【關鍵詞】依托咪酯脂肪乳劑；靜脈麻醉；抽搐

184文章編號：1004-7484（2014）-06-3154-01

1臨床資料

患兒女，11歲，體重27kg，ASA分級Ⅰ級，診斷為雙側(cè)腹股溝斜疝，行疝囊高位結(jié)扎術(shù)。術(shù)前30分鐘給予阿托品0.3mg肌注。入手術(shù)室后血壓105/76mmHg，心率103次/分。開靜點一路，給予芬太尼0.02mg緩慢分次靜注，依托咪酯乳劑0.2mg/kg靜注，10μg/kg·min靜點；地塞米松5mg靜注。麻醉開始時約4分鐘患兒在逐漸入睡過程中出現(xiàn)自靜點上肢/手指開始的肌肉抽動，隨即面部肌肉抽動，口張大，雙眼上翻，意識消失，自主呼吸暫停。心率110次/分，血壓123/83mmHg，血氧98%，立即面罩加壓給氧，同時停止依托咪酯，靜注咪唑安定2mg，約半分鐘后抽搐緩解，約3分鐘后自主呼吸恢復。改為丙泊酚5mg/kg·h靜脈泵入，追加芬太尼0.01mg靜注，手術(shù)開始，術(shù)中患者舌后墜，給予托下頜通暢氣道，面罩吸氧，呼吸頻率14-20次/分，血氧97-100%。循環(huán)穩(wěn)定。手術(shù)過程順利，術(shù)時半小時。術(shù)畢患兒Ramsay評分5級。觀察20分鐘后呼喚無反應，給予氟馬西尼0.2mg靜注，10余分鐘后呼喚睜眼，鎮(zhèn)靜評分3級，觀察平穩(wěn)后送返病房。術(shù)后隨訪無不良記憶。

2討論

依托咪酯乳劑是一種非巴比妥類鎮(zhèn)靜催眠藥，因血流動力學穩(wěn)定而應用于臨床。其催眠作用開始時導致新皮層睡眠，靜注作用迅速，1min腦內(nèi)濃度達高峰值，持續(xù)時間為3min，然后很快從腦內(nèi)向腦外轉(zhuǎn)移，故起效快，作用時間短。0.3mg/kg依托咪脂乳劑可以取得比2mg/kg的丙泊酚還深的鎮(zhèn)靜催眠效果。但沒有鎮(zhèn)痛作用。使用依托咪脂時主要顧慮是其抑制皮質(zhì)醇的合成。越來越多的人認為對于依托米脂對于皮質(zhì)醇的抑制是短暫的，24-48h可以恢復到接近正常水平，應用單劑量依托咪脂是安全有效的。故依托咪酯乳劑在臨床應用逐漸增多，主要用于氣管插管誘導。Dickinso R將依托米脂用于18歲以下兒童骨折手法復位的鎮(zhèn)靜很安全不用插管。據(jù)Nyman Y等報道，針對其小兒非自主性肌顫搐于給藥5-10分鐘易發(fā)生，5-10歲患兒易發(fā)生，發(fā)生頻率約73.8%。本文作者在應用依托咪酯靜脈麻醉時遇到了上述比較明顯的抽搐，雖然沒有嚴重的腦乏氧腦損害，但癥狀發(fā)生引起臨床的爭議，使麻醉醫(yī)生在使用該藥時顧慮重重。期待有為者能找到有效的方法消除該并發(fā)癥，使依托咪酯乳劑在臨床發(fā)揮它應有的作用。

參考文獻

[1]Rothermel LK：Newer pharrmacologic agents for procedural sedation of children in the emergency department-etomidate and propofol[J].Curr Opin pediatr，2003，15（2）：200-203.

[2]叢露.依托咪脂用于小兒腺樣體吸割術(shù)麻醉誘導的效果觀察[J].中國藥師，2011，14（8）：1162-1164.

[3]Vinclair M：Duration of adrenal inhibition following a single dose of etomidate in critically ill patients[J].Intensive Care Med，2008，34（4）：714-719.

[4]Hohl CM：The effect of a bolus dose of etomidate on cortisol levels mortality and health services utilization：a systematic review[J].Ann Emerg Med，2010，56（2）：105-113.

[5]Archambault P：Adrenal inhibition following a single dose of etomidate in intubated traumatic brain injury victims[J].CJEM，2012，141（5）：270-282.

[6]Dickinso R：Etomidate for pediatricsedation prior to fracture reduction[J].Acad Emerg med，2001（8）：74-77.

[7]Nyman Y：Effect of a small priming dose on myoclonic movements after intravavenous anesthesia induction with Etomidate-Lipuro in children[J].Br J Anaesth，2011，107（2）：225-228.