【摘要】對我院自2006年4月到2013年6月婦產(chǎn)科手術(shù)發(fā)生切口液化時所進(jìn)行的治療方法進(jìn)行統(tǒng)計分析。腹部手術(shù)切口脂肪液化常規(guī)換藥后蜂蜜涂抹創(chuàng)腔，對合創(chuàng)面包扎后用腹帶固定的方式能促進(jìn)切口愈合，有利于減少術(shù)后脂肪液化的發(fā)生。此法經(jīng)濟、價廉、簡便易行，患者容易接受。

【關(guān)鍵詞】蜂蜜；腹部切口；脂肪液化

213文章編號：1004-7484（2014）-06-3175-02

切口脂肪液化是腹部手術(shù)切口愈合過程中較為常見的一種并發(fā)癥，既延長了切口愈合時間，又給患者及家屬增加了精神上的痛苦和經(jīng)濟上的負(fù)擔(dān)，還易引發(fā)醫(yī)患糾紛。及早發(fā)現(xiàn)及恰當(dāng)處理，能縮短療程，減輕患者痛苦和醫(yī)生的壓力。我院自2006年4月到2013年6月，婦科與產(chǎn)科腹部手術(shù)后，發(fā)生切口脂肪液化12例?；颊咴谇锌谥疽夯瘯r采用蜂蜜（純天然蜂蜜）涂抹創(chuàng)腔的方法，起到了良好的療效。

1資料與方法

1.1一般資料自2006年4月到2013年6月，在我院婦產(chǎn)科腹部手術(shù)后發(fā)生切口脂肪液化12例，年齡均在24到42歲，體型較肥胖6例，皮下脂肪厚度厚3-13cm，所涉及手術(shù)類型包括：剖宮產(chǎn)（下腹正中縱切口）6例，附件囊腫切除術(shù)3例，剖腹探查加附件包塊切除3例，病人均于手術(shù)后3-7天出現(xiàn)切口愈合不良，切口有黃色液，內(nèi)有脂肪滴，但無明顯膿樣改變，無異味，切口邊緣平整，無紅腫熱痛等炎癥反應(yīng)，滲液涂片鏡檢見紅細(xì)胞和較多脂肪滴，標(biāo)本培養(yǎng)無細(xì)菌生長。

1.2治療方法在臨床表現(xiàn)中，有4例較肥胖患者，先拆除液化皮膚縫線再用生理鹽水清理創(chuàng)腔。具體方法是：用棉簽蘸生理鹽水清理腐敗壞死組織見鮮血后，創(chuàng)腔倒入純蜂蜜，加鹽水紗條引流，膠布對合切口包扎后外加腹帶固定48小時后，取出引流條，切口內(nèi)可見新鮮肉芽組織，稍清理切口并涂抹同種蜂蜜皮緣對合48-72小時，切口愈合。有8例患者切口較淺，不放紗條引流，2次換藥涂抹蜂蜜對合切口包扎后外加腹帶固定48-72小時，切口即愈合。

1.3結(jié)果切口均于涂抹蜂蜜后，4-9天愈合，且沒有因處理脂肪液化延長抗生素的使用，切口無一例發(fā)生院內(nèi)感染。

2討論

2.1術(shù)后切口脂肪液化的診斷根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)，脂肪液化一般可明確診斷。筆者有以下體會：

