【摘要】目的探討有創(chuàng)機械通氣治療急性重癥腦干出血出現(xiàn)合并呼吸衰竭的臨床療效。方法選取我院2012年2月至2013年11月ICU治療的急性重癥腦干出血合并呼吸衰竭患者40例，所有患者均采取有創(chuàng)機械通氣治療，回顧性分析其治療過程，記錄患者治療結果，隨訪觀察患者預后情況。結果患者給予有創(chuàng)機械通治療后，血氣狀況較前顯著好轉，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。腦干梗死發(fā)生率明顯降低。好轉出院14例（35.0%），植物狀態(tài)8例（20.0%），死亡18例（45.0%）。結論有創(chuàng)機械通氣對于治療急性重癥腦干出血合并呼衰患者，療效顯著，可降低患者死亡率及植物人的發(fā)生，提高搶救有效率。

【關鍵詞】有創(chuàng)機械通氣；急性重癥腦干出血；呼吸衰竭

急性重癥腦干出血較為常見于臨床，屬臨床急癥之一，并且常常合并呼吸衰竭出現(xiàn)。本文旨在探討有創(chuàng)機械通氣治療急性重癥腦干出血合并呼吸衰竭的臨床療效。報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2012年2月至2013年11月ICU治療的急性重癥腦干出血合并呼吸衰竭患者40例，40例患者中，男23例，女17例，患者年齡56-82歲，中位年齡65.7歲。所有患者均經(jīng)動脈血氣分析（PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHg）及頭顱CT掃描后診斷為急性重癥腦干出血，且均伴有意識障礙及呼吸衰竭癥狀（于入院48h內(nèi)出現(xiàn)）。13例患者有高血壓病史，11例患者有糖尿病史，13例患者有心臟病病史，高脂血癥患者3例。出血量：<10ml者23例，其余17例出血量均>10ml。

1.2治療方法所有患者均在ICU給予監(jiān)護治療，首先，根據(jù)患者血氣分析結果，選擇通氣模式，給予有創(chuàng)機械通氣治療，氣管插管或經(jīng)鼻腔插管，以改善呼吸功能，呼吸維持目標為15-18次/分；應用甘露醇、呋塞米等利尿劑，給予脫水、降低顱內(nèi)壓治療。冰帽等降低頭部溫度，以保護腦細胞及腦組織；所有患者均應給予營養(yǎng)支持治療，同時注意保護胃黏膜，防止應激性潰瘍的發(fā)生；另外，對于個別有其他伴隨疾病的患者，應針對性用藥，例如，高血壓患者控制血壓治療，糖尿病患者控制血糖，心臟病患者密切監(jiān)視心電圖，隨時準備強心劑等。

1.3觀察指標觀察患者有創(chuàng)機械通氣前后的動脈血氣變化情況，如：酸堿度（pH）、動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動脈血氧飽和度（SaO2）、堿剩余（BE），主要是觀察患者呼吸功能的改善情況；總結出現(xiàn)腦干梗死患者的相關數(shù)據(jù)，及患者好轉，腦死亡或死亡等治療效果。

1.4統(tǒng)計學分析數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行分析處理，定量資料以均數(shù)土標準差（χ±s）表示，采用t檢驗，死亡率采用X2檢驗，以P<0.05表示有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1治療前后患者血氣分析比較見表1。

2.2臨床療效經(jīng)過治療。好轉出院14例（35.0%），植物狀態(tài)8例（20.0%），死亡18例（45.0%）。

3討論

腦干出血中腦橋出血占絕大多數(shù)，約占80%左右，累及交感神經(jīng)、呼吸及心血管中樞，因此，急性重癥腦干出血患者常伴呼吸衰竭癥狀（發(fā)生率為60%-100%）。急性重癥腦干出血極易導致患者腦死亡，成為植物人，病死率也極高，患者常因昏迷或舌后綴，引起呼吸道到梗阻，患者多死于呼吸衰竭。但因腦干位置特殊，對呼吸、神經(jīng)、心血管系統(tǒng)影響巨大，一般均采取內(nèi)科治療，外科手術治療對患者來說是危險的。有研究表明，使用呼吸機輔助通氣，患者死亡率高于機械通氣。因此，本次探究有創(chuàng)機械通氣對于急性重癥腦干出血合并呼吸衰竭患者的臨床療效。

有創(chuàng)機械通氣可保證氣道通暢，并迅速改善肺通氣狀況，減輕呼吸衰竭癥狀，提高動脈血壓分壓，糾正低氧血癥，保證腦組織供氧充足。腦細胞缺氧情況得以改善后，腦神經(jīng)細胞的代謝逐漸糾正，使嗜睡、昏迷狀況逐漸減輕，腦水腫的發(fā)生率也大大降低了。

本次探究的79例患者中，伴有高血壓、心臟病、糖尿病和高脂血癥的患者共有50例，約占63.3%，這些因素均被認為是腦干出血的高危因素。因此，針對病因的一級預防仍是預防腦干出血的主要措施。經(jīng)積極治療后，有28例患者好轉出院，雖留有部分功能障礙，但治療效果相對較好；17例患者成為植物人，主要是患者家屬中途放棄治療，病情穩(wěn)定后辦理出院；出現(xiàn)死亡病例34例（43.0%），由此可見急性重癥腦干出血合并呼吸衰竭死亡率之高。經(jīng)有創(chuàng)機械通氣治療后，救治成功率為57.0%，治療后動脈血氣分析表明，患者血樣飽和度改善，PH值趨于正常，呼吸功能改善。

綜上所述，有創(chuàng)機械通氣對于治療急性重癥腦干出血并呼吸衰竭，臨床療效確切，可大大降低患者死亡率，迅速改善患者通氣狀況，保證大腦供氧。臨床上在給予合理的藥物治療，患者預后較好，死亡率低。

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