【摘要】目的探討帶狀皰疹的治療要點(diǎn)。方法分析帶狀皰疹的治療要點(diǎn)，原則及各期的治療方法。結(jié)果帶狀皰疹的急性期疼痛與后遺神經(jīng)痛治療和的側(cè)重點(diǎn)及處理原則。結(jié)論早期診斷，系統(tǒng)治療帶狀皰疹療效滿意。

【關(guān)鍵詞】帶狀皰疹；后遺神經(jīng)痛

196文章編號(hào)：1004-7484（2014）-06-3163-01

帶狀皰疹（HZ）是一種常見病，是由水痘—帶狀皰疹病毒致，皮膚科常見。兒童時(shí)期患水痘極少引起帶狀皰疹，病毒長(zhǎng)期潛伏在機(jī)體NC中，當(dāng)免疫功能低下時(shí)，可使病毒復(fù)活，引起帶狀皰疹。帶狀皰疹是一種常見的病毒性皮膚病，臨床上表現(xiàn)為帶狀分布成簇的皮疹和神經(jīng)痛，老年患者疼痛常較劇烈，且皮疹消退后發(fā)生后遺神經(jīng)痛（PHN）的比例也比較高。阿昔洛韋等抗病毒藥物具有肯定的療效，但對(duì)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、干擾素等輔助治療措施的效果尚存在爭(zhēng)議，本文根據(jù)本病的臨床表現(xiàn)，疼痛特點(diǎn)，治療方式進(jìn)行分析，對(duì)目前的診療進(jìn)展進(jìn)行闡述。

1資料與方法

1.1臨床資料2009年1月至2012年12月收治具有完整資料的HZ患者93例，男48例，女45例，平均年齡52.5歲，發(fā)病季節(jié)為冬末春初23例（24.7%），春季10例（10.8%），夏季8例（8.6%），秋季9例（9.7%），秋末冬初29例（31.2%），冬季14例（15.1%）。93例HZ患者中：皮損尋常型51例（54.8%），其中3例伴口腔黏膜大潰瘍。特殊類型42例（45.2%），其中大皰型12例，壞疽型14例，出血型13例，播放型3例。先神經(jīng)痛后起皰者53例（57%），其中神經(jīng)痛3d出現(xiàn)皰疹25例，4-7d18例，8-12d10例；先起皰疹后神經(jīng)痛14例（15.1%），且均在皰診發(fā)生后3d內(nèi)出現(xiàn)；皰疹與神經(jīng)痛同時(shí)出現(xiàn)25例（26.9%）.93例HZ患者中：長(zhǎng)期吸煙18例（19.4%），長(zhǎng)期飲酒11例（11.8%），長(zhǎng)期吸煙加飲酒10例（10.8%）；工作過勞15例（16.1%），生活不規(guī)律15例（16.1%），吸毒或曾吸毒11例（11.8%），無(wú)不良嗜好13例（14.0%）。

1.2治療該病治療原則是抗病毒，防止繼發(fā)感染，縮短病程，該病的治療有三個(gè)目的：第一，急性期緩解疼痛。第二，防止急性期疼痛轉(zhuǎn)變?yōu)榘捳詈筮z神經(jīng)痛（PHN）。第三。皰疹后遺神經(jīng)痛（PHN）期緩解疼痛。

1.2.1藥物治療①先神經(jīng)痛后起皰疹者，早期給予相當(dāng)于潑尼松30mg加抗病毒藥（阿昔洛韋或單磷酸阿糖腺苷）；②先起皰疹后神經(jīng)痛者，抗病毒藥（同Ⅰ組）加一般止痛劑及干擾素或轉(zhuǎn)移因子；③皰疹與神經(jīng)痛同時(shí)出現(xiàn)。以上兩種子方法聯(lián)合應(yīng)用。

1.2.2心理療法PHN屬于較劇烈的頑固性疼痛，常導(dǎo)致病人寢食不安，生活質(zhì)量低下，或伴有焦慮、抑郁、異常人格特征，甚至有自殺傾向等。因此，對(duì)病人進(jìn)行心理干預(yù)治療十分必要。常用的方法有心理疏導(dǎo)、暗示療法、行為調(diào)整及生物反饋療法等，以達(dá)到改善病人行為、感情、反應(yīng)方式的目的。

