【摘要】血脂異常的病機(jī)核心為脾虛運(yùn)化失司、升降失常，飲食、勞倦、情志為主要致病因素，治療可以脾論治，內(nèi)清外柔。

【關(guān)鍵詞】血脂異常；病因；病機(jī)

704文章編號(hào)：1004-7484（2014）-06-3559-02

血脂異常又稱血脂代謝異常，是體內(nèi)一種或幾種脂質(zhì)代謝失調(diào)，導(dǎo)致血中脂質(zhì)成分出現(xiàn)異常的改變，常表現(xiàn)膽固醇升高、甘油三酯升高、兩者均升高，或高密度脂蛋白膽固醇降低。血脂異常是動(dòng)脈粥樣硬化的病理基礎(chǔ)，由此引發(fā)的bH-i血管疾病已經(jīng)成為危害人類健康的主要疾病。中醫(yī)對(duì)本病的論述可見(jiàn)于眩暈、胸痹、痰飲、中風(fēng)、頭痛等內(nèi)容中，對(duì)其治療有不同方法，因此，闡明血脂異常的病因病機(jī)，對(duì)于臨床證治具有重要意義。

1血脂異常的病機(jī)

關(guān)鍵為脾虛運(yùn)化失司升降失常脾為后天之本，氣血生化之源，主運(yùn)化、升清，對(duì)食入的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)具有消化、吸收與運(yùn)輸?shù)墓δ?。如《素?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》所云：“飲食入胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水津四布，五經(jīng)并行”。說(shuō)明了人體攝入飲食后的正常生理運(yùn)行情況，攝入的水谷精微，是經(jīng)脾主升、主運(yùn)化，輸布水谷精微而被人體所用的過(guò)程。《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》曰：“中焦亦并胃中，出上焦之后，此所受氣者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脈，乃化而為血，以奉生身，莫貴于此，故獨(dú)得行于經(jīng)隧，命日營(yíng)氣?！笔菍?duì)水谷精微轉(zhuǎn)化為營(yíng)血，循行全身，營(yíng)養(yǎng)機(jī)體的闡述。血脂為人體營(yíng)血的重要組成部分，來(lái)源于水谷精微，血中脂質(zhì)亦屬于精微物質(zhì)的范疇，是構(gòu)成人體和維持人體生命活動(dòng)的基本物質(zhì)之一，為人體新陳代謝所必需。機(jī)體內(nèi)的精微物質(zhì)處于不斷地化生、轉(zhuǎn)運(yùn)、轉(zhuǎn)化和代謝的動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)，此種狀態(tài)能夠得以正常維持，有賴于脾胃的正常功能。當(dāng)脾胃功能正常時(shí)，食入的各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，經(jīng)過(guò)胃的受納，脾的運(yùn)化和升清降濁，其中精微部分被人體所利用，糟粕排出體外，即使食人多余的食物，也可以轉(zhuǎn)化或排出體外，而不至在體內(nèi)留存，因而血中脂質(zhì)會(huì)保持在正常范圍。

多種原因可以使脾虛受損，運(yùn)化失職，分清別濁功能失常，使得水谷精微不能正常地被人體利用，也不能將多余脂質(zhì)排泄。多余的脂質(zhì)變生“濁脂”，積存在血脈之中。正如張景岳日“使果脾強(qiáng)胃健如少壯者，則水谷隨食隨化，皆成氣血，焉得留為痰，唯其不能盡化而十留一二則一二為痰，十留三四則三四為痰矣?！薄蹲C治匯補(bǔ)》亦言“脾虛不分清濁，停留津液而痰生?！币虼耍R床所見(jiàn)到的血脂異常病人，在正常的飲食情況下，脾胃不能發(fā)揮正常的運(yùn)化功能而導(dǎo)致血脂異常：或是多食肥甘厚味，脾胃不能發(fā)揮潛在的功能而將多余的脂質(zhì)排出體外，均可以導(dǎo)致某些脂質(zhì)成分過(guò)剩，或者脂質(zhì)成分的失調(diào)，而發(fā)生血脂異常。而臨床許多無(wú)癥狀的血脂異常病人，并未見(jiàn)到食少、納呆、乏力等脾虛的癥狀，而僅出現(xiàn)化驗(yàn)指標(biāo)的異常脂質(zhì)改變，此種情況在中醫(yī)的病機(jī)分析可以理解為，脾主運(yùn)化功能的相對(duì)不足，不能將水谷精微充分轉(zhuǎn)化、代謝，或水谷精微不歸正化，導(dǎo)致濁脂過(guò)剩或精微物質(zhì)比例失調(diào)，濁脂充斥于血脈，尚未累積人體臟腑組織而出現(xiàn)功能失調(diào)。如果血中濁脂積留過(guò)久則變生痰濁、血瘀，日久導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生。

