【摘要】目的探討針對重型顱腦損傷患者，實(shí)施超早期胃腸外營養(yǎng)對負(fù)氮平衡產(chǎn)生的影響。方法選取我院2010年08月——2013年08月重型顱腦損傷患者156例，通過抽簽法將顱腦損傷患者平均分成PN組（超早期胃腸外營養(yǎng)組78例）與EN組（延遲性胃腸內(nèi)營養(yǎng)組78例）。EN組：實(shí)施胃腸內(nèi)營養(yǎng)；PN組：實(shí)施胃腸外營養(yǎng)。對比PN組、EN組患者臨床氮平衡、肝功能以及腎功能等指標(biāo)的情況。結(jié)果在顱腦損傷患者的營養(yǎng)指標(biāo)、表現(xiàn)的氮平衡以及出現(xiàn)并發(fā)癥等方面，PN組優(yōu)于EN組極其明顯（P<0.05）。結(jié)論針對重型顱腦損傷患者，對其實(shí)施超早期胃腸外營養(yǎng)，能夠?yàn)榛颊哐a(bǔ)充充足的蛋白質(zhì)以及熱量，將其氮平衡的情況有效改善，使血清蛋白質(zhì)能夠在短時(shí)間內(nèi)合成，確?；颊呤軗p組織以及缺失神經(jīng)功能在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)，顯著提高顱腦損傷患者的生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】超早期胃腸外營養(yǎng)；重型顱腦損傷；負(fù)氮平衡

068文章編號：1004-7484（2014）-06-3061-02

重型顱腦損傷后表現(xiàn)出的負(fù)氮平衡對臨床患者的預(yù)后具有非常嚴(yán)重的影響，因此采取有效措施對負(fù)氮平衡的情況給予糾正，能夠獲得顯著的治療效果。為了研究超早期胃腸外營養(yǎng)對患者負(fù)氮平衡產(chǎn)生的影響，本文主要針對我院收治的重型顱腦損傷患者，對其實(shí)施超早期胃腸外營養(yǎng)后獲得了顯著的效果，現(xiàn)將具體的臨床研究報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2010年08月——2013年08月156例重型顱腦損傷患者。其中男112例，女44例，患者最小年齡為20歲，最大年齡為59歲，平均年齡為（36.5±1.2）歲。在所有顱腦損傷患者中，因?yàn)榻煌ㄊ鹿适軅幕颊?6例，因?yàn)楸┝Υ驌羰軅幕颊?2例，因?yàn)楦咛帀嬄涫軅幕颊?6例，其余類型的患者12例。通過抽簽法將顱腦損傷患者平均分成PN組與EN組。對比PN組患者與EN組患者的一般資料，具有均衡性（P>0.05）。

1.2方法首先針對所有顱腦損傷患者，對其采取脫水止血以及抗感染等措施，保持患者體內(nèi)水、電解質(zhì)的平衡。為顱腦損傷患者補(bǔ)充充足的維生素以及微量元素，主要通過靜脈滴注的方式。利用胰島素保證患者的血糖處于正常水平。

針對PN組患者，在其受傷后的一天之內(nèi)對其實(shí)施超早期胃腸外營養(yǎng)，在第4天對其實(shí)施延遲性胃腸內(nèi)營養(yǎng)。針對EN組的患者，在其受傷后的第4天，為患者留置胃管，如果患者沒有出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍情況，對患者實(shí)施延遲性胃腸內(nèi)營養(yǎng)。

其中PN組：利用糖脂雙能源：為患者輸注濃度為20%，劑量為250毫升的脂肪乳劑，2次/天；將濃度為7%，劑量為500毫升的Vamin作為氮源，2次/天。剩余的熱卡通過葡萄糖有效補(bǔ)齊，對患者不間斷使用3天，受傷后的第4天對患者實(shí)施鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)；EN組：在患者受傷后的第4天進(jìn)行鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)，合理控制熱氮比，蛋白質(zhì)含量最低為25毫升/升，最高為35毫升/升。

1.3觀察指標(biāo)觀察患者氮平衡的情況；對患者臨床血生化指標(biāo)給予認(rèn)真檢測；觀察患者臨床出現(xiàn)并發(fā)癥的情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法在進(jìn)行本次實(shí)驗(yàn)的研究過程中，主要利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS15.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析并處理，利用t檢驗(yàn)表示計(jì)量資料，利用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)數(shù)資料，以P>0.05為不存在差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1對比PN組與EN組患者的營養(yǎng)指標(biāo)PN組與EN組患者在給予營養(yǎng)支持前，在營養(yǎng)指標(biāo)方面，二者沒有表現(xiàn)出顯著差異（P>0.05）。治療3天后，PN組營養(yǎng)指標(biāo)高于EN組患者極其明顯（P<0.05）。治療7天后，PN組仍然凸顯優(yōu)勢（P<0.05）。治療14天后，PN組與EN組沒有表現(xiàn)出明顯差異（P>0.05）。

2.2PN組與EN組氮平衡的情況對患者治療2天、治療5天過程中，PN組負(fù)氮平衡情況優(yōu)于EN組患者極其明顯（P<0.05）。治療第8天，PN組負(fù)氮平衡的情況消失，表現(xiàn)為正氮平衡；EN組仍然表現(xiàn)為負(fù)氮平衡。

2.3對比PN組與EN組患者出現(xiàn)并發(fā)癥的情況對比PN組與EN組顱腦損傷患者臨床出現(xiàn)并發(fā)癥的概率，PN組低于EN組患者極其明顯（P<0.05）。

3討論

對于重型顱腦損傷患者，其能量代謝表現(xiàn)為較大程度的升高。患者在顱腦損傷后，一旦出現(xiàn)了負(fù)氮平衡的情況，很難對其進(jìn)行有效糾正。在進(jìn)行本次的研究過程中發(fā)現(xiàn)，在患者受傷后一天之內(nèi)對其實(shí)施超早期腸外營養(yǎng)，在受傷后的第4天，對其實(shí)施延遲性胃腸內(nèi)營養(yǎng)。最終表明，在受傷后的第3天，在血清總蛋白以及血清白蛋白兩個(gè)方面，PN組患者高于BN組患者非常明顯。患者在受傷后的第2天，會(huì)出現(xiàn)排氮的高峰期，對此及時(shí)對患者補(bǔ)充氮以及能量，能夠有效避免患者內(nèi)源性蛋白質(zhì)出現(xiàn)過多分解的情況，加快肝臟蛋白質(zhì)合成速度，防止出現(xiàn)氮丟失的情況，改善負(fù)氮平衡的情況，最終為患者的臨床治療效果帶來積極影響。

在早期為患者補(bǔ)充足夠的氮源，能夠在受傷后的第8天成功緩解負(fù)氮平衡的情況，防止患者出現(xiàn)呼吸道感染的情況以及出現(xiàn)消化道出血的情況，成功改善患者的臨床預(yù)后質(zhì)量。

總而言之，針對重型顱腦損傷患者，對其實(shí)施早期腸外營養(yǎng)能夠?yàn)榛颊哐a(bǔ)充充分的蛋白質(zhì)以及熱量，將患者的機(jī)體抵抗力有效增強(qiáng)，成功改善患者氮平衡的情況，進(jìn)而提高患者的生存質(zhì)量，成功凸顯早期腸外營養(yǎng)的應(yīng)用價(jià)值。

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