【摘要】目的對(duì)維持性血液透析患者在透析過(guò)程中出現(xiàn)低血壓的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析。方法選取我院2011年1月至2012年6月期間收治的293例神兵患者作為研究對(duì)象，對(duì)患者進(jìn)行分組治療，分為透析中低血壓偶發(fā)組（o-IDH）、無(wú)透析中低血壓組（no-IDH）、透析中低血壓頻發(fā)組（f-IDH），并對(duì)治療的結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果維持性血液透析患者發(fā)生IDH的主要危險(xiǎn)因素有：低血漿白蛋白、高齡、高超濾率、高血β2MG水平以及高血NT-proBNP水平。結(jié)論從透析中低血壓的危險(xiǎn)因素來(lái)看，為了降低患者風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)該不斷的提高血液凈化水平，優(yōu)化凈化方案，并且在治療過(guò)程中，采用綜合治療方案。

【關(guān)鍵詞】血液透析；低血壓；危險(xiǎn)因素

232文章編號(hào)：1004-7484（2014）-06-3189-01

透析中低血壓屬于血液透析的一種并發(fā)癥，比較常見(jiàn)。據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，其發(fā)病率一般在20%-30%左右。研究人員對(duì)血液透析患者預(yù)后不佳的因素進(jìn)行了調(diào)查，發(fā)現(xiàn)IDH是一個(gè)非常重要的因素，該因素會(huì)引發(fā)急性心血管事件，因此可以導(dǎo)致死亡?？梢?jiàn)，一定要采取措施對(duì)IDH進(jìn)行預(yù)防。那么如何查找IDH發(fā)生的危險(xiǎn)因素呢？國(guó)外有關(guān)的研究人員對(duì)其進(jìn)行了分析，而國(guó)內(nèi)在這一方面的探究則比較少。筆者從維持性血液透析患者IDH出發(fā)，對(duì)我國(guó)血液人群中IDH的發(fā)生狀況和有關(guān)的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析和了解，希望對(duì)IDH的臨床防治有一定的指導(dǎo)和幫助作用。

1資料與方法

1.1一般資料從我院選取293名終末期腎病患者，住院時(shí)間2011年的1月到2012年的6月。比較其文化程度、年齡等，差異具有可比性，沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。全部患者簽署知情同意書(shū)，病情穩(wěn)定，不存在急性心腦血管事件，也沒(méi)有嚴(yán)重的肝功能受損狀況，3個(gè)月之內(nèi)沒(méi)有接受外科手術(shù)。

患者基本資料：入選患者293名，女性113名，男性180名，年齡22-84歲，平均年齡42.34歲。透析齡（43.25±37.97）月。關(guān)于末期腎病原發(fā)病因有：急進(jìn)性腎小球腎炎18例（6.1%）、多囊腎8例（2.7%）、慢性腎小球腎炎176例（60.1%）、尿酸性腎病3例（1.0%）、高血壓腎病24例（8.2%）、狼瘡性腎炎4例（1.4%）、藥物性腎損害7例（2.4%）、糖尿病腎病30例（10.2%）、梗阻性腎病5例（1.7%），而其他原因18例（6.1%）。

1.2方法分組：對(duì)這些患者在連續(xù)3個(gè)月的每次血液透析中的血壓進(jìn)行收集，此外并進(jìn)行分組。分組的依據(jù)是血壓下降狀況，因此可以分為以下幾個(gè)小組：透析中低血壓偶發(fā)組（occasional-intradialytic hypotension，o-IDH）、無(wú)透析中低血壓組（non-intradialytic hypotension，no-IDH）、透析中低血壓頻發(fā)組（frequent-intradialytic hypotension，f-IDH）。IDH指透析中收縮壓下降>20mmHg（1mmHg=0.133KPa）或者平均動(dòng)脈壓降低≥10mmHg，并且存在低血壓癥狀。在3個(gè)月的透析中，筆者發(fā)現(xiàn)發(fā)生IDH的頻率<1/10定義為no-IDH，≥1/10但是≤1/3為o-IDH，>1/3為f-IDH。

血液透析方案。全部的病人需要進(jìn)行規(guī)律血液透析，每周進(jìn)行2-3此，每次在4個(gè)小時(shí)左右。在透析的過(guò)程中，血流量200-300ml/min。采用的是碳酸氫鹽透析液，透析液流量500ml/min。透析液的溫度處于35.5-36.5℃這個(gè)范圍內(nèi)。透析液鈉離子138mmol/L，鉀離子2.0mmol/L，此外鈣離子1.25-1.50mmol/L。需要從凝血情況出發(fā)來(lái)使用普通肝素以及低分子肝素抗凝。