血脂異常的病機(jī)關(guān)鍵主要在脾，而非獨(dú)限于脾。脾為后天之本，氣血生化之源。脾健則四臟皆得充育。腎主先天，脾主后天，二者在生理上互相資生、促進(jìn)，在病理上互相影響。脾虛氣血不足，先天之精得不到后天之精的充養(yǎng)，可以導(dǎo)致腎精虧虛；反之，腎陽(yáng)不足，不能溫煦脾陽(yáng)，運(yùn)化無(wú)權(quán)，水谷精微不從正化，致生水濕、痰飲。肝失疏泄，橫逆犯脾，脾土受病，運(yùn)化失健，痰濁內(nèi)生，血脂升高。其他疾病，凡損及于脾，致其運(yùn)化失司者，也可引發(fā)血脂異常。故血脂異常的臟腑病機(jī)核心在脾，涉及肝腎。

2飲食勞倦情志為主要致病因素

飲食不節(jié)是導(dǎo)致血脂異常的主要致病因素之一，同時(shí)，飲食失調(diào)又是損傷脾胃的關(guān)鍵因素。飲食過(guò)量，暴飲暴食，超過(guò)人體脾胃的正常受納、運(yùn)化能力，可以導(dǎo)致脾胃損傷，正如《素問(wèn)·痹論》“飲食自倍，腸胃乃傷”；膏粱厚味，消化不易。傷及脾胃，運(yùn)化失司，升降失常，久則精微不化而致痰濕內(nèi)生；長(zhǎng)期或過(guò)量飲酒，助濕生熱，濕蘊(yùn)熱蒸，化生痰濕，或反傷脾胃，或進(jìn)一步阻滯脈絡(luò)，血脈受損而為病?！端貑?wèn)·生氣通天論》“味過(guò)于甘，心氣喘滿”是指嗜食甘味，引發(fā)高脂血癥。最終導(dǎo)致冠心病描述。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，攝食過(guò)多的脂肪、高熱量食品、過(guò)度飲酒，都是引起血脂異常的主要原因。

正常的勞動(dòng)有利于氣血流通，增強(qiáng)體質(zhì)，必要的休息可以消除疲勞，恢復(fù)體力和腦力，均有利于維持人體正常的生理活動(dòng)和功能。過(guò)逸少勞，導(dǎo)致全身氣血運(yùn)行減慢，久致氣滯血瘀。脾主四肢，四肢少動(dòng)則脾運(yùn)不健，化生氣血減少，久則乏力、精神不振，日久脾虛停濕。如王孟英說(shuō)：“蓋太飽則脾阻，過(guò)逸則脾滯，脾氣困滯而少健運(yùn)，則飲停聚濕也”，說(shuō)明過(guò)度安逸可以使人氣血壅滯。以上的過(guò)食肥甘厚味，加上少動(dòng)貪逸，既是當(dāng)今社會(huì)常見(jiàn)的不良生活方式對(duì)人們健康的最大危害，也是目前血脂異常、動(dòng)脈粥樣硬化性疾病的發(fā)病增多的主要原因之一。情志不暢、腦力勞動(dòng)太過(guò)，憂思惱怒，傷及肝脾，肝失調(diào)達(dá)，疏泄不及，氣機(jī)郁滯，氣滯血瘀或橫逆犯脾，脾失運(yùn)化均可導(dǎo)致膏脂輸布轉(zhuǎn)化失常，變生脂濁，引發(fā)血脂異常。

綜上所述，血脂異常的病機(jī)核心是脾虛運(yùn)化失司，升降失常；病因?yàn)轱嬍呈д{(diào)、勞逸失度、情志失調(diào)；病理產(chǎn)物為痰濁血瘀；為本虛標(biāo)宴之證，本虛為脾虛，涉及肝腎，其標(biāo)為痰濁瘀血流于脈中，痰瘀互結(jié)，絡(luò)脈阻滯，失榮失柔，脈道不暢而成。對(duì)于因血脂異常引發(fā)的動(dòng)脈粥樣硬化，中醫(yī)治療可以從脾人手，以脾論治，內(nèi)清痰濁瘀血，達(dá)到對(duì)血脂調(diào)解的動(dòng)態(tài)平衡，外以通絡(luò)柔脈，防止動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展。此種方法應(yīng)用于臨床，療效較為滿意，同時(shí)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)也證實(shí)具有良好的調(diào)脂、防治動(dòng)脈粥樣硬化作用?！耙云⒄撝?，內(nèi)清外柔”是對(duì)于血脂異常引發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化中醫(yī)藥治療方法的探討，也是中醫(yī)藥防治動(dòng)脈粥樣硬化領(lǐng)域有待于深入研究的另一條途徑。