【摘要】目的對(duì)肌紅蛋白與心肌酶測(cè)定在急性心肌梗塞實(shí)驗(yàn)室早期診斷中的結(jié)果進(jìn)行分析。方法選取正常健康者與急性心?；颊吒?8名，健康者均值為35.3±12μg/L；急性心?；颊吆?gt;75μg/L，均超過健康者上限，心梗面積與血Mb含量關(guān)系密切，臨床符合率和常率均達(dá)到100%。對(duì)患者血清內(nèi)心肌酶含量進(jìn)行檢測(cè)。結(jié)果28例健康者血清Mb含量為35.3±12μg/L。急性心肌梗塞患者檢測(cè)血清心肌酶譜LDH、α-HBD、AST、CKMB、CK各項(xiàng)指標(biāo)，指標(biāo)與臨床急性心肌梗塞診斷符合率分別為88%、70%、80%、40%、56%、100%，血清濃度為88.5μg/L-1477μg/L。其中3例急性心肌梗塞患者的實(shí)驗(yàn)跟蹤自發(fā)病開始進(jìn)行，采樣每間隔4h進(jìn)行一次，跟蹤連續(xù)72h，隨著病情的逐漸好轉(zhuǎn)，血清Mb降低，其他酶譜的測(cè)定與其在時(shí)間上存在差異，但趨勢(shì)相同。結(jié)論采用溶栓治療急性心肌梗塞患者后，增高了血Mb含量。實(shí)驗(yàn)證明心肌梗塞最敏感、最早的指標(biāo)就是Mb含量增高。

【關(guān)鍵詞】心肌酶譜；肌紅蛋白；急性心肌梗塞

112文章編號(hào)：1004-7484（2014）-06-3095-01

冠心病猝死的主要原因是急性心肌梗塞，其由持續(xù)性缺血缺氧、冠狀動(dòng)脈急性所引起的心肌壞死，可并發(fā)心力衰竭或休克、心律失常等，危及生命。臨床上心電圖變化、伴有血清心肌酶活性增高、硝酸酯類藥物不能完全緩解、持久而劇烈的胸骨后疼痛。本研究中，對(duì)28例急性心肌梗塞患者心肌酶譜以及血清Mb含量，包括了LDH（乳酸脫氫酶）、α-HBD（α-羥丁酸脫氫酶）、AST（谷草轉(zhuǎn)氨酶）、CKMB（肌酸激酶同工酶）、CK（肌酸激酶）。通過試驗(yàn)證實(shí)了急性心肌梗塞患者血清Mb含量與多項(xiàng)心肌酶譜指標(biāo)數(shù)值波動(dòng)時(shí)間不同，血清Mb增多與急性心肌梗塞臨床診斷符合，為最敏感、最早的心肌急性壞死指標(biāo)。

1資料和方法

1.1一般資料將我院急診和住院2013年1月至同年10月收治的28例急性心肌梗塞患者作為研究對(duì)象，全部患者血清標(biāo)本在就診24h內(nèi)取樣。與之對(duì)照的健康者血清標(biāo)本28份。

1.2方法采用ELISA雙抗體夾心法測(cè)定血清Mb定量，結(jié)果用HYPERIN酶標(biāo)儀讀出，同時(shí)進(jìn)行心肌酶譜測(cè)定。

2結(jié)果

28例健康者血清Mb含量χ±s為35.3±12μg/L。急性心肌梗塞患者檢測(cè)血清心肌酶譜LDH、α-HBD、AST、CKMB、CK各項(xiàng)指標(biāo)，指標(biāo)與臨床急性心肌梗塞診斷符合率分別為88%、70%、80%、40%、56%、100%，血清濃度為88.5μg/L-1477μg/L。其中3例急性心肌梗塞患者的實(shí)驗(yàn)跟蹤自發(fā)病開始進(jìn)行，采樣每間隔4h進(jìn)行一次，跟蹤連續(xù)72h，隨著病情的逐漸好轉(zhuǎn)，血清Mb降低，其他酶譜的測(cè)定與其在時(shí)間上存在差異，但趨勢(shì)相同。3例患者中，一例為變異型心絞痛，急性下壁梗塞達(dá)到965.6μg/L；另一例為心梗硬化型，血Mb含量1170μg/L；還有一例急性心肌梗塞患者使用尿激酶溶栓進(jìn)行治療，當(dāng)緩解病情后，Mb含量回歸正常。