2.1.1多于術(shù)后3-7天發(fā)生，表現(xiàn)為皮下組織游離，按壓切口有較多黃色滲液，滲液中可見漂浮的脂肪滴，敷料多被滲液浸濕。

2.1.2切口無紅腫熱痛等炎癥表現(xiàn)。

2.1.3滲出液涂片鏡檢可見大量脂肪滴，培養(yǎng)無細(xì)菌生長。

2.2術(shù)后切口脂肪液化的發(fā)生原因。

2.2.1肥胖是脂肪液化的主要原因，由于肥胖，脂肪組織較厚，咳嗽，腹脹，腹帶作用力減低，切口滲液聚集致切口對合不良。

2.2.2營養(yǎng)不良、貧血影響膠原合成，造成切口愈合不良。

2.2.3醫(yī)生縫合技術(shù)不精，縫合過松，止血不徹底，滲出較多，加之術(shù)后消毒酒精進(jìn)入切口，使脂肪組織破壞、液化。

2.2.4患者自行解開腹帶，切口脂肪層對合不緊密，滲出積聚在切口間，影響切口愈合。

2.2.5高頻電刀的應(yīng)用，增加了切口脂肪液化的發(fā)生率。

2.3術(shù)后切口液化的預(yù)防：應(yīng)注意無菌操作，盡量減少切割次數(shù)，動作輕柔，止血準(zhǔn)，減少不必要的鉗夾脂肪止血，減少手術(shù)術(shù)野暴露時間外，采取以下措施有利于減少術(shù)后脂肪液化的發(fā)生。

2.3.1在縫合完腹膜前鞘后，用干凈鹽水紗布清理切口積血及脂肪碎屑，不必鹽水沖洗切口，脂肪層不縫，用可吸收線連續(xù)美容縫合皮膚，縫線松緊適度，切口外敷以無菌紗布包扎后，用腹帶固定，利用腹帶上松緊的拉力使切口各層對合緊密，以防滲出，又可減少因縫合脂肪縫線造成的排斥反應(yīng)而發(fā)生的滲出，第二天換藥后繼續(xù)使用腹帶，使切口緊密對合，直到術(shù)后7天。

2.3.2規(guī)范使用高頻電刀，避免反復(fù)切割組織及對脂肪出血點盲目電凝止血。

2.3.3對于糖尿病病人要控制好圍手術(shù)期血糖。

2.3.4術(shù)后第五天換藥時注意觀察切口可以輕壓切口處，發(fā)現(xiàn)有滲出可一次擠壓干凈，加腹帶往往切口即可愈合，不需拆除縫線，可延遲兩天解除腹帶。

3結(jié)論

切口脂肪液化傳統(tǒng)處理方法有：清創(chuàng)，引流，二期縫合；慶大霉素，白糖填塞，高滲糖，α-糜蛋白酶，紅外線照射局部使用等。

3.1胰島素切口內(nèi)沖洗。

3.2脂肪液化注射強的松激素。

3.3負(fù)壓引流管引流等。但傳統(tǒng)方法病程長，愈合慢，患者痛苦時間較長，操作欠方便筆者采用自然純蜂蜜涂抹切口創(chuàng)腔，膠布牽拉對合切口，包扎加腹帶固定的方法，治療過程簡便易行，切口愈合時間明顯縮短。原因是：科學(xué)研究和實踐證明，蜂蜜含有與人血清濃度相近的各種無機鹽、維生素、鐵、鈣、銅、錳、鋅、磷等多種有機酸和有益于人體健康的微量元素，以及果糖、葡萄糖、淀粉酶、氧化酶、還原酶等物質(zhì)達(dá)180余種，具有很強的抗菌能力，是世界上唯一不會腐敗變質(zhì)的食品。1913年美國考古學(xué)家在埃及金字塔古墓中發(fā)現(xiàn)了一壇蜂蜜，經(jīng)鑒定蜂蜜已歷時3300多年，但一點沒有變質(zhì)，至今還能食用。蜂蜜能抗菌消炎，局部營養(yǎng)，促進(jìn)組織再生，防腐作用極強，對鏈球菌、葡萄球菌、白喉桿菌等革蘭氏陽性菌有較強的抑制作用，涂于傷口處，可減少滲出，減輕疼痛，促進(jìn)肉芽生長，致傷口愈合，防止感染，明顯減少疤痕。但被提煉過的成分蜂蜜是無效的，采用蜂蜜治療腹部切口脂肪液化，必須是未經(jīng)加工提煉的純天然蜂蜜。此法可操作性好，值得推廣。

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