【摘要】目的評(píng)價(jià)電子陰道鏡在宮頸病變?cè)\斷中的應(yīng)用價(jià)值及臨床意義。方法選擇2010年6月——2013年6月本所婦產(chǎn)科收治的細(xì)胞學(xué)檢查異常，臨床可疑，肉眼觀察可疑或病史可疑的患者238例，根據(jù)陰道鏡圖像定位取活檢，以組織病理學(xué)作為診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，篩查宮頸病變。結(jié)果238例患者中行活檢病例221，其中慢性宮頸炎，息肉143例，HPV感染和CINⅠ（低度病變）30例，CINⅡ-Ⅲ級(jí)（高度病變）40例，宮頸癌8例，診斷的準(zhǔn)確率為92.86%。結(jié)論通過(guò)陰道鏡對(duì)宮頸細(xì)微結(jié)構(gòu)的觀察，陰道鏡下定位活檢使目標(biāo)更具準(zhǔn)確性并且在對(duì)CIN的診斷中陰道鏡與病理檢查結(jié)合可提高診斷的準(zhǔn)確性，電子陰道鏡檢查對(duì)發(fā)現(xiàn)宮頸癌前病變和早期宮頸癌有重要價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】電子陰道鏡；宮頸病變；臨床價(jià)值

064文章編號(hào)：1004-7484（2014）-06-3058-01

子宮頸癌是女性生殖器最常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病年齡多為40-55歲，其發(fā)生經(jīng)過(guò)慢性宮頸炎（尤其是柱狀上皮外翻）、宮頸鱗狀上皮不典型增生、原位癌至浸潤(rùn)癌的過(guò)程。宮頸部的病變易于發(fā)現(xiàn)，即使晚期，經(jīng)過(guò)積極治療亦可獲得長(zhǎng)期緩解。由于宮頸癌的發(fā)生發(fā)展有一較長(zhǎng)的癌前病變演變過(guò)程，因此防治宮頸癌、降低死亡率的關(guān)鍵是早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌的癌前病變。陰道鏡的誕生為臨床醫(yī)生拓寬了視野，提供了一種尋找宮頸病變，早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌的重要輔助診斷手段，本文回顧分析了本所238例陰道鏡下宮頸活檢病理資料，探討陰道鏡在宮頸病變篩查中的應(yīng)用價(jià)值。

1資料與方法

1.1一般資料2010年6月——2013年6月在本所婦科門診進(jìn)行陰道鏡檢查238例有性生活婦女，年齡（21-73歲）多數(shù)在32-54歲，標(biāo)本采集和診斷過(guò)程均經(jīng)患者本人同意。

檢查對(duì)象：①子宮頸細(xì)胞學(xué)異?！獋鹘y(tǒng)分級(jí)2級(jí)及以上；②高危HPV檢測(cè)陽(yáng)性者；③宮頸柱狀上皮異常，有接觸性出血者或者白帶有血絲者；④慢性宮頸炎，如宮頸贅生物；⑤異常排液；⑥臨床上肉眼檢查發(fā)現(xiàn)可疑病灶或不能確診的新生物?；颊呔?4h內(nèi)無(wú)性交、陰道上藥、陰道沖洗者；外陰、陰道、宮頸和盆腔炎癥者；無(wú)大量陰道出血者。

1.2方法采用國(guó)產(chǎn)電子陰道鏡，由執(zhí)業(yè)醫(yī)生操作。檢查者取膀胱截石位，觀察順序由外向內(nèi)，先觀察外陰、陰道，再到宮頸，窺陰器充分暴露宮頸。將陰道鏡的截物鏡放距病灶20-40cm處，調(diào)節(jié)好焦距及放大倍數(shù)，用長(zhǎng)棉簽拭去宮頸分泌物，先進(jìn)行肉眼觀察有無(wú)糜爛、出血、贅生物等病變，隨后用5%醋酸涂于宮頸行醋酸實(shí)驗(yàn)，有異常改變時(shí)攝像。宮頸涂5% logul碘溶液，進(jìn)一步觀察病變的境界及表面形態(tài)，可疑部位取組織送病理檢查。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)按曹澤毅主編的第2版《中華婦產(chǎn)科學(xué)》下冊(cè)標(biāo)準(zhǔn)，CINⅠ級(jí)相當(dāng)于輕度不典型增生；CINⅡ級(jí)相當(dāng)于中度不典型增生；CINⅢ級(jí)相當(dāng)于重度不典型增生和原位癌。

