【關(guān)鍵詞】女性；晚期肺癌；護(hù)理

338文章編號(hào)：1004-7484（2014）-06-3275-01

肺癌是最常見的惡性腫瘤之一，現(xiàn)其發(fā)病率持續(xù)增高，已占惡性腫瘤發(fā)病率的首位，特別是晚期肺癌患者，失去了手術(shù)機(jī)會(huì)，患者的身心都比較痛苦，尤其女性患者認(rèn)為自己不吸煙，更不易接受自己的病情，因而除對(duì)其進(jìn)行全面綜合的治療外，更應(yīng)提供優(yōu)質(zhì)的心理護(hù)理，以減少患者的絕望情緒，使其能更好的配合治療，從而達(dá)到提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生命的目的。現(xiàn)將一些護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下：

1心理護(hù)理尤為重要

在一般情況下，患者不知道自己患的什么病，或者自己知道的病情遠(yuǎn)遠(yuǎn)輕與自身的狀況，且患者在疾病的不同階段的心理狀態(tài)也不同，所以在心理護(hù)理方面要循序漸進(jìn)、尊重患者的權(quán)利做好保護(hù)性醫(yī)療、要有隨機(jī)應(yīng)變的能力。在接待患者入院時(shí)護(hù)士應(yīng)禮貌、熱情地介紹病區(qū)環(huán)境，相關(guān)規(guī)章制度，床位醫(yī)生，責(zé)任護(hù)士，發(fā)放健康教育手冊(cè)，講解疾病與治療的相關(guān)知識(shí)，給患者營(yíng)造一個(gè)積極向上的就醫(yī)氛圍，這樣可減輕疾病初期患者的緊張與恐懼心理。在患者住院期間，護(hù)士運(yùn)用通俗易懂的語(yǔ)言進(jìn)行耐心細(xì)致的溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，深入病房了解患者的需求，在不違反治療原則的情況下滿足其各種需求，在進(jìn)行各項(xiàng)治療和護(hù)理操作時(shí)都要向病人解釋清楚，在用藥前后向患者介紹藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，耐心地向患者交代清楚治療的整個(gè)療程和注意事項(xiàng)如化療后會(huì)有腸道反應(yīng)，待患者出現(xiàn)癥狀時(shí)恐懼心理會(huì)減輕，能積極配合治療。同時(shí)注意有保留地向患者介紹病情及預(yù)后，可根據(jù)病人的職業(yè)、文化程度、區(qū)域及社會(huì)背景幫助患者接受適應(yīng)自身當(dāng)前角色。盡管是晚期肺癌患者，但隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，長(zhǎng)期帶瘤生存已成為可能，患者家屬對(duì)疾病的了解及與醫(yī)務(wù)人員的相互配合對(duì)患者的心理支持也十分重要。所以，在做好患者心理護(hù)理的同時(shí)，護(hù)士還需充分調(diào)動(dòng)社會(huì)支持系統(tǒng)如：配偶、子女和親朋好友的照顧和理解，同類型病例的以身說(shuō)法，這些可以解除患者的后顧之憂，增強(qiáng)患者對(duì)治療的信心，使其安心接受治療。

2化療的護(hù)理

化療是晚期腫瘤的主要治療手段之一，當(dāng)前靜脈給藥仍是化療的主要途徑?；瘜W(xué)治療前向患者及其家屬介紹化學(xué)治療可能引起的一些毒副作用及其預(yù)防措施，以取得配合。正確掌握抗癌藥物的作用機(jī)制，配伍禁忌、用藥時(shí)間、毒副反應(yīng)的檢測(cè)及預(yù)防與治療、聯(lián)合用藥方案等，由負(fù)責(zé)護(hù)理人員按照化學(xué)治療計(jì)劃實(shí)施，觀察病情變化，并做好護(hù)理記錄。一般用化學(xué)治療藥物需要囑患者多飲水，促進(jìn)排泄，盡最大可能地減輕藥物的毒副作用。化學(xué)治療藥物的刺激性均較強(qiáng)，選擇靜脈需有計(jì)劃地由遠(yuǎn)端小靜脈開始，避開手背及關(guān)節(jié)等部位，應(yīng)選擇粗直而富有彈性的靜脈血管，應(yīng)該有計(jì)劃的從四肢的遠(yuǎn)端到近端，左右肢體輪換穿刺，讓穿刺過(guò)的血管有充分的恢復(fù)時(shí)間；同時(shí)靜脈穿刺時(shí)要確保穿刺成功后再接上化療藥物滴注；用兩瓶以上化療藥物時(shí)中間間隔一瓶其他液體，既能保護(hù)血管，又可減輕患者胃腸道反應(yīng)。