觀察指標(biāo)。對(duì)患者的以下資料和指標(biāo)進(jìn)行收集和統(tǒng)計(jì)：腎功能、肝功能、人口學(xué)統(tǒng)計(jì)資料、N末端B型利鈉肽原（N-terminal pro-brain natriureticpeptide，NT-proBNP）、血電解質(zhì)以及心臟超聲檢查結(jié)果等。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)全部患者的資料采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，對(duì)患者干預(yù)治療狀況采用t檢驗(yàn)，質(zhì)量評(píng)分比較采用x2檢驗(yàn)，結(jié)果差異顯著，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1透析中低血壓發(fā)生情況在透析中，低血壓的發(fā)病率是39.9%。有176名患者（60.1%）屬于無(wú)透析中低血壓，80名患者屬于（27.3%）偶發(fā)透析中低血壓，此外37患者屬于（12.6%）頻發(fā)透析中低血壓狀況。

2.2入組時(shí)患者基線資料情況筆者對(duì)3組患者基線資料進(jìn)行分析之后，發(fā)現(xiàn)在和no-IDH組進(jìn)行比較后，f-IDH組在以下方面有明顯的上升（P<0.05）：血堿性磷酸酶、透析超濾率、BMI、血NT-proBNP水平以及血β2微球蛋白（β2MG）等。但是，在以下幾個(gè)方面存在下降的狀況（P<0.05））：左室舒張末內(nèi)徑、血漿白蛋白、主動(dòng)脈根部?jī)?nèi)徑以及前白蛋白。f-IDH組患者在AST、γ-GT以及透析齡方面明顯比IDH組高。但是左室收縮末內(nèi)徑則比較低。

2.3透析中低血壓發(fā)生危險(xiǎn)的多因素分析透析中低血壓組中包括f-IDH組和o-IDH組。此外，將這兩組和no-IDH組進(jìn)行比較。選擇以下因素實(shí)施Logistic回歸分析：血堿性磷酸酶、透析超濾率、BMI、血NT-proBNP水平、血β2微球蛋白（β2MG）、年齡。研究發(fā)現(xiàn)，這些因素與中低血壓發(fā)生密切相關(guān)（P<0.05），而維持性血液透析患者發(fā)生IDH的主要危險(xiǎn)因素有：低血漿白蛋白、高齡、高超濾率、高血β2MG水平以及高血NT-proBNP水平。

3討論

IDH的發(fā)病率比較高，屬于維持性血液透析患者透析時(shí)常見(jiàn)的并發(fā)癥。筆者通過(guò)這次的研究發(fā)現(xiàn)，機(jī)體主要器官的供血會(huì)受到IDH的影響，而且嚴(yán)重時(shí)會(huì)讓透析中斷甚至是結(jié)束，這樣透析的充分性就會(huì)受到影響，因此其可以當(dāng)作增加血液透析患者死亡率的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

IDH發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素比較的多，不僅單獨(dú)會(huì)引發(fā)低血壓，而且會(huì)共同誘發(fā)。一般多見(jiàn)的原因有：治療的有關(guān)因素以及病人自身的因素。自身因素包括：心臟儲(chǔ)備功能下降、糖尿病、心律失常、自主神經(jīng)功能紊亂、透析間期體質(zhì)量增加太多以及營(yíng)養(yǎng)不良等。而治療的有關(guān)因素則有：透析液溫度高、生物不相容性、血漿滲透壓下降過(guò)快、使用降壓藥物、使用醋酸鹽透析液以及高超濾率等。

此外，IDH和年齡有著很大的關(guān)系，一般老年人發(fā)生的概率比較大。DIH和超濾率也有很大的關(guān)系，尤其是高超濾率。假如超濾過(guò)快，其速率超過(guò)了毛細(xì)血管再充盈率，超濾總量大于體質(zhì)量的5%-7%，那么有效血量不足的狀況就會(huì)產(chǎn)生，此外心臟灌注和心輸出量也會(huì)下降。血β2MG水平越高的病人，其產(chǎn)生IDH的概率也就越高。

總之，血NT-proBNP、高齡、低血漿白蛋白水平、高超濾率、β2MG升高、等都屬于維持性血液透析患者產(chǎn)生IDH的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。我們一定要開(kāi)展監(jiān)測(cè)和識(shí)別，對(duì)血液凈化模式進(jìn)行優(yōu)化，采取綜合治療方案。

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