【關(guān)鍵詞】痛風(fēng)；診治；體會

261文章編號：1004-7484（2014）-06-3211-01

近年痛風(fēng)的發(fā)病率呈現(xiàn)逐漸上升及年青化的趨勢，痛風(fēng)日益成為一個(gè)重要的致殘性疾病。現(xiàn)將近兩年我院收治的經(jīng)治有效的100例痛風(fēng)患者的診治體會報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)美國風(fēng)濕病協(xié)會1977年提出的標(biāo)準(zhǔn)，符合其中之一項(xiàng)者可確診：（1）關(guān)節(jié)液中有特異的尿酸鹽結(jié)晶體；（2）有痛風(fēng)史用化學(xué)方法或偏振光顯微鏡觀察證實(shí)含有尿酸鹽結(jié)晶；（3）具備下列臨床，實(shí)驗(yàn)室和X線征象等12條中的條者：①1次以上的急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作；②炎癥表現(xiàn)在1天內(nèi)達(dá)到高峰；③單關(guān)節(jié)炎發(fā)作；④觀察到關(guān)節(jié)發(fā)紅；⑤第一跖趾關(guān)節(jié)疼痛或腫脹；⑥單側(cè)發(fā)作累及第一跖趾關(guān)節(jié)；⑦單側(cè)發(fā)作累及跗骨關(guān)節(jié)；⑧可疑的痛風(fēng)石；⑨高尿酸血癥；⑩關(guān)節(jié)內(nèi)非對稱性腫大（X線照相）；○11骨皮質(zhì)下囊腫不伴有骨質(zhì)糜爛（X線照相）；○12關(guān)節(jié)炎癥發(fā)作期間，關(guān)節(jié)液微生物培養(yǎng)陰性。

1.2一般資料這100例患者均為男性：年齡：26-70歲，平均45.3歲。病程：2天-21年，平均3.9年。其中身高體重指數(shù)大于30有31人，合并高脂血癥67人，高血壓36人，脂肪肝56人，腎結(jié)石33人。首發(fā)病部位：足部81人，膝關(guān)節(jié)13人，上肢（肩、肘、手各關(guān)節(jié)）6人。

1.3臨床表現(xiàn)這100例患者均以發(fā)病關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛為主癥，且壓痛、觸痛明顯，伴關(guān)節(jié)功能障礙。

1.4治療方法采用中西醫(yī)結(jié)合、分期施治的原則，在急性期給予208痛風(fēng)1號口服及外用，同時(shí)給予依托考昔120mg/日口服3天，7-10天后改為208痛風(fēng)2號口服及外用，20天后根據(jù)尿酸排泄及生成情況分型加用苯溴馬隆或別嘌呤醇口服。所有患者治療期間均禁酒，進(jìn)食低嘌呤飲食，每日飲白開水2.5升以上，且避免患部擠壓，適當(dāng)休息，避免過勞。

2結(jié)果

3討論

3.1重視痛風(fēng)危險(xiǎn)因素近年來針對高尿酸血癥與痛風(fēng)的研究越來越多，現(xiàn)在公認(rèn)的痛風(fēng)危險(xiǎn)因素有：男性、種族、遺傳、飲酒、肥胖、高原缺氧及接觸鉛制品等，這些因素應(yīng)盡量避免。同時(shí)也應(yīng)高度重視高尿酸血癥的防治，高尿酸血癥已成為多種疾病的誘因，其中10%左右的高尿酸血癥的人群以后可發(fā)展為痛風(fēng)，而痛風(fēng)又常伴發(fā)肥胖、高脂血癥、高血壓、脂肪肝等多種疾病，這也在我們的臨床中得到驗(yàn)證，也為今后臨床提供指導(dǎo)，故在體檢中如發(fā)現(xiàn)高尿酸血癥應(yīng)給予有效的干預(yù)。

3.2關(guān)注腎功能、24小時(shí)尿尿酸及血尿酸的變化在臨床中我們發(fā)現(xiàn)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的患者除血尿酸升高外又常有血肌酐及血尿素氮的升高，所以對疑似痛風(fēng)的患者要進(jìn)行腎功能檢查以盡早對腎損害加以治療。同時(shí)我們發(fā)現(xiàn)痛風(fēng)患者急性期的血尿酸常低于緩解期，這與人體的自我保護(hù)有關(guān)。在臨床中，我們要對每個(gè)高尿酸血癥及痛風(fēng)患者進(jìn)行24小時(shí)尿尿酸檢測，并根據(jù)檢測結(jié)果將分為排泄不良型、生成過多型和混合型，以便根據(jù)不同類型選擇相關(guān)藥物治療，這樣才能更好地防治高尿酸血癥及痛風(fēng)。

3.3采用中西醫(yī)結(jié)合治療，發(fā)揮中醫(yī)特色秋水仙堿在急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的治療中已得到了大家的公認(rèn)，但近年來為減輕其腎毒性很多專家建議減少此藥的應(yīng)用。在我們的臨床中應(yīng)用中藥內(nèi)外兼治及部分非甾體抗炎藥抗炎止痛已取得良好療效，且無毒副作用，患者耐受性佳，這已得到公認(rèn)。在治療中發(fā)揮中醫(yī)藥特色，辨證施治、分期論治，治療上可標(biāo)本兼顧，急性期消腫止痛治其標(biāo)，緩解期調(diào)整代謝治其本。辨病與辨證相結(jié)合，同時(shí)內(nèi)治與外治相結(jié)合，均取得了較好的療效，在應(yīng)用該療法時(shí)不良反應(yīng)少，顯示了廣闊的前景。

參考文獻(xiàn)

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