(huì)，做到“以病人為中心”的管理模式，提高護(hù)理工作質(zhì)量，保證護(hù)理安全；提高病人滿意度，確保護(hù)患關(guān)系和諧；調(diào)動(dòng)護(hù)士工作積極性，促進(jìn)護(hù)士成長；保障臨床教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)更多的護(hù)理人才。

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