【摘要】本文的目的是通過(guò)對(duì)近年來(lái)6分鐘步行試驗(yàn)（6MWT）研究的文獻(xiàn)回顧，揭示6MWT對(duì)慢性心力衰竭患者心功能評(píng)價(jià)的作用。

【關(guān)鍵詞】6分鐘步行試驗(yàn)；慢性心力衰竭；心功能

057文章編號(hào)：1004-7484（2014）-06-3051-02

慢性心力衰竭（CHF）是一種進(jìn)展性疾病，是各種心臟疾病的終末階段，預(yù)后差。準(zhǔn)確、早期評(píng)定慢性心衰患者的心功能狀態(tài)直接關(guān)系到患者的治療與預(yù)后。評(píng)定心功能狀態(tài)的方法包括：美國(guó)紐約心臟學(xué)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)、超聲心動(dòng)圖、腦鈉肽前體、運(yùn)動(dòng)耐量。其中測(cè)試運(yùn)動(dòng)耐量的方法有心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（CPET）及6分鐘步行試驗(yàn)（6MWT）：CPET多采用活動(dòng)平板或踏板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，根據(jù)運(yùn)動(dòng)峰耗氧量（PVO2）評(píng)定心衰患者的心功能，但該檢查設(shè)備復(fù)雜，需專(zhuān)業(yè)人員，再則PVO2的測(cè)定要求患者運(yùn)動(dòng)到極量，而多數(shù)心衰患者的運(yùn)動(dòng)能力低，達(dá)不到極量運(yùn)動(dòng)，且對(duì)嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病患者也不安全，故不利于普遍應(yīng)用。近年來(lái)，6MWT作為一種簡(jiǎn)單、易行、價(jià)廉的評(píng)價(jià)心功能的方法，逐漸被人們所接受。

16MWT產(chǎn)生的背景

1963年Balke提出了一個(gè)簡(jiǎn)單的評(píng)價(jià)功能代償能力的方法，即測(cè)量在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)的步行距離。1985年Guyatt提出6分鐘步行試驗(yàn)在評(píng)價(jià)CHF患者心功能時(shí)穩(wěn)定性好、重復(fù)性強(qiáng)。此后6MWT在CHF患者心功能評(píng)價(jià)中得到廣泛應(yīng)用。2001年美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)基金會(huì)（ACC）/美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）將6MWT列入CHF患者評(píng)價(jià)心功能和預(yù)測(cè)預(yù)后的一線診斷試驗(yàn)。

26MWT的方法

場(chǎng)地選擇為安靜、通風(fēng)的長(zhǎng)30米的平坦硬質(zhì)地面走廊，開(kāi)始前詳細(xì)告知受試者目的、方法及注意事項(xiàng)。試驗(yàn)前后均測(cè)試受試者血壓、心率、呼吸頻率。受試者沿直線盡可能快速行走，走到兩端直接轉(zhuǎn)身繼續(xù)行走，直至6分鐘停止。測(cè)量步行距離。在試驗(yàn)中受試者一旦出現(xiàn)心絞痛、暈厥、極度呼吸困難、嚴(yán)重室性心律失常、嚴(yán)重骨骼肌疼痛、收縮壓下降≥20mmHg伴心率增快、收縮壓≥240mmHg或舒張壓≥130mmHg、共濟(jì)失調(diào)性步態(tài)時(shí)立即終止試驗(yàn)。

36MWT結(jié)果的判定

6分鐘步行的距離越長(zhǎng)提示患者的運(yùn)動(dòng)量越大，心功能越好。1993年Bitter等根據(jù)病情將6MWT的結(jié)果分為4級(jí)：步行距離<300m為Ⅰ級(jí)、步行距離300-375m為Ⅱ級(jí)、步行距離375-450m為Ⅲ級(jí)、步行距離>450m為Ⅳ級(jí)。這種測(cè)試結(jié)果分級(jí)與NYHA分級(jí)正好相反，即級(jí)別越低，心功能越差。

