【摘要】目的對(duì)膽總管一期縫合術(shù)與膽總管T型管引流術(shù)治療膽總管結(jié)石的臨床療效進(jìn)行分析和比較。方法資料選自2007年5月——2013年8月本院收治的膽總管結(jié)石患者85例，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組40例行膽總管T型引流術(shù)治療，研究組45例行膽總管一期縫合術(shù)治療，再分析并比較兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較差異不明顯，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但采用膽總管一期縫合術(shù)的研究組患者術(shù)后肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均明顯優(yōu)于采用膽總管T型管引流術(shù)的對(duì)照組患者，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論針對(duì)需行手術(shù)的膽總管結(jié)石的患者，采用膽總管一期縫合術(shù)的治療效果較顯著于采用膽總管T型引流術(shù)的效果，且膽總管一期縫合術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較小、術(shù)后恢復(fù)也快，值得在臨床治療膽總管結(jié)石中優(yōu)先考慮使用。

【關(guān)鍵詞】膽總管一期縫合術(shù)；膽總管T型管引流術(shù)；膽總管結(jié)石；對(duì)照

085文章編號(hào)：1004-7484（2014）-06-3074-01

本院就針對(duì)近年來(lái)收治需行手術(shù)的85例膽總管結(jié)石患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，分別行膽總管一期縫合術(shù)與膽總管T型管引流術(shù)治療，并分析與比較兩種術(shù)式的治療效果，現(xiàn)具體作如下報(bào)道。

1資料與方法

1.1一般資料資料選自2007年5月——2013年8月在本院住院進(jìn)行手術(shù)治療的膽總管結(jié)石患者85例，男性患者49例，女性患者36例；年齡在19-68歲之間，平均年齡為（35±5.66）歲；患者的臨床癥狀表現(xiàn)多以發(fā)熱、黃疸、腹痛等為主，并均行CT、B超檢查，確診為膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石，排出有急性胰腺炎、肝內(nèi)膽管結(jié)石、膽總管畸形、十二指腸腫瘤者，且所有患者均已排除有手術(shù)禁忌癥。在充分了解治療措施的情況下，將85例膽總管結(jié)石患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組患者40例，行膽總管T型引流術(shù)治療，研究組患者45例，行膽總管一期縫合術(shù)治療。兩組患者在性別、年齡、臨床癥狀表現(xiàn)等一般資料中比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組40例患者行膽總管T型管引流術(shù)首先，對(duì)患者行氣管內(nèi)插管全身麻醉，并讓患者取仰臥位躺好，充分暴露右上腹部。其次，于右上腹直肌切口，可于右肋緣下斜切口，探查膽管位置。再次，切開膽總管前壁，完善止血，并用石鉗等器械取出結(jié)石。最后，放置和膽管內(nèi)腔相適應(yīng)的T型引流管并固定。

1.2.2研究組45例患者行膽總管一期縫合術(shù)患者于全麻下，手術(shù)常規(guī)取歷肋緣下斜切口或右上腹直肌切口，解剖Calot三角，合理處理膽囊動(dòng)脈和膽囊管，順行切除膽囊，并在探查清楚膽總管位置后，縱行切開膽總前壁約1-1.5cm，將內(nèi)部結(jié)石用膽石鉗一一取出。之后，行鹽水沖洗膽總管確定結(jié)石全部取出，再用0-5號(hào)可吸收線一期縫合膽道，常規(guī)小網(wǎng)膜孔放置負(fù)壓引流管。

兩組患者術(shù)后均應(yīng)用廣譜抗生素防止感染，并保持引流通暢，給予營(yíng)養(yǎng)支持，避免水電解質(zhì)平衡紊亂。觀察是否發(fā)生漏膽汁情況，若術(shù)后恢復(fù)良好，無(wú)并發(fā)癥等，則可在腸鳴音正常后給予清淡飲食。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間以及并發(fā)癥情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析所有數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析與處理，一般資料用（χ±s）表示，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，在P<0.05的情況下，表示兩組之間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)各指標(biāo)的比較兩組患者的手術(shù)均順利完成，且兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較無(wú)明顯差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。但研究組術(shù)后肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

組別例數(shù)（n）手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（ml）術(shù)后肛門排氣時(shí)間（h）下床活動(dòng)時(shí)間

2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的比較研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.22%，明顯低于對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率17.50%，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

膽總管結(jié)石主要是指存在于患者膽總管內(nèi)部的一種結(jié)石疾病，臨床上將其分為原發(fā)性膽總管結(jié)合和繼發(fā)性膽總管結(jié)石兩大類。臨床上采取手術(shù)方法來(lái)治療膽總管結(jié)石，傳統(tǒng)的手術(shù)方法包括有膽總管切開取石術(shù)、內(nèi)鏡十二指腸乳頭括約肌切開術(shù)等，近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，治療膽總管結(jié)石又有了膽總管T型管引流術(shù)、膽總管一期縫合術(shù)、膽道鏡取石碎石術(shù)等。

本院將近年來(lái)收治的85例患者分為兩組，分別行膽總管一期縫合術(shù)與膽總管T型管引流術(shù)，而行膽總管一期縫合術(shù)的患者術(shù)后肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率等均優(yōu)于行膽總管T型管引流術(shù)的患者。T型管引流術(shù)雖然在臨床應(yīng)用有逾百年的歷史，但是常規(guī)放置T型管進(jìn)行膽汁引流時(shí)，也容易導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生，且由于手術(shù)創(chuàng)傷較大，使得患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間時(shí)。而采用膽總管一期縫合術(shù)，可以有效避免T型管引流引起的并發(fā)癥，且手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快。

綜上所述，針對(duì)需行手術(shù)的膽總管結(jié)石的患者，采用膽總管一期縫合術(shù)的治療效果較顯著于采用膽總管T型引流術(shù)的效果，且膽總管一期縫合術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較小、術(shù)后恢復(fù)也快，值得在臨床治療膽總管結(jié)石中優(yōu)先考慮使用。

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