1.2.3神經(jīng)阻滯療法神經(jīng)阻滯是指在末梢的腦脊髓神經(jīng)節(jié)、腦脊髓神經(jīng)、交感神經(jīng)節(jié)等神經(jīng)內(nèi)或神經(jīng)附近注入藥物或用物理方法給予刺激，阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)。其治療疼痛的機(jī)制主要為：阻斷痛覺傳導(dǎo)通路、阻斷疼痛的惡性循環(huán)、阻斷交感神經(jīng)及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能。

1.2.4物理療法治療PHN常用的物理療法包括紅光、半導(dǎo)體激光、中波紫外線、超短波及微波照射等，其優(yōu)點(diǎn)為無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)痛苦及適應(yīng)范圍廣。作用機(jī)制主要是通過降低神經(jīng)興奮性，減弱肌張力，解除肌肉痙攣；促進(jìn)組織活性物質(zhì)的產(chǎn)生和疼痛物質(zhì)的代謝；擴(kuò)張血管，增加血流量，改善局部微循環(huán)，促進(jìn)受損神經(jīng)修復(fù)；調(diào)節(jié)自主神經(jīng)系統(tǒng)，促進(jìn)淋巴系統(tǒng)循環(huán)，穩(wěn)定機(jī)體內(nèi)環(huán)境等而起到鎮(zhèn)痛作用。

2結(jié)果

93例中有3例治療后仍劇痛，這3例為高血壓和糖尿病各1例，腫瘤患者1例，最后行神經(jīng)阻滯療法后劇痛消失，其他患者均臨床治愈。

3討論

帶狀皰疹雖然是一種常見病，但有時(shí)早期病變不明顯時(shí)，必須有豐富的臨床醫(yī)生準(zhǔn)確診斷無(wú)誤。HZ的發(fā)病年齡：HZ患者以中老年人為主，男性稍多于女性，本資料中性別比例為1.06：1，其發(fā)病高峰年齡段為60-69歲，76%的HZ住院患者年齡大于50歲，約55%的住院患者年齡大于60歲，與文獻(xiàn)報(bào)告類似。HZ的好發(fā)季節(jié)：HZ患者住院人數(shù)四季發(fā)病人數(shù)無(wú)明顯區(qū)別，與國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)告一致，但與國(guó)內(nèi)部分文獻(xiàn)認(rèn)為帶狀皰疹病人好發(fā)于春秋季節(jié)不同。皮損分布：兩年齡組HZ患者受累皮損中，以頭面部、胸肋部、腰腹部皮損較為常見，即三叉神經(jīng)、肋間神經(jīng)及腰骶部神經(jīng)分布區(qū)受累最多，與既往的一些臨床認(rèn)知基本符合。因?yàn)榇蠖鄶?shù)HZ患者都表現(xiàn)為疼痛先于皮損的發(fā)病規(guī)律，故臨床上碰到以軀體單側(cè)皮膚疼痛為主訴的患者時(shí)，應(yīng)想到有帶狀皰疹發(fā)生的可能，以免誤診。需鑒別的疾病主要有膽囊炎，闌尾炎，心絞痛以及神經(jīng)系統(tǒng)疾病等。因此在臨床上碰到早期疼痛較重，普通治療控制疼痛不佳的HZ患者時(shí)，可以考慮神經(jīng)阻滯治療。帶狀皰疹好發(fā)于50歲以后的中老年人，發(fā)病季節(jié)以冬春季及秋冬季交界為最多，各年齡段在此季節(jié)也呈遞升趨勢(shì)；長(zhǎng)期吸煙、飲酒、過度疲勞、生活長(zhǎng)期不規(guī)律者隨年齡增加HZ比例越高；，老年人帶狀皰疹的發(fā)病時(shí)疼痛程度及恢復(fù)時(shí)間與中青年人有明顯的不同，且在臨床上神經(jīng)阻滯治療對(duì)疼痛改善較普通治療好。隨著對(duì)帶狀皰疹后神經(jīng)痛認(rèn)識(shí)的增加，治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛的方法得到了極大的豐富，但單獨(dú)用藥效果仍不夠理想，部分治療方法尚缺少大規(guī)模的臨床研究評(píng)價(jià)，如何更合理提供治療方案，減少副作用的發(fā)生，還有待進(jìn)一步的研究和探索。

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