46MWT適應(yīng)癥、禁忌癥和影響因素

4.1適應(yīng)癥①治療前后的比較，包括肺移植、肺切除、肺減容術(shù)、肺的康復(fù)、COPD、肺循環(huán)高壓、心力衰竭；②評(píng)價(jià)功能狀態(tài)，包括COPD、肺囊性纖維化、心力衰竭、周?chē)芗膊?、纖維肌痛、老年患者；③預(yù)測(cè)發(fā)病率和死亡率，包括心力衰竭、COPD、特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓。

4.2禁忌癥絕對(duì)禁忌癥包括1月內(nèi)有不穩(wěn)定性心絞痛或心肌梗死。相對(duì)禁忌癥包括靜息狀態(tài)心率超過(guò)120次/分，收縮壓超過(guò)180mmHg，舒張壓超過(guò)100mmHg。穩(wěn)定的勞力性心絞痛不是6MWT的絕對(duì)禁忌癥，但患者應(yīng)在使用治療心絞痛藥物后進(jìn)行試驗(yàn)，并且應(yīng)備好急救用硝酸酯類(lèi)藥。

4.3影響因素身高、體重、年齡、性別、認(rèn)知能力、走廊的距離、有無(wú)刺激、有無(wú)做過(guò)該試驗(yàn)、服藥情況、呼吸疾病、心血管疾病、肌肉骨骼疾病等。

56MWT可靠性和重復(fù)性

Opasich等研究發(fā)現(xiàn)6MWT的可重復(fù)性不依賴于步行的距離、年齡、心功能分級(jí)和左室射血分?jǐn)?shù)等因素，其具有可重復(fù)性。有學(xué)者通過(guò)心衰治療不同時(shí)期的步行距離與相應(yīng)心功能分級(jí)相關(guān)性的分析，表明6MWT具有可靠性和有效性。

66MWT的臨床應(yīng)用

6.1評(píng)估心功能NYHA分級(jí)越高，6分鐘步行距離越短；LVEF越低，6分鐘步行距離越短；血漿BNP水平越高，6分鐘步行距離越短。6MWT是一定量指標(biāo)，可客觀反映和評(píng)價(jià)CHF患者心功能。

6.2評(píng)定治療效果Gualeni等對(duì)CHF患者治療前后步行距離變化研究顯示治療1月后步行距離較不治療前增加19%（P<0.01）。說(shuō)明心功能改善后步行距離也增加。

6.3評(píng)價(jià)CHF患者的生存預(yù)后1993年Bittner等證實(shí)：6MWT是不同原因CHF病人長(zhǎng)期病死率和住院率的強(qiáng)大和獨(dú)立的預(yù)后因素，6MWT的價(jià)值超過(guò)傳統(tǒng)的預(yù)后因素，如LVEF和NYHA分級(jí)。對(duì)于CHF患者血清BNP的研究結(jié)果表明，95%患者血清BNP>500pg/ml，而6MWT分級(jí)與血清BNP水平呈負(fù)相關(guān)，故也證明6MWT是推測(cè)CHF患者預(yù)后和危險(xiǎn)分層的重要指標(biāo)。

6.4指導(dǎo)康復(fù)運(yùn)動(dòng)Meyer等發(fā)現(xiàn)，對(duì)于嚴(yán)重老年心衰患者來(lái)說(shuō)，通過(guò)短期（3周）、適度的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，能增加6MWT的步行距離（前后分別為272±21、382±20cm，P<0.01），并且步行距離的增加與PVO2的增加密切相關(guān)。提示，CHF患者每天適量步行運(yùn)動(dòng)，可以提高運(yùn)動(dòng)耐量，并降低其左室重塑不利因素的水平。

7討論

綜上所述，6MWT是一種簡(jiǎn)單易行、價(jià)廉、安全性好的臨床工具，可用于評(píng)價(jià)CHF患者心功能及藥物療效、預(yù)測(cè)預(yù)后及住院率、指導(dǎo)康復(fù)運(yùn)動(dòng)。

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