【摘要】目的探討患者門診輸液期間靜滴來立信導致低血糖發(fā)生的原因及護理對策。方法輸注來立信致低血糖患者46例，采用回顧性研究，逐例分析并總結(jié)其使用來立信導致低血糖的原因及特點。結(jié)果體質(zhì)虛弱患者、進食少、靜滴速度過快等都是患者使用來立信時發(fā)生低血糖癥的危險因素。結(jié)論患者發(fā)生低血糖癥的臨床表現(xiàn)不典型，應加強巡視，減少低血糖癥的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】門診輸液；來立信；低血糖

362文章編號：1004-7484（2014）-06-3293-02

來立信注射液屬于第三代喹諾酮類抗菌藥物，對革蘭氏陽性菌和革蘭氏陰性菌有高效的抗菌活性，臨床上應用于敏感細菌所致的呼吸系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)、消化系統(tǒng)和皮膚軟組織等急慢性細菌感染等。藥品不良反應：簡介ADR（Adverse Drug Reaction）主要臨床表現(xiàn)：惡心、腹部不適、失眠、頭暈、皮疹及注射部位靜脈炎，在臨床觀察中還發(fā)現(xiàn)有罕見的低血糖反應。

1資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2010年1月至2013年1月在門診輸液期間靜滴來立信時發(fā)生低血糖的患者46例，其中男16例，女30例，年齡18-35歲；平均年齡（20.42±10.31）歲，其中急性腸炎患者20例、上呼吸道感染患者23例、泌尿系感染患者3例。

1.2研究方法

1.2.1來立信（乳酸左氧氟沙星氯化鈉注射液）廠家：浙江醫(yī)藥股份有限公司新昌制藥廠。有效期：24個月。成份：活性成分乳酸左氧氟沙星，輔料為氯化鈉和注射用水。形狀：淡黃綠色澄明液體。規(guī)格：100ml，乳酸左氧氟沙星0.3g與氯化鈉0.9g。用法：成人每日0.3-0.6g（1-2瓶）分1-2次靜滴，滴速20-30滴/分，滴注時間應大于60分鐘。

1.2.2低血糖診斷標準可依據(jù)Whipple（低血糖三聯(lián)征）確定

1.2.2.1低血糖癥狀（hypoglycemia）低血糖分為兩種類型：①腎上腺素能癥狀包括出汗，神經(jīng)質(zhì)，顫抖，心悸等癥狀。②中樞神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn)包括意識混亂，視力障礙，昏迷和癲癇。

1.2.2.2發(fā)作時血漿葡萄糖（簡稱血糖）濃度低于3.0mm/L（54mg/dI）

1.2.2.3供糖后低血糖癥狀迅速緩解。

1.2.3檢測工具拜安康血糖儀，型號C16生產(chǎn)企業(yè)：Bayer HealthCare LLc檢測方法：用拜耳快速血糖監(jiān)測儀檢測：血糖低于3.0mmol/L。

1.2.4納入標準①靜脈輸注來立信注射液5-30分鐘內(nèi)；②用血糖儀檢測低于3.0mmmmol/L；③非糖尿病病人。

分析并總結(jié)低血糖發(fā)生的原因及特點。

2結(jié)果

2.1低血糖發(fā)生時間輸液開始后10分鐘內(nèi)發(fā)生低血糖22例，30分鐘內(nèi)發(fā)生低血糖16例，30分鐘后發(fā)生8例。

2.2低血糖表現(xiàn)及處理措施血糖檢測<3.0mm/L，有35例出現(xiàn)了不同程度的心悸、出汗、頭暈、等癥狀；3例出現(xiàn)精神異常；2例發(fā)生抽搐；6例有高血壓表現(xiàn)，僅通過門診快速血糖檢測儀發(fā)現(xiàn)。29例通過口服葡萄糖或進食后低血糖癥狀數(shù)分鐘至1h內(nèi)癥狀緩解；17例靜脈注射50%葡萄糖液20-40ml后在5-30min內(nèi)癥狀緩解。

3討論

3.1原因分析

3.1.1患者健康狀況及個體差異低血糖的發(fā)病在門診輸液中較為常見，一般說來有以下幾種情況：基礎(chǔ)血糖過低，葡萄糖利用異常以及基礎(chǔ)代謝率增加。人在空腹狀態(tài)下代謝活動較弱，此時，輸液刺激會激活身體，產(chǎn)生一系列生理變化，?？赡芤鸬脱欠磻?/p>

3.1.2來立信致低血糖發(fā)生的原因據(jù)加拿大衛(wèi)生部收到22份懷疑與左氧氟沙星有關(guān)的血糖代謝障礙的報告。應用左氧氟沙星后出現(xiàn)低血糖癥的機制考慮喹諾酮類抗菌藥物能刺激胰島細胞上ATP依賴性K+通道，促進胰島素釋放，由此引發(fā)低血糖。

3.1.3滴注速度過快左氧氟沙星通過抑制細菌DNA螺旋酶，阻礙DNA的復制，而呈現(xiàn)較強的殺菌作用。反應程度與劑量呈正相關(guān)，為防止因滴速過快，致使短時間內(nèi)血藥濃度過高而引起不良反應，靜滴時間每100ml不得少于60min，兩次靜滴間隔時間應在1h以上。

3.2護理措施

3.2.1搶救立即停止靜滴來立信，及時檢測血糖，報告醫(yī)生，輕癥者予口服白砂糖或葡萄糖粉10-15克，隨后可提前進食正常的餐食。重癥者立即靜脈注射50%葡萄糖40-60ml，如仍不能緩解者繼以5%或10%葡萄糖注射液靜脈滴注，嚴密監(jiān)測血糖變化。

3.2.2預防兒童、高齡患者、體弱多病者、尤其要注意不能空腹輸液。這些人維持血糖穩(wěn)定的代償功能比較弱，在不及時進食的情況下，更容易出現(xiàn)血糖偏低的反應。如果病人體質(zhì)比較虛弱，可以先喝些溫熱的糖水，或者先遵醫(yī)囑輸注糖水和維生素。

3.2.3用藥知識宣教用藥前應向患者及家屬說明此藥物的作用及低血糖時的臨床表現(xiàn)及簡要處理方法，貴在預防，避免低血糖發(fā)生。并囑患者或其家屬備些糖和糕點，以便食用。一旦出現(xiàn)低血糖反應要及時報告醫(yī)護人員，及時處理。

3.2.4避免輸液速度過快重視給藥劑量和速度，用量一般不應超出說明書規(guī)定的成人一日0.1-0.2g，一日2次，或遵醫(yī)囑；重癥感染患者和病原菌對本品敏感性較差者（如綠膿桿菌），每日最大劑量可增至600mg，分2次靜滴。滴注時間為每100ml至少60分鐘。

3.2.5加強巡視，密切觀察病情變化向患者及家屬說明其意義，不要自行改變輸液速度，并告知其在滴注過程中一旦出現(xiàn)饑餓感、心慌、乏力、出冷汗等癥狀，應立即進食甜點心或口服糖水，并及時通知醫(yī)護人員以進行處理，以免發(fā)生嚴重的低血糖反應。

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