3放療護(hù)理

晚期肺癌患者發(fā)生骨、淋巴結(jié)、頭顱轉(zhuǎn)移時(shí)也可配合局部放療治療。放療期間幫助患者保護(hù)好照射野皮膚標(biāo)志線清晰完整，皮膚清潔干燥，禁貼膠布和涂刺激性藥物，忌用肥皂擦洗。內(nèi)衣宜柔軟寬大，吸濕性強(qiáng)，防止因皮膚擦傷而影響治療。督促患者每周修剪指甲并磨光滑，以免皮膚有瘙癢，抓傷皮膚。如有瘙癢可用性溫的藥物涂抹，但不能用帶刺激性以及含金屬成分的藥物。對(duì)于皮膚紅斑、色素沉著或脫屑等情況，必須保護(hù)皮膚，防止破損。對(duì)皮膚表面有滲出的濕性皮炎，應(yīng)停止放療，行暴露療法。發(fā)生糜爛或潰瘍者要按無(wú)菌操作及時(shí)換藥爭(zhēng)取早日痊愈。

4基礎(chǔ)護(hù)理

晚期肺癌患者由于長(zhǎng)期疾病的折磨，往往飲食減少，體質(zhì)消瘦，機(jī)體抵抗力差，易繼發(fā)各種感染。因此晚期肺癌患者應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，鼓勵(lì)患者多進(jìn)食高熱量、高蛋白、高糖、高維生素、清淡易消化的食物，可根據(jù)患者的愛好和習(xí)慣調(diào)節(jié)食譜，少食多餐，每日定時(shí)定量，各種營(yíng)養(yǎng)豐富的食物交替循環(huán)著，避免進(jìn)食油炸或過(guò)于油膩的食物，酒、腌制品、霉變食物，指導(dǎo)患者少食多餐，進(jìn)食富含維生素的新鮮蔬菜、水果，以保證臨床治療的順利進(jìn)行，還可緩解化療藥物引起的厭食、便秘等副反應(yīng)。

保持病室干凈整潔，光線柔和，使患者身心得到充分的休息。病情允許，適當(dāng)進(jìn)行體育活動(dòng)，以增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防深靜脈血栓的形成。保持適宜的溫濕度，空氣流通。天氣有變化及時(shí)增減衣服，防感冒。勤漱口防止口腔霉菌感染及潰瘍產(chǎn)生。保持會(huì)陰清潔衛(wèi)生，防止尿路感染，女性晚期肺癌患者咳嗽厲害，小便隨咳嗽不自主流出，可用棉質(zhì)的布?jí)|著，及時(shí)更換清洗，確?；颊呤孢m，每次便后保持肛周清潔。多汗者要勤擦洗，保持床鋪整潔、干燥，保持內(nèi)衣清潔。對(duì)強(qiáng)迫臥位的患者，要勤協(xié)助翻身，多按摩受壓部位，以促進(jìn)血液循，預(yù)防褥瘡。

放化療中可出現(xiàn)不同程度的血象改變，要定期檢查血常規(guī)。根據(jù)檢查結(jié)果作對(duì)應(yīng)處理。

保持呼吸道通暢。肺癌患者多有咳嗽，常為陣發(fā)性干咳，繼發(fā)感染時(shí)，痰量增多，或?yàn)樘抵袔а?，偶有大咯血。?yīng)指導(dǎo)其有效咳嗽、排痰?？忍?、排痰費(fèi)力不能自行咳出者，給予患者側(cè)臥位，并將頭部抬高，避免誤吸；協(xié)助患者每2小時(shí)翻身1次，同時(shí)給予正確的方法拍背，密切觀察血氧飽和度的情況；保證患者充足的攝入水量，以降低分泌物的粘稠度；必要時(shí)給予霧化吸入及定時(shí)吸痰；保持室溫20～22℃濕度在50%～60%；鼓勵(lì)患者平靜時(shí)做3～5次深呼吸，防止墜積性肺炎及肺不張的發(fā)生。對(duì)于大咯血者保持穩(wěn)定情緒，取患側(cè)臥位，頭低腳高，輕輕將血咯出。遵醫(yī)囑給予止血藥。暫禁食，待咯血停止后根據(jù)患者情況給予溫涼流質(zhì)，少量多餐，保持患者口腔清潔。

疼痛的護(hù)理。疼痛較輕者，可給予物理治療，如：按摩、針灸等；心理治療如：深呼吸、愉快的回憶、音樂(lè)療法等。疼痛劇烈難以忍受者，可按WHO癌癥三階梯止痛指導(dǎo)原則給予藥物止痛，按醫(yī)囑按時(shí)給藥，觀察鎮(zhèn)痛效果及不良反應(yīng)。

在護(hù)理工作中要把病人視為生理、心理、社會(huì)、精神、文化的統(tǒng)一整體，以病人為中心，滿足病人的需要。通過(guò)完善的護(hù)理可使患者得到系統(tǒng)、充分、綜合的治療，可提高患者的生命質(zhì)量，延長(zhǎng)其生存時(shí)間。