【摘要】目的評價(jià)皮下持續(xù)泵入嗎啡治療晚期癌癥患者鎮(zhèn)痛治療的效果。方法對2010-8月至2013-8月60例晚期癌癥患者應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵持續(xù)皮下泵入嗎啡，采用視覺模擬評分法來評估鎮(zhèn)痛效果。結(jié)果62例患者中有效率100%。結(jié)論經(jīng)皮下持續(xù)泵入嗎啡有效控制晚期癌癥患者疼痛，提高患者的生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】皮下持續(xù)泵入嗎啡；晚期癌癥患者；視覺模擬評分；鎮(zhèn)痛

543文章編號：1004-7484（2014）-06-3433-01

世界衛(wèi)生組織已將疼痛列為第5大生命體征，疼痛是一種疾病，關(guān)注癌痛是我們的職責(zé)，要求不痛是患者的人權(quán)。疼痛是癌癥患者在各個(gè)時(shí)期都有可能發(fā)生的癥狀，尤其是到了癌癥晚期，疼痛癥狀更為明顯，給患者帶來極大的肉體痛苦，同時(shí)也嚴(yán)重影響患者的精神狀況，飲食及休息，從而降低了癌癥晚期患者的生活質(zhì)量，常常比癌癥本身引起的死亡更使人懼怕。因此合理有效的鎮(zhèn)痛非常重要。WHO指定的三階梯鎮(zhèn)痛法可以緩解60%-80%的癌痛，對晚期、頑固性癌痛及不能口服者療效不是很好。近年來，有學(xué)者報(bào)道了一種患者自控鎮(zhèn)痛（PCA）法，即由患者家屬或者患者本人根據(jù)疼痛的情況，自控地將鎮(zhèn)痛藥物注入體內(nèi)。我院采用經(jīng)皮下持續(xù)泵入嗎啡治療晚期癌癥，取得很好療效。

1資料與方法

1.1一般資料自2010年8月至2013年8月期間，我科接收晚期癌癥患者62例，年齡35-89歲，男38例，女24例，均屬于臨床分期Ⅳ期，其中肺癌11例，乳腺癌17例，胃癌15例，肝癌6例，胰腺癌6例，卵巢癌5例，腎癌2例。疼痛原因?yàn)槟[瘤浸潤壓迫及骨轉(zhuǎn)移，患者均為疼痛明顯，口服硫酸嗎啡控釋片或鹽酸羥考同緩釋片效果不佳或因惡心嘔吐、吞咽困難、衰弱等原因，不能口服者，皮下持續(xù)泵入嗎啡治療晚期癌癥。

1.2方法本組62例患者既往均有口服阿片類藥物史，口服嗎啡與皮下給藥按3：1換算，口服羥考同與嗎啡按2：3換算，計(jì)算5天總量，采用江蘇華東醫(yī)療器械實(shí)業(yè)有限公司生產(chǎn)的“亞達(dá)”一次性使用輸液泵（持續(xù)自控加藥式），泵的總?cè)萘?50ml，勻速泵入1ml/h。嚴(yán)密觀察每日根據(jù)疼痛評分重新調(diào)整，未緩解每次加總劑量的1/5。鎖定時(shí)間為15min，背景劑量為0.5mL。在為患者進(jìn)行注藥時(shí)，選擇患者上臂內(nèi)側(cè)或腹壁皮下進(jìn)行穿刺，所用留置針型號為24G型留置針，穿刺成功后，為患者開啟鎮(zhèn)痛泵。當(dāng)為患者持續(xù)劑量達(dá)不到鎮(zhèn)痛效果時(shí)，每15分鐘自控泵入一次。

1.3評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)采用VAS法評價(jià)鎮(zhèn)痛效果，分為完全緩解（CR）：治療后完全無痛；部分緩解（PR）：疼痛較給藥前明顯減輕；輕度緩解（MR）：疼痛較給藥前減輕，但仍感覺到明顯疼痛，睡眠仍受擾；無效（NR）：與治療前相比無減輕。以（CR+PR+MR）計(jì)算有效率。

1.4結(jié)果嗎啡平均初次劑量95mg（60-130mg），平均維持量105mg（60-150mg）。疼痛緩解率：d1為80.6%（50/62），d2-d14均為100%。不良反應(yīng)：惡心或嘔吐占11.3%（7/62）、便秘46.9%（30/62）、無呼吸抑制、無尿潴留發(fā)生。對于MR NR的患者我們采用臨時(shí)皮下補(bǔ)計(jì)量，再次換泵時(shí)加入自控泵及皮下解救計(jì)量，2-3個(gè)周期后計(jì)量調(diào)整完畢，100%疼痛3級以下。

2討論

疼痛是晚期癌癥患者的主要癥狀，如果長期處于疼痛的狀態(tài)下，癌癥患者會慢慢對治療喪失信心，不能積極的配合治療，最終會導(dǎo)致患者的病情進(jìn)一步惡化。WHO推薦的“三階梯鎮(zhèn)痛法”是目前常用的鎮(zhèn)痛方法，該方法應(yīng)用較為方便，安全性高，鎮(zhèn)痛效果較好，已被大多數(shù)患者接受WHO推薦控制重度癌痛的代表藥物是嗎啡，五項(xiàng)基本原則之一是個(gè)體化治療。然而，隨著病情的發(fā)展及腫瘤的生長，腫瘤的轉(zhuǎn)移，機(jī)體的感染等因素，癌者的疼痛也隨之增加，導(dǎo)致不能進(jìn)食。皮下持續(xù)泵入嗎啡給藥途徑方便，可以隨時(shí)使鎮(zhèn)痛效果達(dá)到患者滿意。經(jīng)皮自控鎮(zhèn)痛術(shù)（PCSA）與靜脈給藥的利用度基本一致，有較高的效價(jià)性。一方面給藥量是由口服給藥換算而來，可以在很大程度上避免藥物的不良反應(yīng)；另一方面，可以維持血藥濃度在不痛的最低水平，使血藥濃度穩(wěn)定；再者自控泵解決了爆發(fā)痛，該方法由患者或其家屬自行操作控制，有效的滿足了治療個(gè)體化的要求。皮下持續(xù)泵入嗎啡后副作用不明顯，如有嚴(yán)重惡心、嘔吐，經(jīng)予恩丹西酮后多數(shù)癥狀緩解；如有呼吸抑制，經(jīng)應(yīng)用納洛酮、可拉明后可好轉(zhuǎn)。

總之，經(jīng)皮下持續(xù)泵入嗎啡操作簡單，鎮(zhèn)痛效果好，安全性高，副作用少，是一種經(jīng)濟(jì)、安全、理想的方法，值得臨床進(jìn)一步推廣。

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