3討論

急性心肌梗塞的病因常以冠狀動(dòng)脈粥樣硬化狹窄的基礎(chǔ)上發(fā)生，當(dāng)冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊破裂，破裂的斑塊表面聚集了血中的血小板，形成血栓，對(duì)冠狀動(dòng)脈管腔形成阻塞，致心肌缺血壞死。生活中，常見的急性心肌梗塞的誘因有：大量飲酒、吸煙、便秘、寒冷刺激、暴飲暴食、激動(dòng)、過于疲勞等。臨床表現(xiàn)為休克、低血壓、心力衰竭、心律失常、胃腸道癥狀、全身癥狀、神志障礙、上腹部疼痛、無疼痛患者少數(shù)、心前區(qū)呈壓榨性疼痛，持久且劇烈。因較大的酶分子在進(jìn)入血循環(huán)之前需要通過淋巴結(jié)，因此，對(duì)于早期診斷急性心肌梗塞的敏感性，血清酶學(xué)檢查不如血清Mb測(cè)定。

聯(lián)合心肌酶譜，采用檢測(cè)血Mb早期診治和治療急性心肌梗塞作用互補(bǔ)。豐富的Mb富含于心肌中，當(dāng)損傷心肌時(shí)，Mb分子小，可快速、直接進(jìn)入血液循環(huán)。血清Mb定量可作為對(duì)胸痛是否因急性心肌梗塞所致進(jìn)行鑒別的關(guān)鍵標(biāo)志之一。心肌酶譜包括了LDH（乳酸脫氫酶）、α-HBD（α-羥丁酸脫氫酶）、AST（谷草轉(zhuǎn)氨酶）、CKMB（肌酸激酶同工酶）、CK（肌酸激酶）等進(jìn)行檢查。本研究中，我院急診和住院2013年1月至同年10月收治的8例健康者血清Mb含量為35.3±12μg/L。急性心肌梗塞患者檢測(cè)血清心肌酶譜LDH、α-HBD、AST、CKMB、CK各項(xiàng)指標(biāo)，指標(biāo)與臨床急性心肌梗塞診斷符合率分別為88%、70%、80%、40%、56%、100%，血清濃度為88.5μg/L-1477μg/L。其中3例急性心肌梗塞患者的實(shí)驗(yàn)跟蹤自發(fā)病開始進(jìn)行，采樣每間隔4h進(jìn)行一次，跟蹤連續(xù)72h，隨著病情的逐漸好轉(zhuǎn)，血清Mb降低，其他酶譜的測(cè)定與其在時(shí)間上存在差異，但趨勢(shì)相同。3例患者中，一例為變異型心絞痛，急性下壁梗塞達(dá)到965.6μg/L；另一例為心梗硬化型，血Mb含量1170μg/L；還有一例急性心肌梗塞患者使用尿激酶溶栓進(jìn)行治療，當(dāng)緩解病情后，Mb含量回歸正常。對(duì)急性心肌梗塞溶栓療法患者連續(xù)測(cè)定Mb，溶栓療法成功與否能夠采用Mb定量做出判斷。研究采用了ELISA雙抗體夾心法對(duì)血Mb含量進(jìn)行定量檢測(cè)，該方法具有精密度好、靈敏度高、方法便捷、特異性強(qiáng)等特點(diǎn)，無需準(zhǔn)備特殊設(shè)備儀器，可一次對(duì)多份標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)。急性心肌梗塞的預(yù)后與并發(fā)癥及治療、梗死面積的大小關(guān)系較大。住院后死亡原因包括：心臟破裂、心力衰竭、心源性休克。

綜上所述，采用溶栓治療急性心肌梗塞患者后，增高了血Mb含量。實(shí)驗(yàn)證明心肌梗塞最敏感、最早的指標(biāo)就是血Mb含量增高。急性心肌梗塞患者血清Mb含量與多項(xiàng)心肌酶譜指標(biāo)數(shù)值波動(dòng)時(shí)間不同，血清Mb增多與急性心肌梗塞臨床診斷符合，為最敏感、最早的心肌急性壞死指標(biāo)。

參考文獻(xiàn)

[1]冷敏，姜少燕，劉愛敏，安毅，潘娜娜.“雙心醫(yī)學(xué)”模式在心肌梗塞伴情緒障礙病人中的應(yīng)用[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2011，11（3）：79-81.

[2]沈比先，彭冬紅，譚四平，黃岸蓉，陳勝基.雙源CT雙能量心肌灌注對(duì)診斷心肌梗塞及其罪犯血管關(guān)系的研究J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2012，15（3）：82-86.

[3]梁麗軍，陳小燕，孫萍，陳文彬，羅建春.應(yīng)激源強(qiáng)度對(duì)心肌梗塞患者主要不良心血管事件、血清學(xué)標(biāo)記物和心理情緒的影響[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2011，8（3）：35-38.