2結(jié)果

2.1陰道鏡檢查結(jié)果陰道鏡檢查238例，檢查出宮頸病變221例，占92.86%，宮頸正常轉(zhuǎn)化區(qū)62例，占26.05%。238例病例中出現(xiàn)陰道鏡下圖像，包括正常轉(zhuǎn)化區(qū)、白色上皮、腺體開口、鑲嵌點(diǎn)狀血管、異形血管、腦回樣改變或豬油樣改變等。其中221例行活組織檢查。

2.2病理檢查結(jié)果在陰道鏡檢出的宮頸病變221例中，在陰道鏡直視下病變部位直接活檢。病理確診為慢性宮頸炎，息肉143例，HPV感染和CINⅠ（低度病變）30例，CINⅡ-Ⅲ級(jí)（高度病變）40例，宮頸癌8例。

3討論

CIN是與宮頸浸潤(rùn)癌密切相關(guān)的一組癌前病變，它反映宮頸癌發(fā)生發(fā)展中的連續(xù)過(guò)程，CIN有2種不同的結(jié)局，一是病變自然消退；二是病變具有癌變潛能，可能發(fā)展為浸潤(rùn)癌。由于其病變持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，一般10年左右，所以對(duì)CIN的早期診斷十分重要。但CIN肉眼往往無(wú)特殊變化，與柱狀上皮外翻無(wú)法區(qū)別，甚至表現(xiàn)為宮頸光滑。電子陰道鏡的重要作用在于電子陰道鏡可以將宮頸放大20-40倍，對(duì)宮頸表面上皮和血管情況運(yùn)用冰醋酸和盧戈氏碘溶液進(jìn)行觀察找到可疑病變部位并取活檢，可以發(fā)現(xiàn)早期宮頸病變，大大降低了以往常規(guī)3、6、9、12點(diǎn)活體組織檢查的盲從性和漏診率。通過(guò)本資料的統(tǒng)計(jì)研究注意到，宮頸CIN在陰道鏡下的圖像可以多種多樣，不同的圖像可代表不同的病變程度，出現(xiàn)最多的圖像是醋酸白色上皮、點(diǎn)狀血管及鑲嵌，涂冰醋酸后細(xì)胞核密度增高的上皮區(qū)變白，白上皮持續(xù)時(shí)間愈長(zhǎng)，提示病變愈嚴(yán)重，不成熟化生上皮也會(huì)出現(xiàn)醋白上皮，但常常出現(xiàn)得快，消失得也快，如果密集的白上皮出現(xiàn)在柱狀上皮區(qū)，提示柱狀上皮也有病變，點(diǎn)狀血管和鑲嵌是陰道鏡重要特征。綜上所述，陰道鏡不僅是一種臨床診斷方法，它與細(xì)胞學(xué)、病理學(xué)等聯(lián)合運(yùn)用在對(duì)宮頸癌前病變及宮頸癌的形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)研究等方面有著廣闊的前景。當(dāng)然電子陰道鏡在診斷宮頸疾病中也有其缺點(diǎn)：電子陰道鏡不能看到宮頸管內(nèi)的病變，在診斷絕經(jīng)后婦女宮頸病變方面作用有限，因?yàn)檫@些婦女的宮頸萎縮，鱗柱交界縮到頸管內(nèi)看不清，對(duì)這些病人需作頸管診刮等以明確診斷。另外操作者對(duì)陰道鏡圖像的理解有一定的主觀性，常存在個(gè)人判斷誤差，可能影響到診斷和活檢部位的選擇，從而影響陰道鏡檢查的結(jié)果。

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